《靈樞懸解》~ 卷四 (10)

1. 背腧（二十九）

黃帝問於岐伯曰：願聞五臟之腧出於背者。岐伯曰：胸中大俞在杼骨之端，肺俞在三椎之間，心俞在五椎之間，膈俞在七椎之間，肝俞在九椎之間，脾俞在十一椎之間，腎俞在十四椎之間，皆挾脊相去三寸所。則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其俞也。

背者，胸之府也（《素問·脈要精微論》語），故胸中大俞在背上杼骨之端，足太陽之大杼穴也。自大杼而下，肺俞在三椎之間（脊骨一節為一椎，俗本皆作焦，非），心俞在五椎之間，膈俞在七椎之間，肝俞在九椎之間，脾俞在十一椎之間，腎俞在十四椎之間。皆挾脊骨兩旁相去三寸所，在足太陽經之裡行。

則欲得而驗之，試按其處，應在於中而痛解（解，鬆懈也），乃其腧也。

灸之則可，刺之則不可，氣盛則瀉之，虛則補之。以火補者，毋吹其火，須自滅也，以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也。

背腧可灸不可刺，氣盛則以火瀉之，虛則以火補之。以火補者，毋吹其火，須自滅也，以火瀉者，疾吹其火，乃傳其艾，須其火之自滅，而後易艾也。

白話文：

背腧（二十九）

黃帝向岐伯詢問：「我想瞭解五臟的腧穴位於背部的具體位置。」岐伯回答：「胸中的重要穴位大俞位於杼骨的頂端，肺俞在第三椎之間，心俞在第五椎之間，膈俞在第七椎之間，肝俞在第九椎之間，脾俞在第十一椎之間，腎俞在第十四椎之間。這些穴位都位於脊椎兩旁，相距約三寸。若要驗證其位置，按壓這些部位時，若感到內部有反應且疼痛緩解，便是相應的腧穴。」

背部是胸部的樞紐（出自《素問·脈要精微論》），因此胸中的大俞穴位於背部杼骨頂端，即足太陽經的大杼穴。從大杼穴往下，肺俞在第三椎之間（脊椎一節為一椎，俗本誤作「焦」），心俞在第五椎之間，膈俞在第七椎之間，肝俞在第九椎之間，脾俞在第十一椎之間，腎俞在第十四椎之間。這些穴位均位於脊椎兩側，相距約三寸，屬於足太陽經的內側部分。

若要驗證這些穴位，可按壓相應位置，若內部有反應且疼痛緩解（「解」指鬆弛），便是正確的腧穴。

這些穴位適合艾灸，但不宜針刺。氣盛時可用艾灸瀉法，氣虛時則用補法。使用艾灸補法時，不要吹火，讓其自然熄滅；使用瀉法時，則需快速吹火並移動艾條，待火熄滅後更換新的艾條。

背部腧穴適合艾灸而不宜針刺，氣盛時可用艾灸瀉法，氣虛時則用補法。補法時不吹火，讓其自然熄滅；瀉法則需快速吹火並移動艾條，待火自然熄滅後更換新艾條。

2. 四時氣（三十）

黃帝問於岐伯曰：夫四時之氣，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者為定？岐伯答曰：四時之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴而定。故春取經血脈分肉之間，甚者深刺之，間者淺刺之，夏取盛經孫絡，取分間，絕皮膚，秋取經俞；邪在腑，取之合，冬取井滎，必深以留之。

春取經血脈分肉之間，甚者深刺之，間者淺刺之（「本輸」：春取絡脈、諸滎、大經分肉之間，甚者深取之，間者淺取之），《素問·刺志》：春取絡脈分肉間，春者經脈長深，其氣少，不能深入，故取絡脈分肉間。夏取盛經孫絡，取分肉間，絕皮膚（「本輸」：夏取諸腧、孫絡、肌肉皮膚之上），「刺志」：夏取盛經、分腠，所謂盛經者，陽脈也，絕膚而病去者，邪居淺也。

秋取經俞，邪在腑，取之合（「本輸」：秋取諸合），「刺志」：秋取經俞，陽氣在合，陰氣初盛，故取俞以瀉陰邪，取合以虛陽邪。冬取井滎，必深以留之（「本輸」：冬取諸井、諸腧之分，欲深而留之），「刺志」：冬取井滎，陽氣衰少，陰氣盛堅，故取井以下陰逆，取滎以實陽氣。

黃帝曰：余聞刺有五變，以主五腧，願聞其故。岐伯曰：人有五臟，五臟有五變，五變有五腧，故五五二十五腧，以應五時。黃帝曰：願聞五變。岐伯曰：肝為牡臟，其色青，其時春，其日甲乙，其音角，其味酸，心為牡臟，其色亦，其時夏，其日丙丁，其音徵，其味苦，脾為牝臟，其色黃，其時長夏，其日戊己，其音宮，其味甘，肺為牝臟，其色白，其時秋，其日庚辛，其音商，其味辛，腎為牝臟，其色黑，其時冬，其日壬癸，其音羽，其味鹹，是為五變。

