《素問懸解》~ 卷十二 (17)

1. 至真要大論（八十）

氣相得者逆之，不相得者從之，即微者逆之，甚者從之也。微者得藥而安，則逆治之，甚者得藥而劇，故從治之。正味，上文所謂正其五味也，此因不治五味屬而詳求之。

厥陰之客，以辛補之，以酸瀉之，以甘緩之，少陰之客，以咸補之，以甘瀉之，以酸收之，太陰之客，以甘補之，以苦瀉之，以甘緩之，少陽之客，以咸補之，以甘瀉之，以咸軟之，陽明之客，以酸補之，以辛瀉之，以苦泄之，太陽之客，以苦補之，以咸瀉之，以苦堅之，以辛潤之，開發腠理，致津液，通氣也。

以苦瀉之，即以苦下之也。六氣病人，皆外感皮毛，郁其裡氣而成，悉宜發表出汗，以通里氣之郁，開發腠理謂發表，致津液謂出汗也。

帝曰：氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小，願聞其約奈何？岐伯曰：氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也。《大要》曰：君一臣二，奇之制也，君二臣四，偶之制也，君二臣三，奇之制也，君二臣六，偶之制也。

約即制也。適其至所為故，謂節適其宜，取其至於病所而止也。

故曰近者奇之，遠者偶之，汗者不以偶，下者不以奇。補上治上制以緩，補下治下制以急，急則氣味厚，緩則氣味薄。適其至所，此之謂也。

近者易至故用奇，遠者難至故用偶。

病所遠而中道氣味乏者，食而過之，無越其制度也。是故平氣之道，近而奇偶，制小其服也，遠而奇偶，制大其服也。大則數少，小則數多，多則九之，少則二之。奇之不去則偶之，是謂重方，偶之不去則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也。

病所甚遠，藥至中道而氣味消乏者，空腹餌之，催之以食，令其速過中焦也。反佐以取之者，以寒治熱，以熱治寒，恐病藥捍格，不得下達，故用反佐之法，寒熱溫涼，反從其病，使之同類相投，而易下也。

帝曰：善。方制君臣何謂也？岐伯曰：主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使，非上下三品之謂也。帝曰：三品何謂？岐伯曰：所以明善惡之殊貫也。

應臣，謂與臣藥相應者。

帝曰：善。夫百病之始生也，皆生於風寒暑濕燥火，以六化六變也。經言盛者瀉之，虛者補之，余錫以方士，而方士用之，尚未能十全。余欲令要道必行，桴鼓相應，猶拔刺雪汙，工巧神聖，可得聞乎？

桴，鼓槌也。拔刺雪汙，謂拔針刺、洗汙染，至易之事也。

岐伯曰：審察病機，無失氣宜，此之謂也。帝曰：願聞病機何如？岐伯曰：諸風掉眩，皆屬於肝。諸痛癢瘡，皆屬於心。諸濕腫滿，皆屬於脾。諸熱瞀瘛，皆屬於火。諸氣膹郁，皆屬於肺。諸寒收引，皆屬於腎。諸暴強直，皆屬於風。諸脹腹大，皆屬於熱。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。

白話文：

氣候與病情相合的，使用逆治法；不相合的，則用從治法。也就是病情輕微時用逆治，病情嚴重時用從治。輕微的病服用藥物後能安穩，因此用逆治；嚴重的病服用藥物後反而加劇，所以用從治。所謂「正味」，即上文所說調和五味的原則，這裡是針對不調理五味歸屬的情況而詳細探討。

六氣客邪的治療方法：

• 厥陰之邪：用辛味藥補益，酸味藥瀉除，甘味藥緩和。
• 少陰之邪：用鹹味藥補益，甘味藥瀉除，酸味藥收斂。
• 太陰之邪：用甘味藥補益，苦味藥瀉除，甘味藥緩和。
• 少陽之邪：用鹹味藥補益，甘味藥瀉除，鹹味藥軟堅。
• 陽明之邪：用酸味藥補益，辛味藥瀉除，苦味藥洩降。
• 太陽之邪：用苦味藥補益，鹹味藥瀉除，苦味藥堅固，辛味藥潤澤，以開發腠理、促進津液、疏通氣機。

以苦味瀉下，即是用苦味藥通導。六氣致病者，都是外邪侵襲皮毛，使體內氣機鬱滯而成，應發散表邪、促使出汗，以疏通內部鬱氣。「開發腠理」指發散表邪，「致津液」指促使出汗。

黃帝問： 氣的強弱不同，病有盛衰，治法有緩急，藥方有大小，這些的原則是什麼？
岐伯答： 病位有上下，病程有遠近，症狀有表裡，治療有輕重，需根據具體情況調整。《大要》記載：君藥一、臣藥二，是奇方制式；君藥二、臣藥四，是偶方制式；君藥二、臣三，屬奇方；君二、臣六，屬偶方。「約」即制式原則，「適其至所」指調節恰當，使藥力達至病所。

因此，病位近的用奇方，遠的用偶方；發汗不用偶方，攻下不用奇方。補上焦或治上焦用緩方，補下焦或治下焦用急方。急方藥味濃厚，緩方藥味輕薄，這正是「適其至所」的體現。病位遠而藥力在中途減弱的，可飯後服藥以助藥力，但不越過制式規範。平和氣機的原則是：病位近的奇偶方，制小劑量；病位遠的奇偶方，制大劑量。大劑數少，小劑數多，多至九味，少至二味。奇方無效則用偶方，稱為「重方」；偶方無效則用反佐法，即寒熱溫涼的藥性順從病症表現。

若病位極遠，藥至中途效力不足，可空腹服藥並進食催促，使其快速通過中焦。「反佐法」是以寒藥治熱病、熱藥治寒病時，為避免藥病相拒，故意加入與病症性質相同的藥物，使藥性易於下行。

黃帝問： 方劑的君臣配伍如何定義？
岐伯答： 主治病症的藥為君藥，輔助君藥的為臣藥，配合臣藥的為使藥，與藥物三品（上中下）分類無關。
黃帝問： 三品是什麼？
岐伯答： 是用來區分藥物優劣的標準。

「應臣」指與臣藥相呼應的藥物。

黃帝說： 百病初生，皆因風寒暑濕燥火六氣變化。醫經言盛者瀉之，虛者補之，但醫者應用未能十全。我想讓關鍵醫理有效施行，如鼓槌與鼓相應般精準，如同拔刺洗污般輕易，該如何做到？
「桴鼓相應」比喻療效迅速，「拔刺雪污」形容治療簡單。

岐伯答： 關鍵在審察病機，不違背氣候規律。
黃帝問： 什麼是病機？
岐伯答：

• 各種風症（如顫抖、眩暈）多屬肝。
• 痛、癢、瘡瘍多屬心。
• 水腫脹滿多屬脾。
• 高熱昏厥、抽搐多屬火。
• 氣機鬱滯多屬肺。
• 寒性拘急多屬腎。
• 突發強直多屬風。
• 腹脹大多屬熱。
• 腸鳴、叩診如鼓音多屬熱。