《素問懸解》~ 卷九 (3)
卷九 (3)
1. 疏五過論（七十）
黃帝曰：嗚呼遠哉！閔閔乎若視深淵，若迎浮雲，視深淵，尚可測，迎浮雲，莫知其際。聖人之術，為萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數，按循醫事，為萬民副，故事有五過四德，汝知之乎？雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名，虛引其經，心無所對。
白話文：
黃帝說：「唉，真是深奧啊！彷彿在凝視深淵，又像在迎接飄渺的浮雲。凝視深淵，尚可測量；迎接浮雲，卻不知它的盡頭。聖人的醫術，是萬民的典範，討論和裁決患者的病症，必定有法則可循；按部就班地遵循醫理，仔細執行醫事，纔能夠幫助萬民。因此醫術有五過和四德，你知道嗎？」雷公趕緊起身行禮，說道：「我年紀尚輕，才疏學淺，未曾聽過五過與四德。況且，連類比喻、說明名稱，我都一知半解，更遑論深入探討經文，我的心不知如何作答。」
比類形名，以求其義，虛引經文，絕無此說，故無所對。（若視深淵六語，與「六微旨論」重）
帝曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤，名曰脫營，雖不中邪，病從內生，嘗富後貧，名曰失精，五氣留連，病有所並。醫工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精，病深無氣，洒洒然時驚。病深者，以其外耗於衛，內奪於營。良工所失，不知病情，此亦治之一過也。
白話文：
皇帝說：凡是沒有確診疾病的患者，一定要詢問他是否曾經富貴後貧賤，這種情況叫做「脫營」，即使沒有遭受外邪，但疾病是由內部產生。曾經富有後貧窮，這種情況叫做「失精」，五臟之氣鬱結，疾病會併發。醫生診脈，發現不屬於臟腑疾病，也不影響外形，診斷時猶豫不決，不知道病名。身體日漸消瘦，氣虛無力，病情加重時氣息消失，時常感到驚恐。病情加重的患者，是因為外在的衛氣耗損，內在的營氣被奪走。良醫診治時失誤，不知道病情的嚴重性，這是診治上的過失。
嘗貴後賤，抑鬱傷心，火動血耗，名曰脫營，雖不中於虛邪，而病從內生。嘗富後貧，憂悴傷脾，燥動精亡，名曰失精，五臟之氣留連，而病有所並。醫工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精，病深而無氣，洒洒然驚。病之深者，以其外耗於衛，內奪於營。良工之所失，不知其病情，此亦治之一過也。
白話文：
過去富貴的人後來貧困了，憂鬱傷心，導致火氣旺盛，氣血耗損，稱為「脫營」。雖然不是外邪侵入，但疾病卻從內部產生。
過去富足的人後來貧窮了，憂慮憔悴損傷脾臟，導致燥熱擾動，精氣枯竭，稱為「失精」。五臟之氣滯留不暢，身體各處都有病症。
一般醫生診治時，發現不在臟腑，也不改變體形，診視後疑惑不解，不知病名。患者身體日漸消瘦，氣虛無力，病情加重，沒有氣色，精神恍惚。
病情深的患者，是因為外表的衛氣被消耗，內部的營氣被奪取。這是醫術高明的醫師診治的失誤，不瞭解病情，也是醫治中的一種錯誤。
凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮，暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形。愚醫治之，不知補瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃並，此亦治之二過也。
白話文：
凡是想要診斷疾病的，一定要詢問飲食起居、情緒波動。突然快樂或悲傷，先快樂後悲傷，都會損傷精氣。精氣枯竭，身體衰敗。突然發怒傷陰，突然喜悅傷陽，氣血上逆，脈搏離散，身體虛弱。愚昧的醫生治療時，不懂得如何補瀉，不懂得病情，精華每天流失，邪氣四處蔓延。這也是治療疾病的兩種過失。
苦樂縈心，皆傷精氣，精氣竭絕，則形體毀沮。暴怒則傷陰，木鬱風動，故精耗也。暴喜則傷陽，火泄根拔，故神散也。木火升逆，則厥氣上行，氣滿於經脈，而神去於形骸（肝膽皆主怒，怒則肝陷而膽逆，厥氣上行者，膽木也）。愚醫治之，不知補瀉，不知病情，久而精華日脫，邪氣乃並，此亦治之二過也。
白話文：
