《素問懸解》~ 卷二 (1)

1. 卷二

2. 藏象

十二臟相使（論六舊名，「靈蘭秘典」。以篇末誤重「氣交變論」，結文有藏之靈蘭之室一語，王冰因改此名。新校正引全元起本原名。「十二臟相使」，義取篇首願聞十二臟之相使名篇。「奇病論」：治在「陰陽十二官相使中」，即謂此篇。今故改從原名。）

黃帝問曰：願聞十二臟之相使，貴賤何如？岐伯對曰：悉乎哉問也！請遂言之。心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。

小腸者，受盛之官，化物出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。凡此十二官者，不得相失也。

十二臟之相使貴賤，謂五臟六腑有君有臣，臣為君使，君貴而臣賤也。膻中即心主，心之包絡也，亦名心包絡。《靈樞·脹論》：膻中者，心主之宮城也，衛護心君，故為臣使之官。《靈樞·行針》：膻中為二陽臟所居，故喜樂出焉，心主喜，心主與心同居膻中，故亦主喜樂也。

三焦，少陽相火，隨太陽膀胱之經下行，而溫水臟，水旺於下，故下焦如瀆（《靈樞·營衛生會論》語）。川瀆之決，全賴相火之力以泄水，雖屬風木，而風木之溫，即水中相火所左升而變化者也，故為決瀆之官，水道出焉。膀胱，水府，一身津液，歸藏於此，是一貯水之州都也。

水主藏，不主出，其所以出者，肺氣之化水也。蓋膀胱之水，悉由氣化，飲入於胃，化氣升騰，上歸於肺，肺氣清降，化為雨露，而歸膀胱，則成小便。肺氣善化，則水善出，緣水之所以化氣，與氣之所以化水，原於相火之蟄藏，脾土之溫燥也。足太陰以濕土主令，濕氣不盛，二火生之也。

相火泄於腎而陷於膀胱，則膀胱熱而腎水寒，癸水上泛，脾土寒濕，不能蒸水化氣，上歸肺部，水與谷滓並注二腸矣。肺從脾土化濕，清氣堙塞，郁生痰涎，亦不能降氣化水，下歸膀胱。水貯二腸，不入膀胱，而濕土左陷，風木抑遏，又失疏泄之政。木鬱欲達，沖決不已，未能前通水府，則必後開穀道，是以大便不收，而小便不利。

《靈樞·本輸》：三焦者，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。所謂實者，相火陷於膀胱，生其熱澀，並非相火之旺也。若相火秘藏，腎水和暖，則脾土溫燥，既能化水為氣，而歸肺部，肺金清燥，亦能化氣為水，而歸膀胱。癸水溫升，乙木條達，膀胱清利，疏泄無停，此水道所以通調也。

故主明則下安，以此養生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，以此養生則殃，使道閉塞而不通，形乃大傷，以為天下者，其宗大危，戒之戒之！

白話文：

藏象

黃帝問道：「我想瞭解十二臟腑之間的相互關係，以及它們的主從地位如何？」岐伯回答：「您的問題很詳盡啊！請讓我詳細說明。心臟如同君主，主宰精神意識。肺臟如同宰相，負責調節治理。肝臟如同將軍，主導謀略思慮。膽腑如同中正之官，掌管決斷。腎臟如同強健的官員，主導技藝巧智。羶中（心包）如同臣使，主導喜樂情緒。脾胃如同倉庫官員，負責消化吸收五味。

小腸如同接收儲藏的官員，負責消化食物。大腸如同傳導的官員，負責排泄糟粕。三焦如同疏通水道的官員，主導水液運行。膀胱如同州都的官員，儲藏津液，經氣化作用後排出。這十二個臟腑必須相互協調，不可失調。

十二臟腑的主從關係，是指五臟六腑中有君主與臣屬之分，臣屬為君主服務，君主地位尊貴而臣屬地位較低。羶中即心包，是心的外圍組織，也稱為心包絡。《靈樞·脹論》提到，羶中是心主的宮城，保護心君，因此稱為臣使之官。《靈樞·行針》提到，羶中是陽氣聚集之處，因此主導喜樂，心主喜，心包與心同居羶中，故也主導喜樂。

三焦屬少陽相火，隨太陽膀胱經下行，溫暖水臟，水氣旺盛於下，因此下焦如同溝渠（《靈樞·營衛生會論》語）。水道的疏通，全賴相火之力以排泄水液，雖然三焦屬風木，但風木的溫暖，實際是水中相火上升所化，因此稱為決瀆之官，主導水液運行。膀胱是水府，全身津液匯聚於此，如同儲水的州都。

水主儲藏，不主排泄，其排泄功能依賴肺氣的氣化作用。膀胱中的水液，全由氣化而來，飲水入胃後，化為氣上升至肺，肺氣清肅下降，化為雨露而歸於膀胱，形成小便。肺氣善於氣化，則水液排泄順暢。水能化氣、氣能化水的關鍵，在於相火的潛藏與脾土的溫燥。足太陰脾主濕土，但濕氣不盛，是因相火與君火的作用。

若相火外洩於腎而陷於膀胱，則膀胱熱而腎水寒，水氣上泛，脾土寒濕，無法蒸化水氣上升至肺，水液與食物殘渣便流入腸道。肺受脾土濕氣影響，清氣受阻，鬱生痰涎，也無法降氣化水歸於膀胱。水液積聚於腸道，不進入膀胱，而脾濕下陷，肝木受抑，失去疏洩功能。肝鬱欲達，衝擊不止，若無法疏通膀胱，則必從後開穀道，導致大便失禁而小便不利。

《靈樞·本輸》提到，三焦與膀胱相連，約束下焦，若實則小便閉塞，虛則遺尿。所謂實，是指相火陷於膀胱，導致熱澀，並非相火過旺。若相火潛藏，腎水溫暖，則脾土溫燥，既能化水為氣上升至肺，肺金清燥，也能化氣為水下降至膀胱。腎水溫升，肝木條達，膀胱清利，疏洩正常，水道因此通暢。

因此，君主（心）清明則下屬安穩，以此養生則長壽，終身無虞，以此治國則天下昌盛。若君主不明，則十二臟腑皆危，以此養生則招禍，氣血通道閉塞，形體大傷，以此治國則宗族危殆，務必謹慎！