《素問懸解》~ 卷二 (11)

1. 三部九候論（十二）

獨小、獨大、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下，所謂七診也。九候之中，有一候獨異，如七診之條者，則病在此經矣。必審問其往日之所始病，與今日之所方病，而後於九候之中，各切循其脈，視其經絡浮沉，以上下逆順而循之。其脈或疾或遲者，病在經脈，（「仲景脈法」：數為在腑，遲為在臟。

疾者，六腑之經，遲者，五臟之經）。其脈代而鉤者，病在絡脈，（鉤為夏脈，絡脈屬陽，應乎夏氣。代，止也），是病脈也。其脈不往來者，經絕而死，皮膚枯著者，衛敗而死，是死脈也。按其所候，以分部次，則病之所在無逃矣。

帝曰：決死生奈何？岐伯曰：九候之相應也，上下若一，不得相失。一候後則病，二候後則病甚，三候後則病危。所謂後者，應不俱也。察其臟腑，以知死生之期。必先知經脈，然後知病脈。

應不俱者，後動不能俱應也。察其臟腑，以知死生之期者，腑脈浮數，臟脈沉遲，浮數晝死，沉遲夜死也（《難經》：浮大晝死，沉細夜死）。先知經脈，然後知病脈者，經脈相應，病脈不相應，知經脈則知病脈，知病脈則知死脈矣。

帝曰：以候奈何？岐伯曰：以左手足上，去踝五寸按之，右手當踝而彈之，其應過五寸以上，蠕蠕然者不病，其應疾，中手渾渾然者病，其應遲，中手徐徐然者病，其應上不能至五寸，彈之不應者死。蠕，音淵。

以候者，候經脈、病脈，以決死生也。以左手足上，去踝五寸按之，按手足少陰動脈之旁，相去五寸之遠，右手當踝而彈之，以觀神門、太谿二脈之動。其脈應過五寸以上，蠕蠕然如蟲動者不病（蠕蠕，蟲動貌），是經脈也。其應疾，中手渾渾然大動者病，太過。其應遲，中手徐徐然微動者病（不及），是病脈也。

其應上不能至五寸，彈之不應者死，是死脈也。此三部九候之總法，一候可以概九候也。蓋心藏神，腎藏精，人以精神為本，故獨取心腎之脈於左手足者，探其本也。肺氣右行，若取手太陰，則應於右手候之矣。

三部九候皆相失者死。上下左右之脈相應，如參舂者病甚。上下左右相失，不可數者死。中部乍疏乍數者死。中部之候相減者死。中部之候雖獨調，與眾臟相失者死。參伍不調者病。形氣相得者生。形盛脈細，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死。脫肉身不去者死。目內陷者死。形肉已脫，九候雖調，猶死。

九候相應，上下如一，不得相失，一候後則病，二候後則病甚，三候後則病危，三部九候皆相失，則九候皆後，是以死也。上下左右之脈相應，如參舂者，如數人並舂，杵聲參舉，參差不齊，九候雜亂，是以病甚，亦即相失之漸也。上下左右相失，不可數者死，是相失之極者也。

白話文：

[三部九候論（十二）]

脈象中出現「獨小、獨大、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下」這七種異常情況，稱為「七診」。在九候診察時，若某一部位的脈象與其他部位明顯不同，符合七診的任一特徵，則病變在該經脈。必須詳細詢問病人過往的發病經歷及當下的病症，再根據九候脈象，逐一按壓診察，觀察經絡的浮沈變化，並依循上下、逆順的規律來分析。

若脈象或快或慢，病變在經脈（《仲景脈法》提到：脈數表示病在腑，脈遲表示病在臟。脈快對應六腑的經脈，脈慢對應五臟的經脈）。若脈象呈現間歇（代）而鉤狀，病變在絡脈（鉤脈屬夏脈，絡脈屬陽，與夏季相應。「代」指脈搏停頓），這是病脈。若脈搏完全消失，經氣斷絕而死；皮膚乾枯緊貼骨骼，衛氣敗亡而死，這屬於死脈。依照診察的部位與順序，便能準確判斷病變所在。

黃帝問：「如何判斷生死？」岐伯答：「九候脈象應相互協調，上下一致。若有一候異常則有病，兩候異常則病重，三候異常則病情危急。所謂『異常』，是指脈象不能同步響應。需觀察臟腑情況，以預測生死時間。必須先瞭解正常經脈的規律，才能辨識異常病脈。」

「脈象不同步」意指脈搏反應不一致。通過臟腑脈象可判斷生死時間：若腑脈浮數，臟脈沈遲，浮數者可能在白天死亡，沈遲者可能在夜間死亡（《難經》記載：浮大脈白天死，沈細脈夜間死）。先掌握正常經脈規律，才能辨識病脈；病脈與正常脈象不符，進而可推斷死脈。

黃帝問：「如何診察脈象？」岐伯答：「用左手按壓患者手足上方、距離腳踝五寸處，右手彈擊腳踝，若脈搏傳導超過五寸且柔和如蟲蠕動者為健康；若傳導急促、觸感渾濁者為病脈（過於亢進）；傳導遲緩、觸感微弱者亦為病脈（不足）。若脈搏無法傳至五寸或無反應，則屬死脈。」

此為診察經脈、病脈以判斷生死的總則，單一部位即可概括九候。心藏神，腎藏精，人體以精神為根本，故特別觀察心腎經脈（位於左側手足）。若診察肺經（手太陰），則應在右手相應部位評估。

若九候脈象完全紊亂則必死；上下左右脈象參差不齊如搗米聲者病情嚴重；脈象極度混亂無序者必死；中部脈忽快忽慢者必死；中部脈明顯衰弱者必死；即使中部脈正常，卻與其他臟腑脈象失調者亦必死。脈象時而協調時而雜亂者為病態；形體與氣血協調者能存活。形體強壯但脈細弱、氣息不足者危險；形體消瘦卻脈象洪大、胸中氣滯者必死。肌肉萎縮、行動困難者必死；眼球凹陷者必死。即使九候脈象暫時正常，若形體已極度耗損，仍難逃死亡。

九候脈象應上下一致，若一候異常則病，兩候異常則病重，三候異常則危急；若九候全部失調，則必死。脈象如多人搗米般雜亂無章，預示病情惡化；完全混亂無法計數者為死證。