《靈樞懸解》~ 卷一 (12)

1. 終始（五）

凡刺之道，氣調而止，補陰瀉陽，音氣益彰，耳目聰明。反此者，血氣不行。所謂氣致而有效者，瀉則益虛，虛則脈大如其故而不堅也，堅如其故者，適雖言效，病未去也，補則益實，實者脈大如其故而益堅也，如其故而不堅者，適雖言快，病未去也。故補則實，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去。

故陰陽不相移，虛實不相傾，取之其經。必先通十二經脈之所生病，而後可得傳於終始矣。

補陰瀉陽，補裡氣而瀉表氣也。實者瀉之則益虛，故脈不堅，堅者，病未去也，虛者補之則益實，故脈堅，不堅者，病未去也。故補則實，瀉則虛，痛雖不隨針減，而病必衰去矣。陰陽不相移者，有一定補瀉之陰陽也。虛實不相傾者，有一定補瀉之虛實也。取之其經者，取之其經之陰陽之虛實也。

故必先通夫十二經脈之所生病，陰陽虛實之不同，而後可得傳於終始矣。

凡刺之屬，三刺至穀氣。邪僻妄合，陰陽易居，逆順相反，浮沉異處，四時不得，稽留淫泆，須針而去。故一刺則陽邪出，再刺則陰邪出，三刺則穀氣至，穀氣至而止。所謂穀氣至者，已補而實，已瀉而虛，故以知穀氣至也。邪氣獨去者，陰與陽未能調，而病知愈也。故曰補則實，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去矣。

凡刺之屬，三刺則至穀氣。病之邪僻妄合，陰陽異居，逆順相反，浮沉異處，四時不得，稽留淫泆，此等顛倒悖亂，失政乖常，無不須針而去。故一刺則陽分之邪出，再刺則陰分之邪出，三刺則穀氣至。穀氣者，正氣也，穀氣至而止。所謂穀氣至者，己補而成實，已瀉而成虛，故以知穀氣至也。

穀氣既至，邪氣必去，邪氣獨去者，雖陰與陽未即能調，而病可知愈也。故曰補則實，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去矣。

陰盛而陽虛，先補其陽，後瀉其陰而和之，陰虛而陽盛，先補其陰，後瀉其陽而和之。三脈動於足大指之間，其動也，陽明在上，厥陰在中，太陰在下。必審其實虛，虛而瀉之，是謂重虛，重虛病益甚。凡刺此者，以指按之，脈動而實且疾者疾瀉之，虛而徐者則補之，反此者，病益甚。

和之，令其均平也。三脈動於足大指之間，其動也，陽明在上，衝陽也，厥陰在中，太衝也，太陰在下，大都也。

瀉須一方實，深取之，稀按其痏，以極出其邪氣，補須一方虛，淺刺之，以養其脈，疾按其痏，無使邪氣得入。邪氣來也緊而疾，穀氣來也徐而和。脈實者，深刺之，以瀉其氣，脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養其脈，獨出其邪氣。

痏，針孔也。

脈之所居，深不見者刺之，微內針而久留之，以致其空脈氣也。脈淺者勿刺，按絕其脈乃刺之，無令精出，獨出其邪氣耳。所謂三刺則穀氣至者，先淺刺絕皮，以出陽邪，再刺少益深，絕皮致肌肉，則陰邪出，未入分肉間也，已入分肉之間，則穀氣出。故《刺法》曰：始刺淺之，以逐邪氣，而來血氣，後刺深之，以致陰氣之邪，最後刺極深之，以下穀氣，此之謂也。此段舊誤在「官針」。

白話文：

終始（五）

針刺的關鍵在於調和氣血，達到平衡即可停止。通過補陰瀉陽的方法，能使聲音清亮，耳聰目明。若違反此法，血氣運行便會受阻。所謂「氣至而有效」，指的是：瀉法能使虛者更虛，此時脈象雖大但不堅實；若脈象依然堅實，即便表面看似有效，疾病仍未消除。補法能使實者更實，此時脈象變大且更加堅實；若脈象不堅實，即便暫時感到舒適，疾病仍存。因此，補法使氣血充實，瀉法使氣血虛弱，即便疼痛未隨針刺立即消失，病情終會減退。

陰陽不可混淆，虛實不可顛倒，必須根據經脈進行調治。首先要通曉十二經脈的病理變化，才能掌握「終始」的原則。

「補陰瀉陽」意指補益內在之氣，疏洩表層之氣。實證用瀉法會更虛，脈象因而鬆軟；若脈象仍堅實，表示病邪未除。虛證用補法會更實，脈象變得堅實；若脈象不堅，疾病依然存在。因此，補則充實，瀉則虛弱，即使疼痛未隨針刺減輕，病勢必會衰退。

「陰陽不相移」指補瀉須符合陰陽特性，「虛實不相傾」指補瀉須對應虛實狀態。「取之其經」是針對經脈的陰陽虛實來施治。必須先理解十二經脈的病理及陰陽虛實差異，才能領會「終始」的深意。

針刺分為三層，直至「穀氣」出現。當邪氣混亂，陰陽失序，氣血逆亂，浮沈錯位，四季節律失調，病邪滯留時，須以針刺祛除。第一刺驅散陽邪，第二刺驅散陰邪，第三刺引導穀氣到來，此時即可停針。所謂「穀氣至」，指補法後氣血充實，瀉法後氣血虛弱，由此判斷穀氣已至。若僅邪氣消退而陰陽未調和，疾病雖暫緩仍可能復發，故說「補則實，瀉則虛」，病勢終將衰退。

三刺的目標是引導穀氣。當邪氣交雜，陰陽錯位，氣血逆亂，須以針刺矯正。第一刺祛陽邪，第二刺祛陰邪，第三刺使穀氣到來。穀氣即正氣，其到來標誌著補瀉成功。此時邪氣雖去，陰陽尚未完全調和，但病情已趨好轉，故重申「補則實，瀉則虛」之理。

陰盛陽虛時，先補陽後瀉陰以調和；陰虛陽盛時，先補陰後瀉陽以平衡。足部三脈（陽明、厥陰、太陰）的搏動位置不同，須辨明虛實。誤瀉虛脈會加重病情，故應按脈判斷：實而快的脈象宜瀉，虛而緩的脈象宜補，反之則惡化。

調和氣血，使其均衡。三脈位置分別為陽明（衝陽穴在上）、厥陰（太衝穴在中）、太陰（大都穴在下）。

瀉法需在實證處深刺，刺後緩按針孔以徹底排邪；補法需在虛證處淺刺，迅速按住針孔以防邪入。邪氣來勢緊急，穀氣來勢緩和。脈實者深刺瀉邪，脈虛者淺刺護脈，僅驅邪而不傷正。

「痏」即針孔。

深脈不易觸及者，應輕刺久留以引導氣血；淺脈不可直接刺，需按壓阻斷脈流後施針，避免精氣外洩，僅排邪氣。「三刺至穀氣」的步驟為：首刺淺層驅陽邪，次刺稍深達肌肉驅陰邪，末刺最深至分肉間引穀氣。《刺法》雲：「初刺淺逐邪引血，再刺深祛陰邪，終刺極深導穀氣」，即此意。此段原誤置於「官針」篇。