《素問懸解》~ 卷二 (17)

1. 脈要精微論（十四）

身之強也，言身之所以為強壯也。頭傾視下，（深，下也。）陽氣陷也。背曲肩垂（隨，垂也），宗氣衰也。頭背腰膝骨髓皆見頹敗，如此則失其強矣。得強則生，失強則死。此明六腑強弱、形之盛衰之義。

帝曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病乍在內奈何？知病乍在外奈何？知病之所變奈何？請問此五者，可得聞乎？

義詳下文。

岐伯曰：請言其與天運轉大也。萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒。四變之動，脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。

與天運轉大，言與天運轉移，同其廣大也。凡萬物之外，六合之內，一切天地之變，莫非陰陽之應，彼春之暖化而為夏之暑，彼秋之忿化而為冬之怒。四變之動，見於天時，脈亦與之上下，以春應中規之圓，夏應中矩之方，秋應中衡之浮，冬應中權之沉，天人合氣也。

持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之遊在波，夏日在膚，泛泛乎萬物有餘，秋日下膚，蟄蟲將去，冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。

持脈有道，以清虛寧靜為保（保與寶同）。春日浮，如魚之遊在水波之下，半沉半浮也。夏日在膚，泛泛乎（盛也）如萬物之有餘，則全浮矣。秋日下膚，如蟄蟲之將去，半浮半沉也。冬日在骨，如蟄蟲之周密，君子之居室，則全沉矣。

是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下，夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。

水藏於冬，陽在下而陰在上，及冬至四十五日，則陽氣微上，陰氣微下。火長於夏，陰在下而陽在上，及夏至四十五日，則陰氣微上，陽氣微下。陰陽之上下有時，悉皆與脈為期，期而相失，是何部不應，則知何脈所分，分之有其日期，故知人死之時節也。

微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜。補瀉無失，與天地如一，得一之情，以知死生。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。

陰陽者，脈之綱紀，故察之有紀，從陰陽始。陰陽分而為五行，故始之有經，從五行生。五行運而為四時，故生之有度，四時為宜。法陰陽五行四時，以治百病，則補瀉無失，與天地如一。得此一之情，以知死生。是故聽五聲合乎五音，察五色合乎五行，診脈合乎陰陽，神聖工巧之妙盡矣。此答帝問脈其四時動之義。

心脈搏堅而長，當病舌卷不能言，其軟而散者，當消環自已。

心竅於舌，其脈搏堅而長，是心火之上炎也，當病舌卷不能言。其軟而散者，則心火退矣，當消環自巳。消，盡也，盡一經之環周，其病自已也。

白話文：

【脈要精微論（十四）】

身體之所以強健，在於陽氣充足。若頭部下垂目光低視（「深」即向下），表示陽氣下陷；背部彎曲、肩膀下垂（「隨」即下垂），則為宗氣衰弱。當頭部、背部、腰膝、骨髓均顯現衰弱跡象，便失去強健的狀態。保持強健則生，喪失強健則死。這闡明瞭六腑強弱與形體盛衰的關係。

黃帝問：「脈象如何隨四時變動？如何判斷疾病所在？如何區分病發於內或外？如何掌握病情變化？能否說明這五點？」

岐伯回答：「這與天地運行的規律相應。萬物之外、六合之內，天地變化皆為陰陽對應。春天溫暖轉為夏天暑熱，秋天肅殺轉為冬天嚴寒。四季變動影響脈象起伏：春天脈象圓滑如規，夏天方正如矩，秋天輕浮如衡，冬天沈穩如權。」

診脈需保持虛靜專注。春天脈象浮動如魚游波中，夏天浮於膚表如萬物繁盛，秋天漸沈如蟲將蟄伏，冬天沈於骨如蟲蟄藏、人靜居室。

冬至後四十五日，陽氣漸升、陰氣漸降；夏至後四十五日，陰氣漸升、陽氣漸降。陰陽升降有既定規律，與脈象變化同步。若脈象與時節不符，可藉此判斷病脈位置，進而預測死生之期。

脈象微妙需仔細辨察，需以陰陽為綱領，五行為基礎，四時為準則。治療時補瀉得當，方能與天地規律一致。因此，聲音對應五音、氣色對應五行、脈象對應陰陽，方能掌握診治精髓。

心脈若強勁緊繃而長，會導致舌捲無法言語；若柔軟散緩，則病情將隨氣血循環逐漸痊癒。