《素問懸解》~ 卷五 (14)

1. 咳論（三十六）

帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五臟之久咳，乃移於六腑。

臟病移腑，表裡相傳也。

脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。

脾咳不已，傳之於胃，胃逆則嘔，嘔甚則吐蛔蟲。蓋脾為太陰濕土，肺以手太陰不司令氣，從土化濕，燥被濕奪，則陽明戊土不化庚金之燥，而化己土之濕，濕盛則脾陷而胃逆，胃逆則肺無降路，濕氣堙塞，而生痰嗽。故肺咳之原，雖緣五臟六腑之相傳，而胃土上逆，則為咳嗽之根。甚則為泄為痛，由於脾陷，微則為咳，由於胃逆。胃咳者，戊土之阻辛金也。

肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。

肝咳不已，傳之於膽，膽木上逆，而克胃土，則咳嘔膽汁，膽汁色黃而味苦。膽咳者，甲木之傷辛金也（甲木化氣相火，能刑辛金）。

肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢。

肺咳不已，傳之大腸，大腸下陷，魄門不收，故咳而遺矢。大腸咳者，庚金之干辛金也。

心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。

心咳不已，傳之小腸，小腸下陷，故咳而肛門失氣，氣與咳俱失。小腸咳者，丙火之克辛金也。

腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。

腎咳不已，傳之膀胱，膀胱失藏，故咳而遺溺。膀胱咳者，壬水之乘辛金也。

久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲飲食。

久咳不已，上中下三焦俱病，則傳之三焦，三焦火陷，不能生土，故咳而腹滿，不欲飲食。三焦咳者，相火之刑辛金也。

此皆聚於胃，關於肺，使人久涕唾而面浮腫，氣逆也。

聚於胃者，胃土上逆，濁氣填塞，聚於胃口也，關於肺者，胃逆則肺阻也。肺逆則多涕，胃逆則多唾，濁氣鬱塞，是以淫泆而化涕唾。肺胃郁升，則面浮腫。總因濁氣之上逆也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經。

臟之俞，在脈之所起第三穴。腑之合，在脈之所起第六穴。臟之經，在脈之所起第四穴。腑之經，在脈之所起第五穴。五臟五俞，日井滎俞經合，六腑六俞，曰井滎俞原經合，詳見《靈樞·本輸》。（俞與腧、輸俱通）

白話文：

咳論（三十六）

黃帝問：「六腑的咳嗽是如何形成的？又從哪裡受病？」岐伯回答：「五臟長期咳嗽後，病症會轉移到六腑。」

臟病轉移至腑，是因為表裡相互傳導的關係。

脾咳未癒時，會影響到胃。胃咳的症狀是：咳嗽伴隨嘔吐，嘔吐嚴重時會吐出蛔蟲。脾咳未癒而傳到胃，胃氣上逆就會嘔吐，嘔吐劇烈則吐出寄生蟲。脾屬太陰濕土，若肺（手太陰經）失去主導氣機的功能，濕氣過盛會使胃（陽明經）無法發揮乾燥作用，反而加重濕氣。濕氣過盛則脾氣下陷、胃氣上逆，胃氣上逆會使肺氣無法下降，濕氣壅塞而形成痰咳。因此，肺咳雖源自五臟六腑的相互影響，但胃氣上逆是咳嗽的根本原因。嚴重時會腹瀉或疼痛（因脾下陷），輕微則為咳嗽（因胃氣上逆）。胃咳，是胃（戊土）阻礙肺（辛金）的表現。

肝咳未癒時，會影響到膽。膽咳的症狀是：咳嗽嘔吐，吐出膽汁。肝咳未癒傳至膽，膽木上逆剋制胃土，因此嘔吐膽汁（膽汁色黃、味苦）。膽咳，是膽（甲木）損傷肺（辛金）的表現。（甲木化為相火，會剋制辛金。）

肺咳未癒時，會影響到大腸。大腸咳的症狀是：咳嗽時失禁排便。肺咳未癒傳至大腸，大腸下陷，肛門難以收斂，因此咳嗽時遺失大便。大腸咳，是大腸（庚金）乾擾肺（辛金）的表現。

