《素問懸解》~ 卷五 (7)
卷五 (7)
1. 評熱病論（三十九）
黃帝問曰：人傷於寒而傳為熱何也？岐伯對曰：夫寒盛則生熱也。此段舊誤在「水熱穴論」。
寒盛於外，束閉皮毛，營血鬱遏，則生內熱也。
帝曰：病熱而有所痛者何也？岐伯曰：病熱者，陽脈也，以三陽之動也。人迎一盛少陽，二盛太陽，三盛陽明，入陰也。夫陽入於陰，故病在頭與腹，乃䐜脹而頭痛也。此段舊誤在「腹中論」內。
病熱者，風邪在表，郁其陽脈也。病熱而有所痛者，以三陽之郁動而衝突也。太陰行氣於三陰，脈動寸口，陽明行氣於三陽，脈動人迎，人迎一盛，是少陽之郁發，二盛（二倍）。是太陽之郁發，三盛（三倍）。是陽明之郁發。三陽以陽明為長，病及陽明，陽旺極矣，由是自陽分而入陰分也。
夫陽入於陰，則經氣盛滿，脈絡弗容，故在上之經逆沖頭上，在下之經陷遏腹裡，乃腹脹而頭痛也。
帝曰：善。熱病已愈，時有所遺者何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其穀氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也，帝曰：善。治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已矣。
熱病已愈，時有所遺者，餘熱遺留，纏綿未去也。諸遺者，以其熱邪猶甚，而遽強食之，脾土虛弱，未能消克，水穀不消，中氣脹滿，熱邪郁發，故有所遺也。若此者，皆病勢已衰，而餘熱有所伏藏，因其飲食新下，與穀氣相薄，兩熱相合（內熱與飲食之熱相合），故有所遺也。大凡病熱少愈，而餘熱未清，食肉而不消則病復，多食而難化則病遺，此其禁也。
治遺之法，視其臟腑之虛實，補瀉無差，調其經絡之逆從，升降如故，可使其病必已矣。
凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑，暑當與汗皆出，勿止。二段舊誤在「熱論」中。
凡病傷寒而成溫者，夏至以前謂之病溫，夏至以後謂之病暑，以其時令而異名也。溫暑之病，皆由風閉皮毛，郁其內熱而成，當泄其皮毛，令經熱與汗皆出，勿止也。熱病之遺者，熱未透泄耳，汗之既徹，經熱全清，則無所遺留矣。
帝曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰：病名陰陽交，交者，死也。
陰陽交者，陰陽交併，獨陽無陰也。
帝曰：願聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精。汗者，精氣也，今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也，精勝則當能食而不復熱。復熱者，邪氣也，汗出而輒復熱者，是邪勝也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫「熱論」曰汗出而脈尚躁盛者死，今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。
狂言者，是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈，必死也。
人所以汗出者，皆生於穀氣，穀氣即胃氣也（衛氣之本）。穀氣蒸發，泄而為汗，而氣化之原，實生於精。水穀消磨，脾氣散精，上歸於肺，而後氣化也，是汗乃精氣相合而醞釀者。今病溫熱發，邪氣不致內蒸臟腑，爍其陰精，乃致交蒸於骨肉而得汗者，是邪熱外卻，而陰精里勝也。精勝邪負，則當能食，而不復熱。
復熱者，邪氣所為也。汗出而輒復熱者，是邪勝而精負也。邪勝而不能食者，精無餘也（無俾，猶言無噍類也）。病勢如此，而人尚存留者，其壽可立待而傾殞也。且夫「熱論」曰汗出而脈尚躁盛者死（《靈樞·熱病》語），汗後脈宜安靜，今脈不與汗後相應，此正氣不勝其病邪也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死，緣腎藏精，精舍志（《靈樞·本神》語），精亡則志亂也。
今見三死（脈躁疾一，狂言二，不能食三），不見一生，雖汗出暫愈，亦必死也。
白話文：
**黃帝問：**人受到寒邪侵襲，怎麼反而會變成發熱的病呢？
**岐伯回答：**這是因為寒邪太盛，反而會產生熱。寒邪在外，束縛阻塞了皮膚毛孔，使得體內營血運行不暢，鬱積久了就會產生內熱。
**黃帝問：**發熱的病如果還伴隨疼痛，又是怎麼回事呢？
**岐伯回答：**發熱的病屬於陽脈的範疇，是因為三陽經的氣機運行發生了變化。人迎脈搏動一下，代表少陽經氣機受到阻礙；搏動兩下，代表太陽經氣機受到阻礙；搏動三下，代表陽明經氣機受到阻礙，這時候陽氣就會開始進入陰經。陽氣進入陰經，病就會發生在頭部和腹部，導致腹部脹滿，同時頭痛。
發熱的病是因為風邪侵襲體表，阻礙了陽脈的運行。而發熱伴隨疼痛，是因為三陽經的氣機受到鬱滯，相互衝突的緣故。太陰經的氣機在三陰經運行，脈搏動的部位在寸口；陽明經的氣機在三陽經運行，脈搏動的部位在人迎。人迎脈搏動一下，是少陽經的氣機鬱積而發；搏動兩下（是平常的兩倍），是太陽經的氣機鬱積而發；搏動三下（是平常的三倍），是陽明經的氣機鬱積而發。三陽經以陽明經的氣最旺盛，當病邪影響到陽明經時，陽氣就旺盛到了極點，陽氣就會從陽經進入到陰經。
