《素問懸解》~ 卷三 (15)

1. 大奇論（二十）

脾脈外鼓沉，是脾土濕陷，欲升而不能也（陷而欲升，故外鼓，欲升不能，故內沉）。陷遏肝氣，風木下衝，則為腸澼。久而濕去脾升，其病自已。肝脈小緩，是乙木軟弱而不升也，肝氣下衝．亦為腸澼，而脈見小緩，則肝邪非旺，其病易治。腎脈小搏沉，是癸水寒冱而不能升也。

水寒木鬱，陷衝下竅，亦為腸澼。肝藏血，肝木失生（水寒則木不生），風氣疏泄（木鬱不達則風生），腸澼不已，必病下血。血溫而身熱者，溫氣下亡而相火上泄，陽根敗竭，則人死也。心肝合邪而腸澼者，亦主下血，以肝藏血，心藏脈，脈者血之所由行也，木陷風生，則脈不藏血而下流穀道，故病下血。若其小沉澀者，則但為腸澼而已，以澀則氣梗，沉則木陷，小則沉陷未極，故第主腸澼。

其心肝二臟同病者可治，以肝病則陷，心病則逆，君火上逆，風木不能全泄，陽根於下竅，是以可治。若其身熱者亦死，溫氣下脫而君火上亡，微陽絕根，是以死也。熱見七日，火之成數既滿，則不可活矣。「通評虛實論」：腸澼下白沫，脈浮而澀，澀而身有熱者死，正此義也。

若脈至而鼓搏有力，血衄而身熱者亦死，溫氣上脫而陽根外亡也。

胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆膈偏枯。男子發左，女子發右，不喑舌轉可治，三十日起，其從者喑，三歲起，年不滿二十者，三歲死。

胃脈沉鼓澀（沉取鼓澀），陽明之陽虛而氣滯也。胃外鼓大（浮取鼓大），陽明之濕旺而氣逆也。心脈小堅急，陽明不降，君火升泄而失根也。此皆中脘阻隔（膈與隔通），窒其金木升降之路，必病偏枯。肝藏血而位於左，肺藏氣而位於右，男子有餘於氣，不足於血，病則左為逆，右為從，女子有餘於血，不足於氣，病則右為逆，左為從。

偏枯之病，男子發左，女子發右，是逆也，若不喑而舌轉者，則邪在經絡而未入臟腑（仲景《金匱》：邪入於臟，舌即難言），逆而病輕，則猶可治，三十日起。其男子發右，女子發左，是為從者，若聲音喑瘂，則從而病重，亦當三歲乃起。若年不滿二十者，以少壯而得衰老之病，則三歲死，不能起也。

蓋水火相交，是為既濟，水交於火，則金清而右降，火交於水，則木溫而左升，而金木升降之機，全在脾胃，脾土不升，則水木下陷而生寒，胃土不降，則火金上逆而生熱，水木陷則左病，火金逆則右病，此偏枯之由來也。胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，是胃逆而火升也，舉此則脾陷而水沉之義，不言可知矣。

脈來懸鉤浮，為常脈。脈至如喘，名曰暴厥，暴厥者，不知與人言。脈至如數，使人暴驚，三四日自已。

脈來懸鉤浮，是為常脈，以陰主降，陽主升，懸鉤浮者，陽氣之升也。《關尹子》：升陽為貴，降陰為賤，陽氣能升，平人之常，未為病也。若脈至而如喘，則陽升之過，而沖逆無根，名曰暴厥，暴厥者，神迷志亂，不知與人言也。人之經氣，升降迴環，則遲數平均，若脈至如數非數，浮宕無歸，此緣君相二火升泄失藏，法當使人暴驚。三四日後，君相下蟄，則病自已，所以然者，脈非真數，陽根未拔也。

白話文：

【大奇論（二十）】

脾脈若外顯鼓動而內裡沈弱，代表脾土濕氣下陷，想升發卻無法順利上升（下陷而欲升，因此外現鼓動；欲升不能，故內裡沈弱）。這種狀況會阻礙肝氣運行，導致風木之氣下衝，形成腸澼（痢疾）。若時間久了濕氣消散、脾氣回升，疾病自然會痊癒。

肝脈若細小而緩慢，表示乙木虛弱無法升發，肝氣下衝同樣會引發腸澼。但脈象表現為小緩，說明肝邪不盛，此病較易治療。腎脈若細小搏動而沈，代表癸水寒凝無法升發。水寒則木氣鬱滯，進而衝擊下竅，也會形成腸澼。

肝主藏血，若肝木失養（水寒則木不生發）、風氣疏洩過度（木鬱不通則生風），腸澼持續不癒，可能引發便血。若便血伴隨身熱，代表溫氣下脫、相火上浮，陽氣根本耗竭，可能導致死亡。心肝兩臟同病引發腸澼時，也可能導致便血，因為肝藏血、心主血脈，風木下陷則血脈失藏，血液下流至腸道。若脈象僅見小沈澀，則僅為腸澼，因澀主氣滯，沈主木陷，細小表示下陷未深，故僅表現為腸澼。

心肝同病者可治，因肝病下陷、心病上逆，君火上行時風木之氣不致完全疏洩，陽氣根基尚存。但若伴隨身熱則難治，因溫氣下脫、君火上浮，陽氣根本斷絕，可能死亡。若高熱持續七天（火數之極），則難以輓救。《通評虛實論》提到：腸澼下白沫、脈浮澀且身熱者死，正合此理。若脈搏強勁有力、鼻出血且身熱者亦死，因溫氣上脫、陽氣外散。

胃脈沈取鼓動澀滯，或浮取鼓大，或心脈細小而緊急，均可能導致半身不遂。男子病發左側，女子病發右側，若言語清晰、舌頭靈活可治，三十日內可癒；若相反（男右女左）且失語，則需三年才緩解。未滿二十歲者患病，三年內可能死亡。

胃脈沈澀鼓動，屬陽明陽虛氣滯；浮取鼓大，屬陽明濕盛氣逆；心脈細小緊急，則是陽明不降、君火上浮失根。此類狀況阻滯中脘，影響金木升降，導致半身不遂。男子氣盛血弱，病左為逆；女子血盛氣弱，病右為逆。若逆症未失語，邪在經絡未入臟腑，病情較輕可治；順症失語則較重。年少得此病預後更差。

脈象與暴厥
正常脈象應懸浮略鉤（陽升之象）。若脈來急促如喘，稱為「暴厥」，患者會神志昏迷無法言語。若脈似數非數（浮動不穩），是因君相二火升散失藏，易引發突發驚嚇，三四日後火氣收斂可自癒。此因脈非真數，陽根未絕之故。