過度的悲傷或喜悅都會傷害精氣，精氣耗盡，身體就會衰敗。暴怒傷陰，肝氣鬱結，風邪擾動，導致精氣消耗。暴喜傷陽，心火外泄，根基動搖，導致精神渙散。肝木心火上逆，邪氣上行，氣血充滿經脈，而精神卻離開了身體。（肝膽都主怒，發怒時肝氣下陷，膽氣上逆，邪氣上行者就是膽木。）愚鈍的醫生治療時，不知如何補瀉，不懂病情，時間久了，精華就會逐漸流失，邪氣也會乘虛而入，這也是治療中的兩種過錯。
診有三常，必問貴賤，封君敗傷，乃欲侯王，故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡，始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行，此治之三過也。
白話文：
醫生有三個重要的原則：
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**必須詢問貴賤：**如果是高貴的人受了傷，就要考慮他是否企圖謀取高位，因為志向過高，雖然沒有受到外邪的侵害，但精神內傷，身體必定會垮掉。
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**從富到貧：**如果是原本富有的人後來變窮，雖然沒有受外邪的侵害，但皮肉消瘦，筋骨屈縮，會導致癱瘓和抽搐。
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**醫者必須嚴謹：**醫生如果不嚴謹，無法激發病人的信賴，表現出柔弱，導致病情混亂失控。如果無法轉移疾病，那麼醫治工作就無法進行。這三點是治療中的三大過錯。
診有三常（經常之法），必問貴賤之等差，或是昔日之封君而至敗傷，或是今日之朝官而欲侯王。其故貴而脫勢者，雖不中邪，而精神內傷，身必敗亡。其始富而後貧者，雖不傷邪，而皮焦筋屈，痿躄為攣。醫不能嚴詞危論以開導之，則不能動其神思以致改悔，外為柔弱以事將順，久而血氣撓亂至於失常，其病不能移，則醫事不行，此治之三過也。
白話文：
醫生看病有三項常常使用的原則：
- 必須詢問病人的社會地位：看他是過去的貴族，現在衰敗了；還是現在的官員，卻想要成為王侯。
- 因為社會地位高卻又失勢的人，即使沒有生病，也會精神內傷，身體必定衰敗。
- 因為原本富裕後來變窮的人，即使沒有受傷，也會皮膚乾癟、筋骨攣縮，手腳痿弱、彎曲。
如果醫生不能用嚴厲的言辭向他們說明利害，讓他們明白改弦更張，只在外表裝得柔弱順從，時間久了，血氣混亂，身體失去正常，病就不可能治癒，醫生的治療也無法奏效。這三點都是醫生治療時的過失。
凡診者，必知終始，又知餘緒，切脈問名，當合男女，離絕菀結，憂恐喜怒，血氣離守，五臟空虛，工不能知，何術之語，嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息，故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅。粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四肢轉筋，死日有期。醫不能明，不問所發，唯言死日，亦為粗工，此治之四過也。
白話文：
所有看診者，必須瞭解疾病的起因和後續發展，同時還要詢問病人的姓名和性別，瞭解他們的情緒起伏、血氣是否充盈、五臟是否有虛弱。如果醫生不懂這些，只會說些空洞的話，那麼病人可能會遭受嚴重的損傷，如骨骼受傷、脈絡斷裂、身體狀況惡化、體力不支。因此，受傷、衰竭、積結、失血、或陽氣不足、膿腫、寒熱等症狀，粗心的醫生都會急著針灸陰陽穴位，導致身體散亂，四肢抽筋，最終導致死亡。如果醫生不明確病情，只說出死亡日期，也是粗心大意的表現。這些都是診治疾病的四大過錯。
診病必知其終始，又知其餘緒，切脈問名，當合男女（《難經》：男脈在關上，女脈在關下），其或情意離絕，以致心緒菀結（菀與郁同），久而血氣離守，五臟空虛，工於此不能知，何醫術之足語！或嘗富而大傷，至斬筋而絕脈，身體雖復行走，而令膏澤不得滋息，故傷敗結，留連薄迫，而歸陽經，陽氣鬱蒸，血肉腐爛，膿積而生寒熱。粗工治之，亟刺其陰陽之脈，漸而身體解散，四肢轉筋，死有日期，不可挽矣。
白話文：
