《素問心得》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 示從容論
夫浮而弦者，是腎不足也；沉而石者，是腎氣內著也；怯然少氣者，是水道不行，形氣消索也；咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。一人之氣，病在一藏也，若言三藏俱行，不在法也。今夫脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃外歸陽明也。夫二火不勝三水，是以脈氣而無常也。四肢解墮，此脾精之不行也。
白話文：
如果脈象浮滑而緊繃，這是因為腎氣不足。如果脈象沉重而按之如石，這是因為腎氣內停。如果脈象虛弱而氣短，這是因為水液代謝不暢，身體和氣血都衰弱了。如果咳嗽頻繁而感到胸悶，這是因為腎氣逆亂。一個人體內氣機的失衡只會集中在一處臟腑，如果說三臟都出現問題，不合乎中醫原則。
現在，如果脈象浮大而空虛，這是因為脾氣已經完全耗盡，離開了胃部，回歸了陽明經。由於陽火和陰火無法勝過陽水、陰水和陰土，所以脈氣呈現出不穩定的狀態。如果四肢乏力痠軟，這是因為脾氣的精華運行不暢所致。
喘咳者，是水氣並陽明也。血泄者，脈急血無所行也。若夫以為傷肺者，由失以狂也。不引此類，是知不明也。夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不為使，真藏壞決，經脈傍絕，五臟漏泄，不衄則嘔，此二者不相類也。譬如天之無形，地之無理，白與黑相去遠矣。
白話文：
咳嗽喘鳴，是因為水氣和陽明經的氣不足。大出血，是因為脈搏快速，血液無法流動。如果認為這些症狀都是肺部受傷造成的，那就大錯特錯了。如果症狀不屬於這些類型，說明醫生知識不足。真正肺部受傷的人會出現脾氣不固，胃氣不清，經氣不受控制，內臟受損，經脈閉塞，五臟漏泄，不流鼻血就會嘔吐。這兩種情況完全不同。就好像天沒有形體，地沒有道理，白色和黑色差了十萬八千里一樣。
2. 疏五過論
嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營；嘗富後貧，名曰失精。五氣流連，病有所並。醫士診之，不在藏府，不變軀形，診之而疑，不知病名；身體日減，氣虛無精，病深無氣，洒洒然時驚。病深者，以其外耗於衛，內奪於榮。良工所失，不知病情。此亦治之一過也。凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。
白話文：
經歷過富貴後變得貧賤，即使沒有遭到外邪侵襲，也會生出內在的疾病，這叫做「脫營」。經歷過富足後變得貧困，這叫做「失精」。五臟精氣流動不暢，就會產生各種疾病。醫者診治時，發現患者的內臟和形體沒有異常，因此診斷猶豫不決，不知道病名。患者的身體日漸虛弱，氣血不足，最終病情加重，氣息衰微，身體輕飄飄的，時常驚恐不安。病情嚴重的，是因為身體外部的抵抗力受損，體內的血氣衰敗。高明的醫者也會診斷錯誤，不知曉病情。這也是導致治療失敗的原因之一。凡是想要診斷疾病的，必須詢問患者的飲食起居、突發的喜樂苦惱，以及先前的喜樂後來的苦惱，這些都會損傷精氣，精氣耗盡，身體便會衰敗毀壞。
暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形。愚醫治之，不知補瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃並。此治之二過也。善為脈者，必以比類奇恆，從容知之。為工而不知道，此診之不足貴。此治之三過也。診有二常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。
白話文：
