《素問懸解》~ 卷二 (16)

1. 脈要精微論（十四）

黃帝問曰：診法何如？岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。

平旦經絡調勻，氣血安靜，故可診有過之脈。

切脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。

視精明，察五色，觀目中五色也。余義詳下文。

夫脈者，血之府也，長則氣治，短則氣病，代則氣衰，細則氣少，上盛則氣高，下盛則氣脹，數則煩心，澀則心痛，大則病進。渾渾革革，至如湧泉，病進而危。弊弊綿綿，其去如弦絕者死。

長者，氣舒暢也。短者，氣迫促也。代者，動而中止也。細者，虛而不充也。上盛則氣高，肺胃之逆。下盛則氣脹，肝脾之下陷也。數則心煩，君火之升炎也。澀則心痛，寒水之上犯也。大則病進，正虛而邪旺也。渾渾，盛也，革革，硬也，渾渾革革，至如湧泉，病進而危，大則病進也。

弊弊，虛浮也，綿綿，軟弱也，弊弊綿綿，去如弦絕者，氣不續也。此明切脈動靜之義。

夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭，白欲如鵝羽，不欲如鹽，青欲如蒼璧之澤，不欲如藍，黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土，黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。

精明者，氣之華也，言目乃五氣之光華也（精華髮越，而生光明，故曰精明）。其中五色欲鮮明，不欲晦黯。若五色微見晦黯之象（精微，微也），則光華外減，神氣乃敗，其壽不得久也。

夫精明者，所以視萬物，別黑白，審短長，以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。

目所以辨白黑短長，若長短黑白淆亂，則精華已衰，所以年壽不永也。此明視精明、察五色之義。

五臟者，中之守也。中盛臟滿，氣勝傷恐者，聲如從窖中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。

五臟者，中之守也，言五臟主藏精氣，中之守護也。中氣壅滿，語音不徹，聲如從土窖中言，是脾土之濕也。言而微弱，終日乃復言者，此肺氣之奪也。衣被不掩，言語善惡不避親疏者，此心神之亂也。水穀泄利，倉廩不藏者，是門戶失約也。小便遺失，水泉不止者，是膀胱不藏也。如此則失其守矣。得守者生，失守者死。此明觀五臟有餘不足之義。

六腑者，身之強也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者，胸中之府，背曲肩隨，腑將壞矣。腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣，得強則生，失強則死。

白話文：

脈要精微論（十四）

黃帝問道：「診斷的方法應該如何進行？」岐伯回答：「診脈最好在清晨，此時陰氣未受擾動，陽氣尚未耗散，飲食未進，經脈氣血未充盛，絡脈運行調和，氣血未受乾擾，因此可以診察出異常的脈象。」

清晨時經絡氣血調和，所以能診斷出有問題的脈象。切脈時需觀察脈搏的動靜，同時審視眼睛的神采，察看面部五色變化，判斷五臟的盛衰、六腑的強弱，以及形體的健壯或虛弱，綜合這些因素來推斷生死。

所謂「精明」，是指眼睛的神采；「五色」則指眼睛所呈現的色澤。其餘含義詳見下文。

脈是血液匯聚之處。脈象長表示氣機通暢，脈象短則氣機不暢，脈象代（間歇）表示氣虛衰，脈象細代表氣血不足，上部脈盛顯示氣逆上衝，下部脈盛則氣滯脹滿，脈數（快）反映心煩，脈澀暗示心痛，脈大則病情加重。若脈象渾濁急促如湧泉，表示病情危急；若脈象虛浮微弱，如同斷弦般突然消失，則預示死亡。

「長」指氣機舒暢，「短」指氣機急促，「代」指脈搏間歇，「細」指氣血虛弱不充，「上盛」是肺胃之氣上逆，「下盛」是肝脾之氣下陷，「數」是心火亢盛，「澀」是寒邪犯心，「大」表示邪盛正虛。脈象渾濁強硬如湧泉，病情危重；脈象虛浮無力如斷弦，則氣血斷絕。這說明切脈需觀察脈象的動靜變化。

眼睛的神采與面色是氣血的外在表現。紅色應如白絹裹朱砂，不宜如赭石般暗沈；白色應如鵝羽般潔白，不宜如鹽般枯白；青色應如蒼璧般潤澤，不宜如藍靛般晦暗；黃色應如絲綢裹雄黃，不宜如黃土般枯黃；黑色應如重漆般光亮，不宜如泥土般暗沈。若五色顯露晦暗之象，則壽命不長。

眼睛是用來觀察萬物、分辨黑白、判斷長短的。若將長短黑白混淆，表示精神已衰，壽命將盡。這說明觀察眼神與面色的重要性。

五臟是人體內在的守護者。若中焦氣盛而臟腑脹滿，聲音如同從地窖中傳出，表示中焦濕氣過重；言語微弱，許久才能回應，是氣虛的表現；衣著不整、言語混亂不分親疏，是心神失常；腹瀉不止是腸胃失守；小便失禁是膀胱不固。能守住五臟功能則生，失守則死。這說明觀察五臟盛衰的意義。

六腑是身體強健的基礎。頭是精神的居所，若頭低垂、目光呆滯，精神即將衰敗；背是胸中臟腑的支撐，若駝背聳肩，表示腑氣將敗；腰是腎的居所，若轉動困難，腎氣將衰；膝是筋的匯聚處，若屈伸不利、行走彎腰，表示筋力衰退；骨是髓的居所，若無法久站、行走搖晃，表示骨髓虛弱。六腑強健則生，衰弱則死。