當陽氣進入陰經時，經脈氣機就會變得充盛飽滿，脈絡無法容納，因此在上部的經脈會逆衝頭部，在下部的經脈會向下阻遏在腹部，這樣就導致腹部脹滿，同時頭痛。
**黃帝說：**您說的真好！發熱的病痊癒後，有時還會留下一些後遺症，這是為什麼呢？
**岐伯回答：**這些後遺症是因為在發熱很嚴重的時候，過於勉強進食，所以才會留下。這種情況通常是因為疾病已經衰退，但是體內還潛藏著餘熱，新吃的食物與體內氣機相互搏擊，兩種熱相互結合，所以才會留下後遺症。
**黃帝問：**發熱的病，在飲食方面應該注意什麼呢？
**岐伯回答：**發熱的病剛好轉，如果吃肉就會復發，如果吃太多，就會留下後遺症。這就是飲食禁忌。
**黃帝問：**那要如何治療這些後遺症呢？
**岐伯回答：**要觀察體內虛實的情況，調整臟腑氣機的逆順，這樣就能夠痊癒。
發熱的病痊癒後，有時會留下後遺症，這是因為餘熱還殘留在體內，沒有完全消除。之所以會留下後遺症，是因為餘熱還很嚴重，就勉強進食，脾胃虛弱，沒有辦法消化食物，水穀不消化，中焦的氣機脹滿，餘熱又會鬱發，所以才會留下後遺症。這種情況都是因為疾病的勢頭已經減弱，但是體內還潛伏著餘熱，因為新吃的食物下肚，與體內氣機搏擊，兩種熱結合在一起（內熱和食物帶來的熱相結合），所以才會留下後遺症。大凡發熱的病剛好轉，但是體內餘熱還沒清乾淨，如果吃肉難以消化，病就會復發，如果吃太多，難以消化，就會留下後遺症，這就是飲食禁忌。
治療後遺症的方法，要觀察臟腑的虛實情況，補益和疏瀉要恰到好處，調整經絡氣機的逆順，使氣機升降恢復正常，這樣才能夠使疾病痊癒。
凡是因傷寒而轉變成溫熱病的，如果在夏至之前發病，叫做溫病；如果在夏至之後發病，叫做暑病。暑病要讓汗和熱都發出來，不能阻止。
凡是因傷寒而轉變成溫熱病的，夏至以前的叫做溫病，夏至以後的叫做暑病，這是依照時令來區分的。溫病和暑病，都是因為風邪閉塞毛孔，使得體內熱鬱積而形成的，應該要讓毛孔張開，使經絡中的熱和汗都發出來，不能阻止。熱病留下後遺症，是因為熱邪沒有完全透發出來，等到汗完全發出來，經絡中的熱就全部清除，就不會留下後遺症了。
**黃帝問：**有一種溫病，患者出汗後反而更熱，脈搏跳動急促，並不是因為出汗而減弱，還會胡言亂語，吃不下飯，這種病叫什麼？
**岐伯回答：**這種病叫做陰陽交，陰陽交錯，就是死症。
陰陽交是指陰陽兩氣交會錯亂，只剩下孤獨的陽氣，而沒有陰氣。
**黃帝問：**希望能聽您詳細解釋一下。
**岐伯回答：**人之所以會出汗，都是因為食物的精華轉化而來，而食物的精華又來自於精氣。汗是精氣的一種表現，現在邪氣在骨肉之間交戰，導致出汗，這表示邪氣減退，而精氣戰勝了邪氣，精氣戰勝了邪氣就應該可以進食，而且不會再發熱。如果出汗後反而再次發熱，就表示邪氣戰勝了精氣。如果不能進食，就表示精氣已經耗竭。如果病情持續這樣，那麼這個人很快就會死亡。而且《熱論》說，出汗後脈搏還跳動急促的，就會死亡。現在病人的脈搏和出汗的情況不一致，這表示身體無法戰勝疾病，死亡是必然的。
胡言亂語，是精神失常的表現，精神失常的人就會死亡。現在出現了三種死亡的徵兆（脈搏跳動急促，胡言亂語，不能進食），沒有出現任何生的跡象，即使暫時好轉，最終也會死亡。
人之所以會出汗，都是因為水穀之氣的蒸發，水穀之氣也就是胃氣（衛氣的根本）。水穀之氣蒸發，通過毛孔排出就變成汗液，而氣化的根源，實際上來自於精氣。水穀食物經過消化，脾胃將精華散布，上輸於肺，然後再進行氣化，所以汗液實際上是精氣相互結合而產生的。現在溫熱病發作，邪氣並沒有內侵到臟腑，損耗陰精，而是在骨肉之間交蒸，導致出汗，這表示邪熱向外散退，而體內的陰精戰勝了邪氣。如果精氣戰勝了邪氣，患者就應該可以進食，而不會再發熱。
如果再次發熱，就是邪氣導致的。如果出汗後反而再次發熱，就表示邪氣戰勝了精氣。邪氣戰勝了精氣，而不能進食，就表示精氣已經消耗殆盡。如果病情發展成這樣，而人還沒有死亡，那麼他很快就會死亡。《熱論》說，出汗後脈搏仍然急促的，就會死亡，出汗後脈搏應該平靜下來，現在脈搏和出汗的情況不一致，就表示身體的正氣無法戰勝病邪，那麼死亡是必然的。胡言亂語，是精神失常的表現，精神失常的人就會死亡，因為腎臟儲藏精氣，而精氣又關係到意志，精氣耗盡就會導致意志紊亂。
現在出現了三種死亡的徵兆（脈搏跳動急促，胡言亂語，不能進食），沒有出現任何生的跡象，即使暫時因為出汗而好轉，最終也會死亡。