過度憤怒會損傷陰液，過度喜悅會損傷陽氣，這樣就會導致元氣上升，脈象失去常態。愚昧的醫生治療時，不懂得補益或瀉下的方法，也不瞭解病情。這樣就會導致精氣日漸衰竭，邪氣乘虛而入。這是治療中的兩個過錯。
善於診脈的人，一定會根據各種脈象特徵來綜合判斷，從容地瞭解病情。只注重技巧而不通曉道理，這樣的診斷是不值得珍視的。這是治療中的第三個過錯。
診斷有兩個常規，第一是要詢問患者的社會地位，如果是帝王將相或身處高位的人，出現身體不適，必定是精神內傷所致，即使沒有邪氣外侵，也會導致身體衰竭。
始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行。此治之四過也。凡診者，必知終始，有知餘緒，切脈問名，當合男女。離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守，工不能知，何術之語。嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息，故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅。
白話文：
原本富裕的人後來變窮，雖然沒有受到外邪的侵襲，但皮膚枯焦、筋骨拘縮，導致癱瘓和抽搐。醫生如果不能嚴謹地診斷，不能激發身體的神氣，就會在外在表現出柔弱，導致身體機能紊亂異常，疾病無法得到改善，醫生的治療也就無法進行。這是治病的四種過錯。凡是診斷疾病的人，必須瞭解疾病的起因和發展過程，察覺殘餘的病症，切脈問名，根據男女不同進行診斷。如果不能從整體上了解身體狀況，不能分辨憂慮恐懼、喜怒變化，不能診斷五臟虛弱，不能知道血氣離散的規律，那麼醫生就無法洞悉病情的本質，也就無法用什麼方法治療。
曾經富裕的人遭受了嚴重的創傷，筋脈斷裂，但身體又能恢復行走，而且體液分泌不止。這是因為傷口沒有癒合，瘀血積聚，寒邪和熱邪交織。
粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四肢轉筋，死日有期，醫不能明，不問所發，唯言死日，亦為粗工。此治之五過也。凡此五者，皆受術不通，人事不明也。故曰：聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雌雄表裡，刺灸砭石，毒藥所主；從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理。審於分部，知病本始，八正九候，診必副矣。
白話文：
粗劣的醫生治病，急著針灸陰陽穴位，導致身體虛弱、四肢抽筋，死亡日期將近。這樣的醫生不明白病因，只說死期，也屬於粗劣之輩。這是治病的五種過錯之一。上面所說的五種過錯，都是由於醫術不通，對人體的情況不瞭解造成的。所以說：聖明之醫治病，一定了解天地陰陽、四時運轉、五臟六腑、陰陽表裡，精通針灸砭石、藥毒的作用。從容瞭解病人情況，明瞭病情的經脈，無論貴賤貧富，都要按不同情況處理。詢問年齡、體質、性格，分析疾病的部位，瞭解病情的源頭和發展，根據八正九候，診斷一定正確無誤。
治病之道，氣內為寶，循求其理，求之不得，過在表裡，守數據治，無失俞理。能行此術，終身不殆，不知俞理，五臟菀熟，癰發六腑。診病不審，是謂失常，謹守此治，與經相明。《上經》、《下經》，揆度陰陽，奇怕五中，決以《明堂》，審於終始，可以橫行。
白話文：
治療疾病的關鍵，在於內部氣的調理。仔細探究其原理，卻不能得其要領。問題出在表裡失衡，拘泥於數據化治療，難以契合病理實質。掌握此法，終身受益。否則，臟腑受損，癰疽遍佈六腑。診病不精確，就是失常。謹守此法，與經絡理論相符。《上經》、《下經》探討陰陽變化，奇經八脈貫通臟腑五臟，以《明堂》理論為決策依據，審察疾病的始末，就能靈活應變。
3. 徵四失論