心咳未癒時，會影響到小腸。小腸咳的症狀是：咳嗽時放屁，氣體隨咳嗽排出。心咳未癒傳至小腸，小腸下陷，因而咳嗽時肛門排氣。小腸咳，是小腸（丙火）剋制肺（辛金）的表現。

腎咳未癒時，會影響到膀胱。膀胱咳的症狀是：咳嗽時小便失禁。腎咳未癒傳至膀胱，膀胱失去收攝功能，因此咳嗽時遺尿。膀胱咳，是膀胱（壬水）侵犯肺（辛金）的表現。

長期咳嗽未癒時，會影響三焦。三焦咳的症狀是：咳嗽伴隨腹脹，沒有胃口。久咳造成上、中、下三焦功能失調，三焦火氣下陷，無法輔助脾胃運化，因此腹脹食慾不振。三焦咳，是三焦（相火）剋制肺（辛金）的表現。

這些咳嗽病症都與胃氣聚集、肺的調節有關，長久下來會導致鼻涕、唾液增多，臉部浮腫，這是氣機上逆的結果。

胃氣聚集：胃氣上逆，濁氣壅塞在胃部。與肺相關：胃氣上逆阻礙肺氣運行。肺氣上逆則鼻涕多，胃氣上逆則唾液多。濁氣鬱滯而化為涕唾。肺、胃之氣上逆，導致臉部浮腫，皆因濁氣上升之故。

黃帝問：「如何治療？」岐伯回答：「治五臟的咳嗽，取『俞穴』；治六腑的咳嗽，取『合穴』；治療浮腫，取『經穴』。」

臟的俞穴位於脈搏起點的第三個穴位；腑的合穴位於第六個穴位；臟的經穴位於第四個穴位；腑的經穴位於第五個穴位。五臟有五個穴位（井、滎、俞、經、合），六腑有六個穴位（井、滎、俞、原、經、合），詳見《靈樞·本輸》。（「俞」與「腧」、「輸」相通。）

2. 瘧論（三十七）

黃帝問曰：夫痎瘧皆生於風，其蓄作有時者何也？岐伯對曰：瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。

痎與該通，瘧病不一，該而言之，故曰痎瘧，其類雖多，總之皆生於風也。伸者，舒臂折腰，欠者，開口呵氣，陰氣下旺，召引陽氣，陽氣欲陷而未陷，故伸欠乃作，此瘧邪將發之象也。發則寒慄鼓頷，腰脊俱痛。寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。（痎，音皆）

帝曰：何氣使然？願聞其道。岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。陽並於陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷也，巨陽虛則腰背頭項痛，三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒。陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，則喘而渴，故欲冷飲也。

瘧之寒往而熱來者，此陰陽之上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。以陰氣發作，裹束陽氣，陽為陰並，則陰實而陽虛。陽明行身之前，陽明虛則寒慄鼓頷。太陽行身之後，巨陽虛則腰背頭項痛。三陽俱虛則陰氣全勝，陰氣勝則骨寒而痛。寒生於內，直達皮毛，故中外皆寒。及其陽氣來復，蓄極而發，則陽實而陰虛。

陽盛而透出重圍則外熱，陰虛而涸及窮泉則內熱，外內皆熱，則喘促而渴燥，故欲冷飲也。

此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，營氣之所舍也。此令人汗孔疏，腠理開，及得之以浴，因得秋氣，汗出遇風，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，晝行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。

痎瘧寒熱之由，此皆得之夏傷於暑，熱氣隆盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，是營氣之所舍也。此熱內蒸，令人汗孔疏而腠理開，暑盛竅泄，沐浴寒水，因得涼秋之氣，正當汗出，而遇清風，水隨竅入，皮毛外斂，於是水氣淫泆，舍於皮膚之內，與衛氣並居。

衛氣晝行於陽經，夜行於陰臟，此氣（水氣）晝得陽氣而外出，夜得陰氣而內入，舍深則暮與衛遇而夜作，舍淺則旦與衛遇而晝作，晝夜出入，內外相薄，是以日作，此蓄作有時之原也。

帝曰：善。夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者何也？岐伯曰：風氣留其處，故常在，瘧氣隨經絡，沉以內薄，故衛氣應乃作。

