《靈樞懸解》~ 卷八 (9)

1. 邪氣臟腑病形（六十五）

尺為根，色脈為葉。肝木色青，其脈弦，心火色赤，其脈鉤，脾土色黃，其脈代，肺金色白，其脈毛，腎水色黑，其脈石。

黃帝曰：五臟之所生，變化之病形何如？岐伯答曰：先定其五色五脈之應，其病乃可別也。黃帝曰：色脈已定，別之奈何？岐伯曰：調其脈之緩急小大滑澀，而病變定矣。黃帝曰：調之奈何？岐伯答曰：脈急者，尺之皮膚亦急，脈緩者，尺之皮膚亦緩，脈小者，尺之皮膚亦減而少氣，脈大者，尺之皮膚亦賁而起，脈滑者，尺之皮膚亦滑，脈澀者，尺之皮膚亦澀。凡此六變者，有微有甚。

故善調尺者，不待於寸，善調脈者，不待於色。能參合而行之者，可以為上工。上工十全九，行二者，為中工，中工十全七，行一者，為下工，下工十全六。

參合而行之，三者相合而行之也。（賁，與憤同）

黃帝曰：請問脈之緩急小大滑澀之病形何如？岐伯曰：臣請言五臟之病變也。心脈急甚者為瘛瘲，微急為心痛。引背，食不下，緩甚為狂笑，微緩為伏梁，在心下，上下行，時唾血，大甚為喉吤，微大為心痹，引背，善淚出，小甚為善噦，微小為消癉，滑甚為善渴，微滑為心疝，引臍，小腹鳴，澀甚為喑，微澀為血溢，維厥，耳鳴，癲疾。

《難經》：心脈急甚者，肝邪干心也，微急者，膽邪干小腸也，心脈大甚者，心邪自干心也，微大者，小腸邪自干小腸也，心脈緩甚者，脾邪干心也，微緩者，胃邪干小腸也，心脈澀甚者，肺邪干心也，微澀者，大腸邪干小腸也，心脈沉甚者，腎邪於心也，微沉者，膀胱邪干小腸也，此即其義。小，腎脈也。

滑，肝脈也。瘛，筋急也。瘲，筋緩也。喉吤，喉中氣塞也。喑，瘂也。維厥，四維厥逆也。即四肢。

肺脈急甚為癲疾，微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通，緩甚為多汗，微緩為痿、痿、偏風，頭以下汗出不可止，大甚為脛腫，微大為肺痹，引胸背，起惡日光，小甚為泄，微小為消癉，滑甚為息賁上氣，微滑為上下出血，澀甚為嘔血，微澀為鼠瘻，在頸支腋之間，下不勝其上，其應善痠。

鼠瘻，在頸支腋之間，在頸上，而連腋下也。鼠瘻，膽木上逆之病，膽木逆則肝木必陷，下陷不勝其上逆，故其應善痠，痠者，木鬱之所生也。

肝脈急甚者為惡言，微急為肥氣，在脅下，若覆杯，緩甚為善嘔，微緩為水瘕痹，大甚為內癰，善嘔衄，微大為肝痹，陰縮，咳引小腹，小甚為多飲，微小為消癉，滑甚為㿗疝，微滑為遺溺，澀甚為溢飲，微澀為瘛攣筋痹。

《難經》：肝之積，曰肥氣，在左脅下，如覆杯。

脾脈急甚為瘛瘲，微急為膈中，食飲入而還出，後沃沫，緩甚為痿厥，微緩為風痿，四肢不用，心慧然若無病，大甚為擊僕，微大為疝氣，腹裹大膿血，在腸胃之外，小甚為寒熱，微小為消癉，滑甚為㿗癃，微滑為蟲毒蛕蠍，腹熱，澀甚為腸㿉，微澀為內㿉，多下膿血。

白話文：

【邪氣臟腑病形（六十五）】

尺脈如同樹根，面色與脈象如同枝葉。肝屬木，對應青色，脈象為弦脈；心屬火，對應赤色，脈象為鉤脈；脾屬土，對應黃色，脈象為代脈；肺屬金，對應白色，脈象為毛脈；腎屬水，對應黑色，脈象為石脈。

黃帝問：「五臟病變所呈現的病狀如何？」岐伯答：「需先確認五色與五脈的對應關係，才能辨別疾病。」黃帝問：「如何進一步區分？」岐伯說：「觀察脈象的緩急、大小、滑澀，即可判斷病情。」黃帝問：「如何調察？」岐伯答：「脈象急促者，尺膚（手腕至肘部的皮膚）也緊繃；脈象緩慢者，尺膚鬆弛；脈象細弱者，尺膚消瘦且氣虛；脈象洪大者，尺膚膨脹隆起；脈象滑利者，尺膚光滑；脈象澀滯者，尺膚粗糙。這六種變化各有輕重。」

擅長診察尺膚者，無需依賴寸口脈象；擅長診脈者，無需依賴面色。若能夠綜合面色、脈象、尺膚三者判斷，便是上等醫者（治癒率達九成）；兼用其中兩者為中等醫者（治癒率七成）；僅依賴一者為下等醫者（治癒率六成）。

黃帝問：「脈象緩急、大小、滑澀對應哪些病狀？」岐伯分述五臟病變如下：

心脈異常

• 急甚：抽搐（筋脈拘急或弛緩）。
• 微急：心痛牽引背部、食慾不振。
• 緩甚：狂笑不止。
• 微緩：「伏梁」（心下積塊移動，伴隨吐血）。
• 大甚：喉嚨阻塞感。
• 微大：心痹（胸背牽痛、易流淚）。
• 小甚：頻繁呃逆。
• 微小：消渴症。
• 滑甚：易口渴。
• 微滑：心疝（臍周疼痛、腹鳴）。
• 澀甚：失語。
• 微澀：出血、四肢厥冷、耳鳴、癲癇。

肺脈異常

• 急甚：癲癇。
• 微急：肺寒熱、倦怠、咳血、胸背牽痛、鼻息肉阻塞。
• 緩甚：多汗。
• 微緩：痿症、偏癱、頭部以下汗出不止。
• 大甚：小腿腫脹。
• 微大：肺痹（胸背痛、畏光）。
• 小甚：腹瀉。
• 微小：消渴症。
• 滑甚：喘息氣逆。
• 微滑：上下出血。
• 澀甚：嘔血。
• 微澀：頸腋部淋巴結腫（鼠瘻），伴隨四肢痠痛（因肝膽氣機逆亂）。

肝脈異常

• 急甚：言語暴躁。
• 微急：「肥氣」（左脅下積塊如倒扣的杯子）。
• 緩甚：頻繁嘔吐。
• 微緩：水腫瘕聚。
• 大甚：內癰（伴隨嘔血、鼻衄）。
• 微大：肝痹（陰囊收縮、咳嗽牽引小腹）。
• 小甚：多飲。
• 微小：消渴症。
• 滑甚：疝氣腫痛。
• 微滑：遺尿。
• 澀甚：水腫溢飲。
• 微澀：筋脈抽搐痹痛。

脾脈異常

• 急甚：抽搐。
• 微急：膈中症（進食後嘔吐黏液）。
• 緩甚：四肢痿弱厥冷。
• 微緩：風痿（四肢癱瘓但神志清醒）。
• 大甚：猝倒昏迷。
• 微大：疝氣（腹內膿血積聚）。
• 小甚：寒熱交替。
• 微小：消渴症。
• 滑甚：小便閉或疝痛。
• 微滑：寄生蟲感染（腹熱）。
• 澀甚：腸潰瘍。
• 微澀：內潰瘍（膿血便）。