《素問懸解》~ 卷三 (5)

1. 通評虛實論（十六）

寒氣自下焦暴上，陽為陰格，則脈滿而實。實而滑者，生氣猶存，則生，實而澀者，陽根已斷，則死（肝脈滑，肺脈澀，實而滑者，肝木之生氣未亡也，實而澀者，肺金之收氣絕根也）。陽不歸根，則脈實滿，中氣不能四達，則手足寒，陽氣升則頭熱，此水火不交，陽盛於上而陰盛於下者。左右者，陰陽之道路也。

陽升於左則為春，升於上則為夏，春陽半升，未至極盛，故生，夏則陽盛之極，故死。其死者，上焦陽亢，而無陰也。陰降於右則為秋，降於下則為冬，秋陰半降，未至極盛，故生，冬則陰盛之極，故死。其死者，下焦陰孤，而無陽也。其形盡滿者，陰內而陽外，陽盛於經而不行也。

陽鬱於表，則脈急大堅，陰凝於裡，則尺澀而不應也。四肢稟氣於脾胃，手足溫者，中氣未敗，是謂從，從則生，手足寒者，里陽絕根，是謂逆，逆則死也。

帝曰：乳子而病熱，脈懸小者，何如？岐伯曰：手足溫則生，寒則死。帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？岐伯曰：喘嗚肩息者，脈實大也。緩則生，急則死。

病熱而脈懸小，陽虛而外浮也，病脈相反，此非嬰兒所宜。手足溫者，中氣未絕，則生，寒則土敗而死也。中風發熱，喘鳴肩息者，脈必實大，表閉而陽郁也。緩則經氣松和，故生，急則經氣束迫，表陽內陷，故死也。

帝曰：腸澼便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。帝曰：腸澼下白沫何如？岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。脈浮而澀，而身有熱者死。帝曰：腸澼下膿血何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。帝曰：腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕，何如？岐伯曰：滑大者曰生，懸澀者曰死，以臟期之。

腸澼便血者，泄利之後，繼以下血，血藏於肝，是風木下陷，疏泄而不藏也。身熱者，溫氣陷亡，陽根己斷，浮散而無歸也，故死，寒則陽根未斷，故生。腸澼下白沫者，大腸下陷，而不收也，白為金也，庚金失斂，故下白沫。脈沉者，中氣未敗，陽隨土蟄，故生，脈浮者，中氣敗竭，微陽散越，故死。

脈浮而澀，而身有熱者，微陽外郁，升越無歸，必死無疑也。腸澼下膿血者，肝腸俱陷，脂血疑滯，濕氣瘀蒸，故成腐敗。脈懸絕者，金木逼迫，胃氣全無，故死，滑大者，陽氣未亡，結滯將開，故生。腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕者，滑大則陽氣未虧，故生，懸澀則陽氣欲絕，故死。

其將死也，以臟期之，肝見庚辛，心見壬癸，脾見甲乙，肺見丙丁，腎見戊己，則不可活矣。

帝曰：癲疾何如？岐伯曰：脈搏大滑，久自已，脈小堅急，死不治。帝曰：癲疾之脈，虛實何如？岐伯曰：虛則可治，實則死。帝曰：消癉虛實何如？岐伯曰：脈實大，病久可治，脈懸小堅，病久不可治。

白話文：

通評虛實論（十六）

寒氣從下焦突然上衝，陽氣被陰氣阻隔，脈象就會充盈而沈實。如果脈實而滑，表示生機尚存，仍有活命的希望；若脈實而澀，則說明陽氣的根本已經斷絕，病人會死亡。（肝脈滑、肺脈澀，實而滑代表肝木的生氣未絕，實而澀則代表肺金的收氣完全斷絕。）

陽氣無法回歸根本，脈象就會實滿；中氣不能流通全身，手腳就會寒冷。陽氣上升則頭部發熱，這表示水火不交，陽氣過盛於上、陰氣過盛於下的狀態。左右兩側是陰陽運行的通路。

陽氣上升於左側為春季，上升於頂部為夏季。春陽上升至一半，尚未到達極盛，因此能活；夏季陽氣極盛，便會死亡。這種死亡是因上焦陽氣過亢，陰氣完全消失所致。陰氣下降於右側為秋季，沈降於下部為冬季。秋陰沈降至一半，尚未到達極盛，故能活命；冬季陰氣極盛，便會死亡。這種死亡是因下焦陰氣獨盛，毫無陽氣存在。身體腫脹的人，是陰在內、陽在外，陽氣壅塞於經脈而無法運行所致。

陽氣鬱阻於體表，脈象就會急促、宏大而堅硬；陰氣凝滯於內部，尺脈就會澀滯而不應。四肢的氣血來自脾胃，若手腳溫暖，表示中氣未衰敗，稱為「順」，順則能活；若手腳寒冷，表示體內陽氣根斷，稱為「逆」，逆則必死。

黃帝問：「嬰兒發熱，脈象細弱懸浮，會如何？」
岐伯答：「若手腳溫暖則能存活，冰冷則會死亡。」

黃帝問：「嬰兒中風發熱，喘息急促且呼吸時肩膀聳動，脈象如何？」
岐伯答：「若喘息聳肩，脈象實大而緩則生，急促則死。」

發熱而脈象懸浮細小，是陽氣虛弱而外浮的表現，病與脈相違逆，這不是嬰兒應有的狀態。手腳溫暖代表中氣未絕，能存活；若手腳冰冷，則脾土衰敗而死。

黃帝問：「痢疾便血，會如何？」
岐伯答：「身體發熱則死亡，不發熱則能活。」

黃帝問：「痢疾排出白色泡沫，會如何？」
岐伯答：「脈沈則生，脈浮則死。若脈浮且澀，且身體發熱則必死。」

黃帝問：「痢疾排出膿血，會如何？」
岐伯答：「脈象極度懸浮斷絕則死亡，滑大則能存活。」

黃帝問：「痢疾類疾病若不發熱，脈象也不懸絕，會如何？」
岐伯答：「滑大者可生，懸澀者會死。可以對應臟腑所屬的五行期限來判斷。」

例如：肝病遇庚辛日（金剋木）、心病遇壬癸日（水剋火）、脾病遇甲乙日（木剋土）、肺病遇丙丁日（火剋金）、腎病遇戊己日（土剋水），若在這些日子病情危急，便無法治癒。

黃帝問：「癲疾會如何？」
岐伯答：「脈搏大而滑，長時間後可自癒；脈小堅硬急促者，無法治療。」

黃帝問：「癲疾的脈象虛實變化如何？」
岐伯答：「虛者可治，實者會死。」

黃帝問：「消癉（消耗性疾病）的虛實如何？」
岐伯答：「脈實大，即使病久仍可治；脈懸小堅硬，病久則無法治癒。」