《素問懸解》~ 卷五 (5)

1. 痹論（三十三）

黃帝問曰：痹之安生？岐伯對曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。

風寒濕三氣雜至，合為痹證，痹者，閉塞不通也。風性動宕，故風氣勝者為行痹。寒性凝澀，故寒氣勝者為痛痹。濕性黏滯，故濕氣勝者為著痹，著者，留而不去也。

帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹，以冬遇此者為骨痹。

長夏為至陰。此五痹之由來也。

帝曰：內舍五臟六腑，何氣使然？岐伯曰：五臟各有合，病久而不去者，內舍於其合也。故筋痹不已，復感於邪，內舍於肝，脈痹不已，復感於邪，內舍於心，肌痹不已，復感於邪，內舍於脾，皮痹不已，復感於邪，內舍於肺，骨痹不已，復感於邪，內舍於腎。所謂痹者，各以其時重感於風寒濕之氣也。

五臟各有所合，肝合筋，心合脈，脾合肉，肺合皮，腎合骨。病久而不去者，重感於邪，郁其臟氣，則內舍於其所合，而入五臟也。

陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。淫氣乏竭，痹聚在肝，淫氣憂思，痹聚在心，淫氣肌絕，痹聚在脾，淫氣喘息，痹聚在肺，淫氣遺溺，痹聚在腎。諸痹不已，亦益內也。

五臟陰也，陰氣者，靜則五神內藏，躁則消亡而不藏。痹在皮脈肉筋骨，久而不去，復感於邪，郁其臟氣，則從其所合，而入五臟。而邪之所湊，其氣必虛，非內傷五臟，裡氣虛損，先有受邪之隙，邪不遽入也。

是以淫氣乏竭，筋力疲極，則痹聚在肝，淫氣憂思，神明勞悴，則痹聚在心，淫氣肌絕，肌肉消減，則痹聚在脾，淫氣喘息，宗氣虧損，則痹聚在肺，淫氣遺溺，腎精亡泄，則痹聚在腎。諸痹之在皮脈肉筋骨者，久而不已，乘其淫氣內傷，亦益內入五臟也。淫氣者，氣之過用而至淫泆者也。

凡痹之客五臟者，肝痹者，夜臥則驚，多飲，數小便，上為引如懷。

肝主筋，夜臥則血歸於肝，血舍魂，肝病而魂不守舍，故夜臥則驚。肝為風木，風動津耗，則為消渴（仲景《傷寒》、《金匱》：厥陰之為病，消渴），是以多飲。木主疏泄水道，故數小便。肝脈抵小腹，挾胃，上貫膈，布脅肋，肝病克脾，脾氣脹滿，上引脅肋，如懷胎妊也。

心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾，善噫，厥氣上則恐。

心主脈，心痹，故脈不通。心氣不降則煩生，煩則濁氣上逆，心下鼓郁。火炎金傷，肺失收降之令，暴上氣而喘。火炎津枯則嗌乾。濁氣不降則善噫。火上熱而水下寒，腎主恐，寒水上凌，火負水勝，則恐生也。

脾痹者，四肢解墮，發咳嘔汁，上為大塞。

脾主四肢，脾痹則土氣困乏，四肢解墮。脾為濕土，濕旺胃逆，肺氣不降，故發咳嘔汁，上為大塞也。

白話文：

痹論（三十三）

黃帝問道：痹病是如何產生的？岐伯回答：風、寒、濕三種邪氣混合侵襲，結合而形成痹病。其中風邪偏重的稱為「行痹」，寒邪偏重的稱為「痛痹」，濕邪偏重的稱為「著痹」。

風、寒、濕三氣交雜侵襲，結合形成痹證。「痹」的意思是指氣血閉塞不通。風的特性是流動不定，所以風邪偏重時，痹症會遊走不定，稱為「行痹」；寒的特性是凝結阻滯，所以寒邪偏重時，痹症會劇烈疼痛，稱為「痛痹」；濕的特性是黏膩停滯，所以濕邪偏重時，痹症會固定不移，稱為「著痹」，「著」的意思是指病邪停留不去。

黃帝問：痹病還有分五種情況，這是為什麼？岐伯回答：在春天發病的稱為「筋痹」，在夏天發病的稱為「脈痹」，在長夏（至陰時節）發病的稱為「肌痹」，在秋天發病的稱為「皮痹」，在冬天發病的稱為「骨痹」。

長夏屬於至陰時節。這五種痹病的形成與季節有關。

黃帝問：如果痹病進一步深入五臟六腑，是什麼原因造成的？岐伯回答：五臟各自與外在組織相合（如肝合筋、心合脈、脾合肉、肺合皮、腎合骨），如果痹病久治不癒，又再度感受邪氣，就會內傳至相合的臟腑。例如：筋痹不癒，再感邪氣，就會內傳於肝；脈痹不癒，再感邪氣，就會內傳於心；肌痹不癒，再感邪氣，就會內傳於脾；皮痹不癒，再感邪氣，就會內傳於肺；骨痹不癒，再感邪氣，就會內傳於腎。所謂痹病深傳內臟，是因為在不同季節重複感受風寒濕邪的緣故。

五臟屬陰，陰氣在安靜時能內藏精神，躁動則會耗散消亡。邪氣過度消耗（淫氣）而使氣機衰竭時，痹病會聚積於肝；若因憂思過度耗損心神，痹病會聚積於心；若肌肉過度消耗，痹病會聚積於脾；若喘息氣短，痹病會聚積於肺；若遺尿失禁，痹病會聚積於腎。各種痹病若久延不癒，邪氣會逐漸深入內傳。

所以，如果邪氣消耗過度導致筋力衰竭，痹病會聚於肝；邪氣因憂思過度損傷心神，痹病會聚於心；邪氣使肌肉消瘦，痹病會聚於脾；邪氣導致呼吸不暢、元氣虧損，痹病會聚於肺；邪氣造成遺尿、腎精流失，痹病會聚於腎。原本在皮、脈、肉、筋、骨的痹病，若久治不癒，趁著內傷加重，邪氣會逐步深入五臟。「淫氣」指的是氣機過度消耗而失控的狀態。

當痹病侵害五臟時，症狀如下：

• 肝痹：夜間睡覺易驚醒、口渴多飲、小便頻繁、腹部脹滿如懷孕。
• 心痹：血脈不通，心煩時胸口悶脹，突然氣逆喘息，咽喉乾燥，容易打嗝，氣機上衝時會感到恐懼。
• 脾痹：四肢無力，咳嗽嘔吐清水，胸腹脹滿阻塞。