診斷疾病一定要了解疾病的發展過程和後續影響。把脈詢問姓名時，要符合男女脈象的區別（男脈在關脈上方，女脈在關脈下方）。如果出現情感隔閡，導致心緒鬱結，久而久之會導致血氣離散，五臟空虛。一般醫師無法辨識這種情況，這樣怎麼能算是好醫師呢？有些人在曾經富裕之後遭遇重大損傷，導致筋斷脈絕，雖然身體還能行動，卻無法得到滋養。因此傷口會瘀血結痂，侵蝕肢體，波及陽經，陽氣鬱結蒸騰，血肉腐爛，膿液積聚並產生寒熱。庸醫治療這種疾病，往往會急忙刺陽脈和陰脈，結果身體逐漸衰敗，四肢抽筋，死亡時間已定，無法挽回。
醫不能明，不問所發，唯言死日，亦為粗工，此治之四過也。
善為脈者，必以比類奇恆從容知之，明引比類從容，是以名曰診經，是謂至道也。為工而不知道，此診之不足貴，此治之五過也。明引比類三句，舊誤在「示從容論」。
白話文：
優秀的脈診醫生，一定要通過比較各類脈象的奇異和常規，從容不迫地做出判斷。清楚地辨別各類脈象並從容不迫地診斷，這就是所謂的「診經」，是最高深的醫道。僅僅會診脈而不知道這一點，這樣的診斷就不值得重視，也是治療中的五大過失。
善為脈者，必以比類奇恆（奇，異也，恆，常也）。從容，審度而知之。明引比類，出以《從容》，是以名曰診經，是謂至道也。為工而不知道，則診不足貴，此治之五過也。
白話文：
擅長把脈的醫生，必定根據脈象相似和不同的特點（不同的意思是指不同尋常，相同的意思是指平常常見）來判斷。不慌不忙，仔細辨別，就能知曉病情。明確引證脈象的相似特徵，並在《從容》中加以闡述，所以叫做診脈經典，這是醫學的至高準則。一位醫生如果只會技巧卻不懂得理論知識，那麼他的診斷技術就不值得推崇。這也是醫學治療的五種過錯之一。
凡此五者，皆受術不通，人事不明也。故曰聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雌雄表裡，刺灸砭石毒藥所主，從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審乎分部，知病本始，八正九候，診必副矣。
白話文：
以上這些因素，都是因為醫術不通，對人體狀況不瞭解造成的。因此說，聖人治病，必須瞭解天地陰陽、四季變化、五臟六腑的運轉、男女的表裡特性、針灸、砭石、毒藥的作用。要能沉著應對各種情況，以明瞭經脈道法。對於不同身份地位、貧富貴賤的人，要了解他們各自不同的體質和特徵。詢問患者的年齡、體質強弱和膽量，仔細檢查患者的身體部位，瞭解疾病的起始原因。通過八正九候四診，就一定能診斷正確。
八正，八方之正風。九候，三部九候。副，符也。
治病之道，氣內為寶，循求其理，求之不得，過在表裡。守數據治，無失腧理，能行此術，終身不殆。不知腧理，五臟鬱熱，癰發六腑。
白話文：
治療疾病的關鍵在於氣的調和，探究其中的道理，如果找不到原因，問題往往出在體表和體內。遵循穴位規律進行治療，就不會偏離正確的理法，只要掌握這項技術，一生都不會出錯。如果不懂得穴位規律，五臟就會鬱積熱氣，導致六腑生癰發炎。
腧，穴；腧理，腠理。不知腧理，以瀉經邪，經邪內逼，故五臟鬱熱，而癰發於六腑也。
診病不審，是謂失常，謹守此治，與經相明。《上經》、《下經》：揆度陰陽奇恆五中，決以明堂，審於終始，可以橫行。
白話文：
如果看病時沒有仔細辨證，就會造成錯誤的診斷，因此必須謹慎小心地治療，並按照經絡的理論來治療。在《上經》和《下經》中，強調要衡量陰陽、奇恆之府、五臟的異常情況，並以面部的明堂穴為依據，推斷疾病的始末，這樣就可以對疾病做出準確的判斷。
五中，五臟，「方盛衰論」章五中之情是也。《靈樞·五色》：五色獨決於明堂，明堂者鼻也，故既察五中之情，又複決以明堂。
白話文：
五中指五臟，在「方盛衰論」章節中論述五臟的情志狀態。
《靈樞·五色》提到：五色只取決於明堂，明堂就是鼻子。所以，在察覺五臟的情志狀態後，還要依據明堂的狀態來做最終確定。
《上經》者，言氣之通天也。《下經》者，言病之變化也。《金匱》者，決死生也。揆度者，切度之也，所謂揆者，切求之也，言切求其脈理也，度者，得其病處，以四時度之也。奇恆者，言奇病也，所謂奇者，使奇病不得以四時死也，恆者，得以四時死也。此段舊誤在病能論。
白話文：
《上經》講述的是氣的上升，與天相通。
《下經》講述的是疾病的發展變化。
《金匱》是判斷生死的依據。
揆度，指的是詳細地切脈和估算病情。揆的意思是仔細探求，指的是切脈。度的意思是找出病因，根據四季變化來判斷。
奇恆，指的是奇特的疾病。所謂奇病，是指那些不能以四季規律而死掉的疾病。恆病，是指能按照四季規律而死掉的疾病。
這段古文的舊誤在於，錯誤地將「奇恆」解釋為「病能」。
《上經》《下經》《金匱》，皆古書也。