痎瘧皆生於風，是風之與瘧相似同類。而風獨常在，瘧得有時而休者，以風氣留其所客之處，故邪常在，瘧氣隨經絡，沉以內薄，故與衛氣相應乃作，衛氣不應，則有時而休也。

帝曰：其間日而作者何也？岐伯曰：其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪向著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。

間日而作者，以其氣（水氣。）之舍深，內薄於陰分之中，衛氣獨發，不與邪遇，陰邪內著，不與衛交，陰與陽爭而不得出，是以間日而作也。蓋瘧邪之發，邪與衛遇，裹束衛陽，衛陽內陷，鬱勃振動，極力外發，而陰邪外閉，不得突圍而出，是以寒慄戰搖，及其蓄積盛大，陰不能閉，則透出重圍，熱來寒往，水邪深入，不得日與衛會，故間日乃作也。

白話文：

瘧病（三十七）

黃帝問道：瘧疾都是因風邪而起，但症狀發作卻有特定時機，這是為什麼？岐伯回答：瘧疾初發時，寒氣會從肌膚毛孔開始，接著會伸懶腰、打呵欠，然後出現寒顫咬牙、腰脊疼痛等症狀。寒意消退後又轉為全身燥熱，頭痛欲裂，口渴想喝冷飲。

瘧病分很多種類，但總的來說都源於風邪入侵。伸懶腰是舒展四肢腰背的動作，打呵欠則是張口吐氣，這表示體內陰氣旺盛牽引陽氣，而陽氣將陷未陷之際，所以會先出現這些前兆。等到發作時就會寒顫咬牙、腰背疼痛；轉為熱症時則會全身發燙、頭痛口渴想喝冷水。

黃帝問：是什麼樣的氣機變化導致這種情況？岐伯解釋：這是陰陽之氣在人體上下互相交爭，虛實交替，陰陽互相推移所造成的。當陽氣被陰氣所包覆，就形成陰實陽虛的狀態——陽明經虛弱就會寒顫咬牙，太陽經虛弱則腰背頭頸疼痛。如果三條陽經都虛弱，陰氣便會過盛，導致骨節發冷疼痛。這種寒氣從體內產生，所以內外都會發冷。當陽氣轉盛則體表發熱，陰氣虛弱則體內發熱，內外皆熱就會喘促口渴想喝冷飲。

瘧疾之所以先寒後熱，正是陰陽上下交爭、虛實轉化的表現。當陰氣發作包裹陽氣時，陽明經（走身體前側）虛弱就寒顫咬牙；太陽經（走身體後側）虛弱則腰背頭頸痛；三陽經都虛會使陰氣全面壓制陽氣，連骨頭都冷痛。而當陽氣重新蓄積爆發時，又形成陽實陰虛，體表發熱、體內津液耗損，因而喘渴想喝冷水。

這種病症都源自夏季傷暑，暑熱之氣藏在皮膚與腸胃之間（營氣所在處），使毛孔鬆開、腠理疏鬆。此時若用冷水沐浴或受秋涼之氣，水氣就會趁汗出遇風時侵入皮膚，與衛氣共存。衛氣白天行於陽經，夜晚行於陰經，這些水氣白天隨陽氣外出、夜晚隨陰氣入內，內外交戰所以每日定時發作。若水氣停留較深處，傍晚才與衛氣相遇就夜間發作；停留較淺則早晨相遇就白天發作，這就是瘧疾定期發作的原因。

黃帝說：我明白了。那麼同樣與風邪有關，為什麼風症持續存在，瘧疾卻會間歇發作？岐伯回答：風邪停駐在固定部位所以持續為患，瘧邪則沿經絡深入體內，需遇到衛氣才會發作。衛氣未與瘧邪相遇時，症狀就會暫停。

黃帝問：有些瘧疾隔日發作又是為何？岐伯解釋：這是因為邪氣潛伏較深，附著在陰分之中。衛氣單獨運行時沒遇到病邪，而陰邪又固著不出，陰陽二氣互相牽制無法突破，所以隔天才發作一次。具體來說，當瘧邪發作時會包圍衛氣使陽氣內陷，積蓄能量後試圖突圍，卻被陰邪阻擋，因而產生寒顫。待能量累積到陰邪無法壓制時，熱症才突破而出。由於水邪深入體內，無法每天與衛氣相遇，所以形成隔日發作的規律。