《素問懸解》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 通評虛實論（十六）
陰盛則癲，癲者，有悲恐而無喜怒，肺腎旺而心肝衰也。脈搏大滑者，陽氣未敗，故久而自已，脈小堅急者，純陰無陽，故死不可治。脈虛者，正氣不足，故可治，實則邪旺正虧，是以死也。消癉者，風木疏泄，相火升炎。脈實大則陽根下盛，故病久可治，脈懸小堅則孤陰下旺，微陽失居，故病久不可治也。
帝曰：余聞虛實以決死生，願聞其情。岐伯曰：五實死，五虛死。帝曰：願聞五實五虛。岐伯曰：脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀，此謂五實，脈細、皮寒、氣少、泄利前後、飲食不入，此謂五虛。帝曰：其時有生者何也？岐伯曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活，身汗，得後利，則實者活，此其候也。（此段舊誤在「玉機真臟論」）
五實者，所謂邪氣盛則實者也，五虛者，所謂精氣奪則虛者也。實而不虛，虛而不實則死，粥入泄止，是虛不終虛，汗出利下，是實不終實，故生也。
帝曰：願聞虛實之要。岐伯曰：氣實形實，氣虛形虛，此其常也，反此者病。脈實血實，脈虛血虛，此其常也，反此者病。谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也，反此者病。帝曰：如何而反？岐伯曰：氣盛身寒，此謂反也。氣虛身熱，此謂反也。脈盛血少，此謂反也。脈小血多，此謂反也。谷入多而氣少，此謂反也。谷不入而氣多，此謂反也。
虛實之要，虛實之大要也。
氣盛身寒，得之傷寒。氣虛身熱，得之傷暑。脈小血多者，飲中熱也。脈大血少者，脈有風氣，水漿不入也。谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也。谷入少而氣多者，邪在胃，及於肺也。夫實者，氣入也，虛者，氣出也。入實者，右手開針空也，入虛者，左手閉針空也。
氣盛身寒，得之傷寒，寒束而氣閉也。氣虛身熱，得之傷暑，熱爍而氣泄也。脈小血多，飲中熱也，酒入經絡而血沸也。脈大血少，脈有風氣，水漿不入也，風動血耗，水漿不能入經脈，而潤其枯燥也。谷入多而氣少，得之有所脫血，濕居下也，血脫亡其溫氣，陰旺濕生，谷入雖多，溫氣難復，故氣少也。谷入少而氣多，邪在胃，及於肺也，肺胃上逆，濁氣不降，下愈虛而上愈盛也。
夫實者，氣入而內閉也，虛者，氣出而外泄也。入實者，右手開其針空，以泄內閉也，入虛者，左手閉其針空，以防外泄也（右手出針，故左手閉針空）。虛實之大要如此。（二段舊誤作「刺志論」，今移正之）
白話文：
【通評虛實論（十六）】
陰氣過盛會導致癲症，癲症患者表現為悲傷恐懼而無喜怒情緒，這是因為肺腎氣盛而心肝氣衰的緣故。若脈搏大而滑，表示陽氣未衰，即使病症時間較長也能自行痊癒；若脈搏細小而緊急，則是純陰無陽之象，病症嚴重難以醫治。脈虛代表正氣不足，尚有治癒可能；脈實則表示邪氣旺盛而正氣虧損，病情危重可能致死。
消癉病症是因風木之氣疏洩過度，相火上炎所致。若脈搏實大，說明陽根穩固，病症雖久但仍可治療；若脈搏懸浮細小而堅硬，則是孤陰過盛、微陽喪失依附之象，病症長久則難以治癒。
黃帝問：「我聽說通過虛實可以判斷生死，希望能瞭解具體情況。」岐伯回答：「五實會致死，五虛也會致死。」黃帝問：「何謂五實、五虛？」岐伯說：「脈象強盛、皮膚發熱、腹部脹滿、二便不通、神志昏悶，稱為五實；脈象細弱、皮膚寒冷、氣息虛弱、腹瀉不止、飲食難進，稱為五虛。」黃帝問：「有時這些病症仍有生機，為何？」岐伯答：「若能進食粥水並止瀉，虛症可癒；若發汗且通便，實症可解，這就是生機的徵兆。」
五實代表邪氣旺盛，五虛代表精氣虧損。若實症不減或虛症不補，則會致死；反之，若能進食止瀉（虛症改善）或發汗通便（實症緩解），則有生機。
黃帝問：「請說明虛實的要點。」岐伯答：「氣盛則形體充實，氣虛則形體衰弱，這是常理，反之則病。脈象實則血氣充盈，脈象虛則血氣不足，這是常理，反之則病。飲食充足則氣息旺盛，飲食不足則氣息虛弱，這是常理，反之則病。」黃帝問：「何謂反常？」岐伯答：「氣息旺盛卻身體寒冷、氣息虛弱卻身體發熱、脈象強盛卻血氣不足、脈象細弱卻血氣過多、進食多但氣息弱、進食少卻氣息強，這些都是反常現象。」
虛實的關鍵在於：
- 氣息旺盛卻身體寒冷，多因傷寒導致氣機閉塞。
- 氣息虛弱卻身體發熱，多因傷暑導致氣機外洩。
- 脈象細弱卻血氣過多，可能因飲酒過度而血熱沸騰。
- 脈象強盛卻血氣不足，可能因風邪耗血且水液無法滋養經脈。
- 進食多卻氣息弱，可能因失血過多或濕氣積聚於下焦。
- 進食少卻氣息強，可能因邪氣壅滯在胃肺，導致濁氣上逆。
實症是邪氣內閉，虛症是正氣外洩。治療實症時，右手出針後需保持針孔開放以瀉邪氣；治療虛症時，左手按壓針孔以防正氣外洩。虛實的調治要領便是如此。