《素問懸解》~ 卷三 (2)

1. 玉機真臟論（十五）

帝曰：夫子言脾為孤臟，中央土以灌四傍，其太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人四肢不舉，其不及則令人九竅不通，名曰重強。

帝問四時之序，心腎肝肺四臟應之，從則氣和，逆則變生。逆從之變，相異如此，皆四臟之所主者，而脾脈獨何主也？如水之流者，土勝水也。如烏之喙者，木剋土也。四肢不舉者，中氣不得四達也。九竅不通者，胃逆則七竅上塞，脾陷則二竅下閉也。

胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳下，脈宗氣也。乳之下，其動應衣，宗氣泄也。盛喘數絕者，則病在中，結而橫，有積矣，絕不至曰死。

胃之大絡，名曰虛里（穴名），貫胸膈，絡肺臟，出於左乳下，乃諸脈之宗氣也（諸脈皆稟氣於胃）。乳之下，其動應衣，是宗氣之外泄也。蓋胃以下行為順，下行則濁氣全降，虛里不甚跳動，陽衰濕旺，胃土上逆，濁氣不降，蓄積莫容，故其動應衣。此宗氣升泄，不能下蟄也，虛勞驚悸之家，多有此證。

若盛喘數絕者（數絕，數之極也），緣甲木克賊戊土，二氣壅迫之故，則病在中。若氣結而橫阻，是少陽之經痞塞不開，應有積矣，此太過者也。若經脈不至，則胃敗而曰死，此不及者也。（此因脾脈而及胃脈）

人以水穀為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦、腎不石也。以上二段，舊誤在「平人氣象」中。

胃氣即水穀之氣也，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。不得胃氣者，太過則肝脈但弦，腎脈但石，不及則肝並不弦，腎並不石，第見勝己之邪，而本氣全無也。

真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折，乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折，乃死。真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折，乃死。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折，乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然，色黑黃不澤，毛折，乃死。

諸真臟脈見者，皆死不治也。五臟已敗，其色必夭，夭必死矣。

青白，金剋木也。赤黑，水剋火也。黃青，木剋土也。白赤，火剋金也。黑黃，土剋水也。肺主皮毛，毛折，肺氣敗也。色夭，即不澤也。（五臟已敗三句，舊誤在「三部九候論」中）

大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內消，動作並衰，真臟未見，期一歲死，見其真臟，乃與之期日。

真臟見，計其勝克，乃與之期日。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死，真臟脈見，乃與之期日。

其氣動形，喘息而身動也。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死，真臟見，乃與之期日。

白話文：

玉機真臟論（十五）

黃帝問：「先生說脾是孤立的臟器，位於中央屬土，灌溉四周臟腑。若其功能過盛或不足，會導致什麼病症？」岐伯答：「脾氣過盛會使人四肢無力抬舉，不足則導致九竅不通，稱為『重強』。」

黃帝進一步探討四時變化與心、腎、肝、肺四臟的對應關係：順應四時則氣血調和，違逆則病變橫生。脾脈的特殊性在於，若脈象如水流般滑利，是土氣制水；若如鳥喙般尖銳，則木氣剋土。四肢無力是因中氣無法通達四肢；九竅不通則是胃氣上逆堵塞七竅（眼耳鼻口），脾氣下陷閉阻二竅（前後陰）。

胃的重要絡脈「虛里」，穿過胸膈連絡肺臟，顯現於左乳下，主導全身脈氣（宗氣）。若此處搏動劇烈透衣，是宗氣外洩。正常時胃氣以下降為順，濁氣得降則虛里跳動平和；若胃氣上逆，濁氣積聚，則搏動明顯。此現象常見於虛勞、心悸者。

若搏動急促劇烈（數絕），因肝木剋胃土，氣機壅滯，病位在中焦；若脈氣結滯橫阻，屬少陽經淤塞，可能有積聚（實證）。若脈氣斷絕不至，則是胃氣敗絕的死症。（此段由脾脈引申至胃脈）

人賴水穀生存，斷絕飲食則死，脈無胃氣亦死。所謂「無胃氣」，即脈象僅見真臟脈而無柔和胃氣。例如：肝脈應弦但不柔，腎脈應沈硬如石，均為胃氣消亡之兆。

真臟脈死症特徵：

• 肝真臟脈：緊繃如刀刃或琴弦，面色青白無光，毛髮枯折。
• 心真臟脈：堅硬如薏苡子串連，面色赤黑無光，毛髮枯折。
• 脾真臟脈：虛弱忽快忽慢，面色黃青無光，毛髮枯折。
• 肺真臟脈：浮大虛空如羽毛拂膚，面色白赤無光，毛髮枯折。
• 腎真臟脈：沈硬如彈石，面色黑黃無光，毛髮枯折。

凡見真臟脈，皆屬不治之症。五臟衰敗時面色晦暗枯槁，必死。

病危時外候與死期判斷：

1. 骨骼枯槁、肌肉塌陷、骨髓耗損、動作衰弱，未見真臟脈者，預後一年內死；若見真臟脈，可斷具體死期。
2. 兼胸悶喘息、身形隨呼吸劇烈起伏者，預後六個月內死。
3. 若加劇痛牽連肩項，預後一個月內死。