夫經脈十二，絡脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，精神不專，志意不理，外內相失，故時疑殆。診不知陰陽逆從之理，此治之一失矣。受師不卒，妄作雜術，謬言為道，更名自功，妄用砭石，後遺身咎，此治之二失也。不適貧富貴賤之居，坐之薄厚，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明，此治之三失也。
白話文：
人體有十二條經脈，三百六十五條絡脈，這些都是眾人所知，醫生常根據這些脈絡來診斷和治療。但如果診斷和治療不全面的原因，包括以下三個方面：
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精神不集中，意志不堅定，內外不協調，所以有時會產生疑惑和疑慮。對於陰陽逆從的原理不瞭解，這是治療上的失誤。
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沒有學成醫術就開始亂用雜法，胡言亂語自稱是道法，用假名自誇，亂用針灸砭石，最終造成身體的傷害，這是治療上的第二個失誤。
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不適應貧富貴賤的住所，坐的地方軟硬不適，身體感受寒暖不適，飲食不適合，不區別病人的強弱，不能類比病情，導致自己不能清晰地認識病情，這是治療上的第三個失誤。
診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，為粗所窮，此治之四失也。
白話文：
看病不瞭解疾病發生的原因，只擔心飲食失調、生活過度，或者中毒等因素，不先了解這些，就先把脈，判斷出什麼病，胡亂命名，完全依靠推測，這是治病的四個錯誤。
4. 陰陽類論
所謂三陽者，太陽為經，三陽脈至手太陰，弦浮而不沉，決以度，察以心，合之陰陽之論。所謂二陽者，陽明也，至手太陰，弦而沉急不鼓，炅至以病，皆死。一陽者，少陽也，至手太陰，上連人迎，弦急懸不絕，此少陽之病也，專陰則死。三陰者，六經之所主也，交於太陰，伏鼓不浮，上空志心。
白話文：
所謂的三陽，指太陽經脈（手足陽明、少陽），它們到達手太陰經脈（肺經）時，應當是弦浮而並不沉降。通過切脈的力度和心的察覺，結合陰陽理論進行判斷。
所謂的二陽，指陽明經脈（手足陽明），到達手太陰經脈時，應當是弦而沉急，但不會鼓動。如果出現發熱的症狀，會導致死亡。
而一陽，指少陽經脈（手足少陽），到達手太陰經脈時，會上連人迎穴，脈象弦急懸而不斷。這是少陽經脈的病症，如果只出現陰脈的症狀，也會導致死亡。
所謂的三陰，是指六經（手三陰、足三陰）的主脈，交會於太陰經脈（肺經）時，會伏鼓而不浮，手摸上去感覺空洞，而且不會影響心神。
二陰至肺，其氣歸膀胱，外連脾胃。一陰獨至，經絕氣浮，不鼓，鉤而滑。此六脈者，乍陰乍陽，交屬相併，繆通五臟，合於陰陽，先至為主，後至為客。雷公曰：一陽為紀；三陰為母，二陰為雌，一陰為獨使。二陽一陰，陽明主病，不勝一陰，軟而動，九竅皆沉；三陽一陰，太陽脈勝，一陰不能止，內亂五臟，外為驚駭。二陰二陽，病在肺，少陰脈沉，勝肺傷脾，外傷四肢。
白話文：
兩個陰脈通往肺部，其氣歸屬於膀胱，並與脾胃相連。一個陰脈單獨到達，脈象斷絕，浮而不脈，彎曲而滑利。這六條脈絡，時而陰時而陽，交錯相連，溝通五臟，調和陰陽，先到的為主要脈象，後到的為客氣。雷公說：一個陽脈為經紀；三個陰脈為根本，兩個陰脈為雌性，一個陰脈為單獨的主導。兩個陽脈和一個陰脈，陽明脈主導疾病，如果不能勝過一個陰脈，就會虛軟而動，九竅都會阻塞；三個陽脈和一個陰脈，太陽脈勝過陰脈，陰脈不能抑制，會內亂五臟，外則驚駭。兩個陰脈和兩個陽脈，疾病在肺部，少陰脈沉弱，肺氣勝過脾氣，會外傷四肢。
二陰二陽皆交至，病在腎，罵詈妄行，巔疾為狂。二陰一陽，病出於腎，陰氣客遊於心，腕下空竅，堤閉塞不通，四肢別離。一陰一陽代絕，此陰氣至心，上下無常，出入不知，喉咽乾燥，病在土脾。二陽三陰，至陰皆在，陰不過陽，陽氣不能止陰，陰陽並絕，浮為血瘕，沉為膿胕；陰陽皆壯，下至陰陽。上合昭昭，下合冥冥，診決死生之期，遂合歲首。
