《靈樞懸解》~ 卷九 (1)

1. 卷九

2. 疾病

3. 脹論（七十一）

黃帝曰：脈之應於寸口，如何而脹？岐伯曰：其脈大堅以澀者，脹也。黃帝曰：何以知臟腑之脹也？岐伯曰：陰為臟，陽為腑。黃帝曰：夫氣之令人脹也，在於血脈之中耶？臟腑之內乎？岐伯曰：三者皆在焉，然非脹之舍也。黃帝曰：原聞脹之舍。岐伯曰：夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，脹皮膚，故命曰脹。

陰為臟，脹在內也。陽為腑，脹在外也。郭，充滿也（同廓），排臟腑而郭胸脅，脹皮膚，言氣在臟腑之外，胸脅之間，皮膚之內也。

黃帝曰：臟腑之在胸脅腹裡之內也，若匣匱之藏禁器也，各有次舍，異名而同處，一域之中，其氣各異，願聞其故。岐伯曰：夫胸腹者，臟腑之郭也。膻中者，心主之宮城也。胃者，太倉也。咽喉，小腸者，傳送也。胃之五竅者，閭里門戶也。廉泉、玉英者，津液之道也。故五臟六腑，各有畔界，其病各有形狀。

營氣循脈，衛氣逆為脈脹，衛氣並脈循分為膚脹。三里而瀉，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾瀉。

一域之中，其氣各異，言五臟六腑同處一域，而其病各異也。胃之五竅，咽門、賁門、幽門、闌門、魄門也，是皆水穀出入之道，故曰胃之五竅。閭里門戶，閭里之門戶也。廉泉、玉英（即玉堂），任脈二穴，適當咽喉之外，是津液之道路也。故五臟六腑，各有畔界，其病各有形狀，不相同也。

營氣循脈而行，不得逆也，衛行脈外，旁無界限，逆而妄行，阻其脈道，營氣壅遏，則為脈脹，衛氣並脈而行，循其所行之分，而生壅滿，則為膚脹，膚脹者，不及於脈也。胃為五臟六腑之海，針其三里而瀉之，病近者一下（一次）病遠者三下，無論虛實，工在瀉之於旱也。

黃帝曰：願聞脹形。岐伯曰：夫心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹者，脅下滿而痛引小腹。脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安。腎脹者，腹滿引背央央然，腰髀痛。六腑脹，胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。

小腸脹者，少腹䐜脹，引腰而痛。膀胱脹者，小腹滿而氣癃。三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。凡此諸脹者，其道在一，明知逆順，針數不失。瀉虛補實，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之夭命。補虛瀉實，神歸其室，久塞其空，謂之良工。

央央，不快之意。心主五臭，自入為焦臭（《難經》語），鼻聞焦臭，胃土不降，心火上炎也。輕輕，虛浮之意。凡此諸脹，其道在一，總因衛氣之逆也。真不可定，定，住也。

黃帝曰：脹者焉生？何因而有？岐伯曰：衛氣之在身也，常然並脈，循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時循序，五穀乃化。厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。黃帝曰：善。何以解惑？岐伯曰：合之於真，三合而得。黃帝曰：善。

白話文：

【脹論（七十一）】

黃帝問：「脈象在寸口處如何反映脹症？」岐伯答：「脈象若大、堅硬且滯澀，便是脹症的表現。」

黃帝問：「如何區分臟與腑的脹症？」岐伯答：「陰屬臟，脹在內；陽屬腑，脹在外。」

黃帝問：「氣使人脹，是存於血脈之中，還是臟腑之內？」岐伯答：「兩者皆可能，但並非脹症的根本所在。」

黃帝請教脹症的根源所在，岐伯解釋：「脹症皆發生於臟腑之外，擠壓臟腑、擴張胸脅，使皮膚脹起，故稱為『脹』。」

「陰屬臟，脹症顯於內；陽屬腑，脹症顯於外。『郭』即充滿之意（同『廓』），指氣充斥於臟腑外圍，胸脅之間，皮膚之內。」

黃帝提及臟腑位於胸脅腹部，如同匣櫃收藏珍器，各有位置，共處一域卻功能各異，詢問其理。岐伯解釋：「胸腹是臟腑的外城；羶中為心神的宮城；胃如糧倉；咽喉與小腸負責傳送；胃的五竅（咽門、賁門、幽門、闌門、魄門）是出入門戶；廉泉、玉英二穴（屬任脈）為津液通道。因此五臟六腑各有邊界，病症表現亦不相同。」

「營氣順脈運行，衛氣若逆亂則導致脈脹；衛氣併入脈中、沿肌膚分界流竄，則生膚脹。治療時針刺足三里瀉法，病輕者一次，病深者三次，不論虛實，關鍵在於及時瀉邪。」

「同一區域內，臟腑之氣各異，病症表現亦不同。胃五竅為水穀出入途徑，如同里巷門戶。營氣本應順脈而行，衛氣逆亂阻滯脈道，營氣壅塞即成脈脹；衛氣循分肉脹滿則為膚脹。胃為五臟六腑之海，針刺三里瀉之，及早祛邪為要。」

黃帝詢問各脹病症狀，岐伯列舉：

• 心脹：心煩氣短、臥不安。
• 肺脹：胸悶喘咳。
• 肝脹：脅下脹滿牽引小腹疼痛。
• 脾脹：易噁心、四肢煩重、身沈難負衣、臥不安。
• 腎脹：腹滿牽背不適、腰胯痛。
• 六腑脹：
• 胃脹：腹脹胃痛、嗅覺異常（聞焦臭）、食慾差、便難。
• 大腸脹：腸鳴腹痛，冬日感寒易腹瀉完穀不化。
• 小腸脹：小腹脹滿牽腰痛。
• 膀胱脹：小腹脹滿、小便不暢。
• 三焦脹：皮膚氣脹虛浮不實。
• 膽脹：脅下脹痛、口苦、常嘆息。

岐伯強調，治療脹症須通曉逆順，針法得當。誤瀉虛證或補實證將導致正氣流失，反之則能使神氣歸位，醫者當謹慎。

黃帝追問脹症成因，岐伯答道：「衛氣本應順脈而行，與營氣協調，維持陰陽平衡。若寒氣上逆，正邪相爭，氣機壅滯，便形成脹症。」黃帝贊同，並問如何釐清疑惑，岐伯回應：「需結合患者體質、病機與時令三者綜合判斷。」黃帝稱善。