黃帝曰：以主五腧奈何？岐伯曰：臟主冬，冬刺井，色主春，春刺滎，時主夏，夏刺俞，音主長夏，長夏刺經，味主秋，秋刺合，是謂五變以主五腧。黃帝曰：諸原安合？以致六腧？岐伯曰：原獨不應五時，以經合之，以應其數，故六六三十六腧。黃帝曰：何謂臟主冬，時主夏，音主長夏，味主秋，色主春？願聞其故。

岐伯曰：病在臟者，取之井，病變於色者，取之滎，病時間時甚者，取之俞，病變於陰者，取之經，經滿而血者，病在胃及以飲食不節得病者，取之於合，故命曰味主合，是謂五變也。

五臟五腧，井、滎、俞、經、合，故命曰味主合，是謂五變也。原獨不應五時，以經合之，並主長夏，以應其數，故六腑之六六三十六腧合於五臟之五五二十五腧也。長夏為至陰，故病變於陰者，取之經。（此段舊誤在「順氣一日分為四時」）

黃帝曰：余聞五臟六腑之氣，滎俞所入為合，令何道從入？入安連過？願聞其故。岐伯答曰：此陽脈之別入於內，屬於腑者也。黃帝曰：滎俞與合，各有名乎？岐伯答曰：滎俞治外經，合治內腑。黃帝曰：治內腑奈何？岐伯答曰：取之於合。黃帝曰：合各有名乎？岐伯答曰：胃合入於三里，大腸合入於巨虛上廉，小腸合入於巨虛下廉，三焦合入於委陽，膀胱合入於委中央，膽合入於陽陵泉。

白話文：

四時氣（三十）

黃帝問岐伯：「四季的氣候各有不同，疾病產生的原因也有所差異。針灸治療的法則，應當如何確定？」岐伯回答：「四季的氣候各有特點，針灸治療需根據氣血所聚的穴位來決定。因此，春天應取經脈、血脈與肌肉之間的穴位，病重者深刺，病輕者淺刺；夏天選取旺盛的經脈與細小的絡脈，並在肌肉間隙施針，穿透皮膚；秋天取經脈的俞穴，若邪氣在六腑，則取合穴；冬天則取井穴與滎穴，且需深刺並久留針。」

（補充說明：

• 春天時經脈較深長，氣血較弱，不宜深刺，故選絡脈與肌肉間的穴位。
• 夏天陽氣旺盛，邪氣較浮淺，故刺盛經與分肉間，甚至輕觸皮膚即可。
• 秋天陽氣收斂，陰氣初盛，取俞穴以瀉陰邪，取合穴以散陽邪。
• 冬天陽氣弱而陰氣盛，刺井穴可抑陰逆，刺滎穴能補陽氣。）

黃帝問：「聽說針刺有五種變化，對應五腧穴，是什麼緣故？」岐伯答：「五臟各有五種變化（色、時、日、音、味），並對應五腧穴，共二十五穴，以配合五季。」接著詳述五臟對應的屬性：

• 肝屬陽臟，色青，應春、甲乙日、角音、酸味。
• 心亦屬陽臟，色赤，應夏、丙丁日、徵音、苦味。
• 脾屬陰臟，色黃，應長夏、戊己日、宮音、甘味。
• 肺屬陰臟，色白，應秋、庚辛日、商音、辛味。
• 腎屬陰臟，色黑，應冬、壬癸日、羽音、鹹味。

黃帝問：「如何用五變對應五腧穴？」岐伯答：

• 冬季主臟，刺井穴。
• 春季主色，刺滎穴。
• 夏季主時，刺俞穴。
• 長夏主音，刺經穴。
• 秋季主味，刺合穴。
  此即五變對應五腧穴的法則。

黃帝又問六腑的原穴如何配合，岐伯解釋原穴不直接對應五時，需與經穴結合，因此六腑共三十六腧穴，與五臟二十五腧穴相合。（長夏屬至陰，病在陰分者取經穴。）

黃帝最後詢問五臟六腑之氣如何通過滎俞穴進入合穴，岐伯回答：「陽脈從外入內，歸屬於腑。」並說明：

• 滎俞穴主治外部經脈的病變。
• 合穴主治內部六腑的病變，並列出六腑合穴的具體位置：
  胃合於足三里，大腸合於上巨虛，小腸合於下巨虛，三焦合於委陽，膀胱合於委中，膽合於陽陵泉。