《素問懸解》~ 卷二 (21)

1. 脈要精微論（十四）

尺內兩傍，則季脅以下之部也，尺之外側以候腎，尺之內側以候腹，此診下焦之法也。中附上，兩關脈也，左之外以候肝，內以候膈，右之外以候胃，內以候脾，此診中焦之法也。上附上，兩寸部也，右之外以候肺，內以候胸中，左之外以候心，內以候膻中（手心主也）。此診上焦之法也。

前部之脈以候前半，後部之脈以候後半，上竟上者（竟，盡也）。胸膈咽喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。

推而外之，內而不外，有心腹積也。推而內之，外而不內，身有熱也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下兩不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。故曰知內者，按而紀之，知外者，終而始之。此六者，持脈之大法。

知內者，按其處而經紀之，言不差也。知外者，終其事而如始之，言不亂也。此六者，持脈之大法，謂兩寸、兩關、兩尺診法之大要也。此答帝問知病乍在內、知病乍在外之義。

帝曰：病成而變何謂？岐伯曰：風成為寒熱，久風為飧泄，脈風成為癘，癉成為消中，厥成為巔疾，病之變化，不可勝數。

病成而變者，病成而變生諸證也，此因上文知病之所變而重問之。風成為寒熱者，風閉皮毛，則生寒熱。久風為飧泄者，風木鬱陷，則生飧泄。脈風成為癘者，風傷衛氣，衛閉而遏營血，血熱不得透發，經脈腐敗，則生疝癩也。癉成為消中者，胃腑濕熱，故善食而善消也。厥成為巔疾者，足之三陽，厥逆不降，故生巔頂之疾也。

此皆病成之所變化，諸如此類，不可勝數也。

帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒氣之腫，八風之變也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四時之病，以其所勝治之則愈也。

癰疽腫硬，筋攣骨痛，此因風寒閉其經脈，營衛阻梗而成，乃八風感襲之所變化也。按其四時之病，以其所勝治之則愈，如以寒治熱、以風治濕之類。

帝曰：人之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎？岐伯曰：凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也。是以夜行則喘出於心，淫氣病肺，有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷肝，有所墜恐，喘出於肝，淫氣害脾，度水跌僕，喘出於腎與骨，淫氣傷心。當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。故曰診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。

夜行勞力汗出，君火失藏，汗為心液。則喘出於心。心火淫泆，而刑肺金，是以病肺。有所驚恐，膽火升炎（膽主驚），肺金受傷，則喘出於肺。肝木被刑，是以傷肝。有所墮恐，風木下陷，則喘出於肝（墮墜亦生驚恐。肝膽皆主驚，膽病則上逆，肝病則下陷，故墮墜驚恐，肝偏受之）。

脾土被刑，是以害脾。度水跌僕，而生恐懼，腎水受病（腎屬水而主恐）。心火被刑，是以傷心。勇者氣盛，故流行而不病，怯者氣虛，故留著而為病也。

白話文：

脈要精微論（十四）

尺脈內側的兩旁，對應季脅以下的部位，尺脈外側反映腎的情況，內側則反映腹部，這是診斷下焦的方法。中附上的位置是兩關脈，左關外側對應肝，內側對應膈；右關外側對應胃，內側對應脾，這是診斷中焦的方法。上附上的位置是兩寸脈，右寸外側對應肺，內側對應胸中；左寸外側對應心，內側對應羶中（即心包經），這是診斷上焦的方法。

前部的脈象反映身體前半部的狀況，後部的脈象反映後半部的狀況。脈象向上延伸至頂端，對應胸膈、咽喉的問題；向下延伸至底端，則對應少腹、腰、股、膝、脛、足部的問題。

若推動脈象向外，卻發現脈象偏內而不外，可能有心腹積聚的問題；若推動脈象向內，卻發現脈象偏外而不內，則可能有身體發熱的現象。若推動脈象向上，發現脈象停留上部而不下，可能腰足寒冷；推動脈象向下，發現脈象停留下部而不上，可能頭項疼痛。按壓脈象至骨，若脈氣微弱，則可能腰脊疼痛或身體有痹症。

因此，瞭解內部問題時，需按脈推究；瞭解外部問題時，則需從表象追本溯源。這六種方法（寸、關、尺的左右診斷）是脈診的基本原則，解釋了如何判斷病症在內或在外。

黃帝問：「疾病形成後的變化是什麼？」岐伯答：「風邪致病會先表現為寒熱，久風則導致腹瀉；風邪入脈會引發癘風（如麻風）；熱邪鬱積會形成消渴；厥逆氣機上衝則導致頭部疾病。疾病的變化不可勝數。」

癰腫、筋攣、骨痛等症，是因寒氣積聚與八風（八方風邪）變化所致。治療時應順應四時氣候，以相剋之法調治（如以寒治熱、以風治濕）。

人的居住環境、動靜習慣及性格勇怯會影響脈象。例如夜間活動會使心氣外洩而影響肺；驚恐使肺氣受擾而傷肝；跌墜恐懼影響肝氣而傷脾；涉水或跌倒則傷腎氣而累及心。勇敢者氣血通暢，病易消散；怯懦者氣血滯留，易成疾病。因此診病時需觀察患者的體質、性格及表現，以全面判斷病情。