《靈樞懸解》~ 卷七 (3)

1. 論疾診尺（五十三）

黃帝問於岐伯曰：余欲無視色持脈，獨調其尺，以言其病，從外知內，為之奈何？岐伯曰：審其尺之緩急小大滑澀，肉之堅脆，而病形定矣。視人之目窠上微壅，如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上，窅而不起者，風水，膚脹也。尺膚滑而淖澤者，風也。尺肉弱者，解㑊。

安臥脫肉者，寒熱，不治。尺膚滑而澤脂者，風也。尺膚澀者，風痹也。尺膚粗如枯魚之鱗者，水泆，飲也。尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也。其脈盛而滑者，病且出也。尺膚寒，其脈小者，泄，少氣。尺膚炬然，先熱後寒者，寒熱也。尺膚先寒，久大之而熱者，亦寒熱也。㑊，與跡同。

目窠上微壅，如新臥起狀，頸脈動，時咳段，與「水脹」篇同義，詳彼篇。解㑊，形跡懈怠也。病且出者，病將外退也。炬然，熱蒸之象。

肘所獨熱者，腰以上熱，手所獨熱者，腰以下熱。肘前獨熱者，膺前熱，肘後獨熱者，肩背熱。臂中獨熱者，腰腹熱，肘後粗以下三四寸熱者，腸中有蟲。掌中熱者，腹中熱，掌中寒者，腹中寒。魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。尺炬然熱，人迎大者，當奪血。尺堅大，脈小甚，少氣，悗有加，立死。

掌後手大指根白肉豐起者為魚。炬然，熱盛之象。人迎，足陽明動脈，在喉旁。

診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痹，多赤多黑多青皆見者，寒熱。診寒熱者，赤脈上下至瞳子，見一脈，一歲死，見一脈半，一歲半死，見二脈，二歲死，見二脈半，二歲半死，見三脈，三歲死。診目痛，赤脈從上下者，太陽病，從下上者，陽明病，從外走內者，少陽病。

目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎，黃色不可名者，病在胸中。診齲齒痛，按其陽之來，有過者獨熱，在左左熱，在右右熱，在上上熱，在下下熱。身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也，安臥，小便黃赤，脈小而澀者，不嗜食。女子手少陰脈動甚者，妊子。

嬰兒病，其頭毛皆逆上者，必死。耳間青脈起者，掣痛。大便赤瓣飧泄，脈小者，手足寒，難已。飧泄，脈小，手足溫，易已。人病，其寸口之脈與人迎之脈小大等及其浮沉等者，病難已也。

診寒熱，赤脈上下至瞳子，與「寒熱篇」同。太陽為目上網，陽明為目下網，少陽行於目銳眥，故目痛，赤脈從上下者，太陽病，從下上者，陽明病，從外走內者，少陽病。手陽明脈入下齒，足陽明脈入上齒，按其陽之來，手足陽明之來也。手少陰脈，手少陰之神門也，動在掌後銳骨之端，胎結中宮，阻其君火降蟄之路，故神門動甚。頭毛逆上者，皮毛焦也，故必死。

耳間青脈起者，足少陽循耳下行，膽木上逆，故掣痛。大便赤瓣，紅紫成塊也。手足寒，脾陽敗也。寸口候陰，人迎候陽，秋冬寸口微大，春夏人迎微大，是其常也，小大浮沉相等，其在秋冬則陽盛而陰衰，春夏則陰盛而陽衰，偏而不平，故病難已也。

白話文：

【論疾診尺（五十三）】

黃帝問岐伯說：我想不靠觀察面色和把脈，只通過診察尺膚來判斷疾病，由外在表現推知內在病況，該怎麼做？

岐伯回答：需診察尺膚的鬆緊、大小、滑澀，以及肌肉的堅實或脆弱，就能確定病情。例如：

• 眼瞼微腫如剛睡醒，頸部脈搏明顯跳動，時常咳嗽，按壓手腳凹陷後不回彈，是「風水」或「膚脹」。
• 尺膚滑潤如脂，屬風證；尺部肌肉鬆軟無力，是「解㑊」（肢體懈怠）。
• 嗜睡且肌肉消瘦者，患寒熱病難治；尺膚澀滯為「風痹」；粗糙如枯魚鱗片是水飲停滯。
• 尺膚發熱伴脈象強躁是溫病；脈盛而滑預示病將消退；尺膚寒涼脈弱小，多為洩瀉氣虛。
• 尺膚先熱後寒或先寒後久熱，皆屬寒熱病。

其他體徵：

• 局部發熱：肘部熱主腰以上熱；手掌熱主腹中熱；掌心寒主腹中寒；魚際青筋為胃寒。
• 目診：眼球赤脈貫穿瞳仁，數量對應病危年數（如一條赤脈一年內死）；赤脈走向對應太陽、陽明、少陽病變。
• 齒痛：按手足陽明經對應部位，熱感可定位病側。
• 黃疸：身痛、面色黃、齒甲黃、小便黃赤，脈小澀且食慾差。
• 妊娠：女子手少陰脈（神門穴）搏動明顯。
• 小兒重症：頭髮逆竪必死；耳後青筋主抽搐痛。
• 洩瀉：大便紅紫塊狀，脈小手足冷難愈；手足溫則易愈。
• 脈象：寸口與人迎脈大小浮沈相等者，病難愈。

術語說明：

• 解㑊：肢體疲乏鬆散。
• 炬然：高熱熾盛狀。
• 人迎：喉旁足陽明經動脈。
• 赤脈走向：太陽病赤脈自上而下，陽明病自下而上，少陽病由外向內。