白話文：
當腎臟中的陰氣和陽氣都過剩時，患者會出現罵人和胡亂行動的症狀，嚴重時會瘋狂癲癇。
當腎臟中的陰氣過剩，陽氣不足時，患者會出現陰氣上升到心臟，導致前臂的脈絡不通暢，四肢無法協調活動。
當腎臟中的陰氣和陽氣交替衰退時，陰氣會上升到心臟，導致患者神智不清、進食異常，喉嚨和食道乾燥，這主要是脾胃出問題。
當腎臟中的陽氣過剩，陰氣不足時，陰氣會被陽氣壓制，導致陰陽失調，產生血塊，如果沉積在體內就會形成膿腫；如果陰陽都過於旺盛，會導致陽氣下降到陰氣的位置。
當上焦的陽氣旺盛而下焦的陰氣充盈，可以判斷患者的生死期，並與新的一年的開始相呼應。
黃帝曰：冬三月之病，病合於陽者，至春正月脈有死徵，皆歸出春。冬三月之病，在理已盡，草與柳葉皆殺，春陰陽皆絕，期在孟春。春三月之病，日陽殺。陰陽皆絕，期在草乾。夏三月之病，至陰不過十日；陰陽交，期在溓水。秋三月之病，三陽俱起，不治自己。陰陽交合者，立不能坐，坐不能起。
三陽獨至，期在石水。二陰獨至，期在盛水。
白話文：
黃帝說：冬季三個月（十一月、十二月、正月）的疾病，病症與陽氣相合。到了春季正月，脈象會出現死亡徵兆，這些病症都會在春天發作。冬季三個月，草木凋零，陰陽已盡，等待草木萌發的仲春。
春季三個月（二月、三月、四月）的疾病，陽氣旺盛。陰陽已絕，等待草木枯萎的孟夏。夏季三個月（五月、六月、七月）的疾病，陰氣最盛時不超過十天。陰陽交替，等待水蒸氣上升的仲夏。
秋季三個月（八月、九月、十月）的疾病，三陽氣盡數升起，不需治療就會自行痊癒。陰陽交會，起身不能坐，坐下不能起。
5. 方盛衰論
陽從左，陰從右。老從上，少從下。是以春夏歸陽為生，歸秋冬為死。反之，則歸秋冬為生。是以氣多少逆皆為厥。一上不下，寒厥到膝，少者秋冬死，老者秋冬生。氣上不下，頭痛巔疾，求陽不得，求陰不審，五部隔無徵，若居曠野，若伏空室，綿綿乎屬不滿日。是以少氣之厥，令人妄夢，其極至迷。
白話文：
陽氣向上，陰氣向下。年長者居上，年少者居下。因此，春天和夏天屬於陽氣生長，秋天和冬天屬於陽氣收藏。相反，秋天和冬天屬於陽氣生長，春天和夏天屬於陽氣收藏。
因此，氣血順暢才能維持生命，逆亂則會導致死亡（厥）。如果氣血不升，寒邪直達膝蓋，年少者會在秋冬死亡，年長者則會在秋冬生長。如果氣血不升，會導致頭痛和癲疾，因為求取不到陽氣，求取不到陰氣。身體五臟隔絕，沒有正常反應，就像身處荒野或空屋，虛弱無力，日夜不得安寧。
因此，氣血不足導致的厥症，會讓人產生幻覺，嚴重時會導致迷亂。
三陽絕，三陰微，是為少氣。是以肺氣虛則使人夢見白物，見人斬血藉藉，得其時則夢見兵戰。（秋三月也）。腎氣虛則使人夢見舟船溺人，得其時則夢伏水中，若有畏恐。（冬三月也）。肝氣虛則夢見菌香生草，得其時則夢伏樹下不敢起。（春三月也）。心氣虛則夢救火陽物，得其時則夢燔灼。
白話文：
陽氣過度衰竭，陰氣微弱，稱為「少氣」。
- **肺氣虛：**會夢見白色物體，看到有人被砍出血噴濺，在秋季時會夢見戰爭。
- **腎氣虛：**會夢見船隻載人溺水，在冬季時會夢見藏身水中，感到恐懼。
- **肝氣虛：**會夢見蘑菇香氣從草坪中冒出，在春季時會夢見藏在樹下不敢動彈。
- **心氣虛：**會夢見救火或明媚的太陽，在夏季時會夢見火災或焚燒。
（夏三月也）。脾氣虛則夢飲食不足，得其時則夢築垣蓋屋。辰戌、醜末之月也。此皆五臟氣虛，陽氣有餘，陰氣不足。是以形弱氣虛，死；形氣有餘，脈氣不足，死；脈氣有餘，形氣不足，生。
白話文：
（夏季的三個月）。脾氣虛弱的人會夢見飲食不足，天氣回暖時會夢見在蓋房子圍牆。辰戌、醜未的月份。這些都是五臟氣虛，陽氣過剩，陰氣不足的表現。因此，身體虛弱氣虛的人會死亡；身體氣血充足，脈象虛弱的人會死亡；脈象充足，身體氣血不足的人會活著。