《素問懸解》~ 卷二 (19)

1. 脈要精微論（十四）

中手，動應於手也，寸口脈中手而短者，足三陽之不降也，其病在上，曰頭痛（足三陽自頭走足，經氣不降則寸浮，故脈短）。中手而長者，足三陰之不升也，其病在下，曰足脛痛（足三陰自足走胸，經氣不升則尺浮，故脈長）。中手短促而上擊者，手三陽之不升也，病在升路之半，曰肩背痛（手三陽自手走頭，皆由肩升）。

脈沉而橫者，足厥陰之不升也，病在升路之半，曰脅下有積，腹中有橫積痛（足厥陰由小腹上行脅肋）。脈沉而喘動應手者，曰寒熱，少陽膽經外閉於風寒也（足少陽化氣相火，風寒外束則生寒，相火內鬱則生熱也）。脈沉而軟弱不達者，曰寒熱及疝瘕少腹痛，厥陰肝經外閉於風寒也（厥陰，陰極陽生，陰極則生寒，陽復則發熱）。木弱由於水寒，水寒木鬱，結而不行，則生疝瘕，衝擊不寧，則少腹疼痛。

脈緊急者，曰疝瘕少腹痛，以其水寒之深，而木鬱之極也。

脈滑曰風。脈澀曰痹。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。尺脈緩澀，謂之解㑊。安臥脈盛，謂之脫血。尺澀脈滑，謂之多汗。尺寒脈細，謂之後泄。尺粗長熱者，謂之熱中。解與懈同，㑊與跡同。

風病脈滑，衛氣閉斂而營血鬱動也。痹病脈澀，營血凝瘀而衛氣阻滯也。緩而滑曰熱中，熱氣之外達也。盛而緊曰脹，寒氣之外束也。尺脈緩澀，謂之解㑊，邪熱消爍，陰精耗損，而形跡懈怠也。安臥脈盛，謂之脫血，身未動搖而脈不寧靜，是血亡而氣不守也。尺膚澀而脈滑，謂之多汗，是營血化汗而外泄也（血亡則皮澀，臟氣不行則脈滑）。

尺膚寒而脈細，謂之後泄，是水寒木陷而下衝也。尺膚粗而常熱，謂之熱中，是邪熱爍陰，而皮膚失其潤澤也。（此上二段，舊誤在「平人氣象」中）

粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾。來徐去疾，上虛下實，為惡風也，故中惡風者，陽氣受也。

皮粗而脈大者（統尺寸言），陰不足，陽有餘，此為熱中也（承上尺粗常熱者，謂之熱中，而申明之）。來疾而去徐，是上實而下虛，上實者，此為厥巔之疾（三陽不降，其病在頭）。來徐去疾，是上虛而下實，上虛者，此為惡風也（「仲景脈法」：風則浮虛，惡風，邪風也）。故中惡風者，陽氣受之，陽氣在上，是以上虛也。

有脈俱沉細數者，少陰厥也。沉細數散者，寒熱也。浮而散者，為眴僕。諸浮不躁者，皆在陽，則為熱，其有躁者，在手。諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛，其有靜者，在足。數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿也。

有脈俱沉細數者，此少陰之厥也。足少陰自足走胸，上行為順，下行為逆，腎氣虛寒，不能上化木火，故脈沉細數者，乙木沉陷而鬱動於水中也。此緣少陰逆行，肝木失生，故脈象如是。沉細數散者，此為寒熱也，沉細則水旺而生寒，數散則木鬱而生熱。沉細者，少陰之陰勝而陽敗也，數散者，厥陰之陰極而陽復也。

白話文：

[脈要精微論（十四）]

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當脈搏在手部觸診時跳動明顯，稱為「中手」。寸口脈若感覺短促，表示足三陽經氣無法下行，病變在上部，症狀為頭痛（足三陽經從頭部向足部運行，經氣不下行則寸脈浮起，故脈短）。若脈搏感覺長，表示足三陰經氣無法上升，病變在下部，症狀為足脛痛（足三陰經從足部向胸部運行，經氣不升則尺脈浮起，故脈長）。若脈搏短促而向上衝擊，表示手三陽經氣不升，病變在上升途中的半路，症狀為肩背痛（手三陽經從手部向頭部運行，皆經過肩部上升）。

脈象沈而橫向跳動，表示足厥陰經氣不升，病變在上升途中的半路，症狀為脅下有積塊，腹中有橫向的積聚疼痛（足厥陰經從小腹上行至脅肋）。脈沈而快速跳動、觸手明顯，表示寒熱交替發作，原因是少陽膽經因風寒閉阻於外（少陽之氣本為相火，若風寒束表則生寒，相火內鬱則生熱）。脈沈而軟弱無力，表示寒熱及疝瘕、少腹疼痛，原因是厥陰肝經因風寒閉阻於外（厥陰經屬陰極生陽，陰盛則寒，陽復則熱）。肝氣虛弱源於腎中水寒，肝氣鬱結不通，則形成疝瘕；氣機衝擊不穩，則少腹疼痛。

脈象緊急，表示疝瘕與少腹疼痛，因水寒嚴重，肝氣鬱結到極點所致。

脈滑表示風病。脈澀表示痹病。脈緩而滑表示內有熱。脈盛而緊表示腹脹。尺脈緩澀，稱為「解㑊」（懈怠乏力）。安靜臥床而脈搏強盛，表示失血。尺部皮膚乾澀而脈滑，表示多汗。尺部皮膚寒冷而脈細，表示腹瀉後虛弱。尺部皮膚粗糙而發熱，表示裡熱熾盛。

風病脈滑，因衛氣閉斂而營血鬱滯。痹病脈澀，因營血凝滯而衛氣阻滯。脈緩而滑表示熱氣外散。脈盛而緊表示寒氣束表。尺脈緩澀稱為「解㑊」，因熱邪耗損陰精，導致形體懈怠。臥床靜止而脈搏強盛，表示血脫氣散。尺部皮膚乾澀而脈滑，表示營血化汗外洩（失血則皮澀，內臟氣機不暢則脈滑）。

尺部皮膚寒冷而脈細，表示腹瀉，因水寒木氣下陷。尺部皮膚粗糙且持續發熱，表示內熱熾盛，因熱邪耗陰，皮膚失去潤澤。

脈象粗大，表示陰不足而陽有餘，屬內熱之證。脈來急去緩，表示上實下虛，易生頭部厥逆之病。脈來緩去急，表示上虛下實，易受惡風侵襲（惡風屬邪風）。因此，受惡風侵襲者，陽氣受損，因陽氣居上，故上部虛弱。

若脈象沈細而數，為少陰經氣逆行之厥證。沈細數而散亂，表示寒熱交替。脈浮而散亂，易致眩暈昏倒。凡脈浮而不躁動者，病在陽經，為熱證；若浮而躁動，病位在手部。凡脈細而沈者，病在陰經，為骨痛；若沈而安靜，病位在足部。脈數而偶有停滯，表示病在陽經脈絡，可能伴隨腹瀉或膿便。

若脈象沈細而數，為少陰厥逆（足少陰經本應上行，若逆行則腎氣虛寒，無法溫養肝木，故肝氣下陷水中，脈象沈細數）。沈細數而散亂，表示寒熱交替（沈細為陰寒內盛，數散為鬱熱外發）。沈細代表少陰陰盛陽衰，數散代表厥陰陰極陽復。