《素問懸解》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 診要經終論（十七）
黃帝問曰：診要何如？岐伯對曰：診病之始，五決為紀。欲知其始，先建其母。所謂五決者，五脈也。
白話文：
黃帝問道：診斷疾病的要點是什麼？ 岐伯回答說：在開始診病時，應將五決作為綱紀。若想掌握這些要點，首先要明確它們的根本。這裡所說的五決，指的是五臟的脈象。
診病之始，以決斷五氣之盛衰為綱紀。欲知此氣盛衰之所始，先建其母，知其母氣之虛實，則知子氣盛衰之所始矣。所謂五決者，決斷五脈也。
白話文：
在診治疾病時，首先要以判斷五行氣血的盛衰為依據。要了解五行氣血盛衰的根源，首先要建立五行之母的陰陽。瞭解五行之母的虛實，就能推知五行氣血盛衰的根源。所謂「五決」，是指判斷五條脈搏的盛衰。
夫脈之大小滑澀浮沉，可以指別。五臟之象，可以類推。五臟之音，可以意識。五色微診，可以目察。能合脈色，可以萬全。
白話文：
這種脈搏的大小、滑澀、浮沉的表現，都可以用手指分別辨認出來。五臟的形貌，可以根據脈象類推。五臟的聲音，可以通過脈象意識到。五種顏色的細微變化，可以用眼睛觀察。能夠將脈象和顏色綜合起來診斷，就可以得到全面完美的結果。
脈之大小滑澀浮沉，可以指下別之，寸脈大，尺脈小，肝脈滑，肺脈澀，心脈浮，腎脈沉也。五臟之象，可以其類推之，肝脈弦，心脈鉤，脾脈代，肺脈毛，腎脈石也。五臟之音，可以意識，肝音呼，心音笑，脾音歌，肺音哭，腎音呻也。五色微診，可以目察，肝色青，心色赤，脾色黃，肺色白，腎色黑也。
赤脈之至也，喘而堅，診曰有積氣在膈中，時害於食，名曰心痹。得之外積，思慮而心虛，故邪從之。
白話文：
脈相
脈搏的大小、滑度、澀度、浮沈，可以手指觸摸分辨，寸關脈大，尺脈小，肝脈滑，肺脈澀，心脈浮，腎脈沉。
五臟之象
由脈象可以推斷出五臟的狀態，肝脈弦緊，心脈鉤曲，脾脈代動不勻，肺脈浮毛，腎脈沉實如石。
五臟之音
可以聽出五臟的聲音，肝音呼喚，心音大笑，脾音歌唱，肺音哭泣，腎音呻吟。
五色診斷
通過觀察膚色可以診斷五臟，肝色青，心色赤，脾色黃，肺色白，腎色黑。
心屬火，其色赤，赤脈之至，喘而堅（「平人氣象論」：病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病。死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死），是心氣之結滯也。診曰有積氣在膈中，堵塞胃脘，時害於食，名曰心痹。得之思慮勞神，而心氣虛餒，故邪氣從而客之。
白脈之至也，喘而浮，有積氣在胸中，下虛上實，喘而虛，驚，寒熱，名曰肺痹。得之醉而使內也。
白話文：
心臟屬火，它的顏色為紅色。如果脈搏顏色很紅，出現喘鳴且脈搏堅硬（《平人氣象論》中提到：心脈搏動，喘鳴連續，脈搏中有微彎，表明心有病。死心脈搏動，前面彎曲後面居中，就像拿著帶鉤，表明心將要死亡），這是心氣滯結所造成的。診斷起來，會感覺到膈中有氣體積聚，堵塞了胃部，偶爾還會影響進食，這叫做心絞痛。通常是因思慮過度、勞神傷心，導致心氣虛弱，所以邪氣才會趁虛而入。
肺屬金，其色白，白脈之至，喘而浮，是肺氣之結滯也。診曰有積氣在胸中，下虛而上實（肺氣不降，痞塞胸中故也），喘促而虛乏，心膽驚怯（肺病不能收斂君相二火故也），皮毛寒熱（肺主皮毛，皮毛失斂，感冒風寒，故生寒熱），名曰肺痹。得之醉後入房，縱欲傷精，肺氣不得歸宿也。
白話文：
肺臟屬於金元素，顏色為白色。如果脈象呈現白色，呼吸急促且浮動，表示肺氣阻塞。診斷為胸中積氣，下虛而上實（肺氣無法下行，因此堵塞在胸腔），導致呼吸急促、虛弱無力，心膽驚恐（肺臟功能失調，無法收斂心火和膽火），皮膚忽冷忽熱（肺臟主導皮膚，皮膚失去收斂功能，容易受到風寒侵襲，因此產生寒熱症狀）。這種情況稱為「肺痹」。
肺痹通常是由於醉酒後行房事，縱慾過度損傷精氣，導致肺氣無法歸位所致。
（肺金生水，而水中之氣，秉之於肺，是為母隱子胎。縱欲傷精，亡泄水中陽氣，肺氣無根，故逆而上結）
青脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下，支胠，頭痛腰痛足清，名曰肝痹。得之寒濕。與疝同法。
白話文：
（肺部生成的金氣能生水，而水中的氣是由肺所掌管，這就像母親懷抱著孩子一樣。如果過度縱慾傷害了精氣，就會損失水中的陽氣，導致肺氣失去了根基，因此會逆向上行形成結滯）
當看到青色脈象時，這種脈象通常表現為長而且向左右兩邊彈動，表示心下有氣積聚，可能會引起脅部不適、頭痛、腰痛以及腳部感覺清冷，這種情況被稱為肝痹。這種病症是由寒濕所引起的，其治療方法和疝氣相同。
肝屬木，其色青，青脈之至，長而左右彈（彈，動搖也），此肝氣之結滯也。診曰有積氣在心下，偏支左胠，頭痛腰痛足清（甲木上逆則頭痛，乙木下陷則腰痛，火根於水，火泄水寒，則足清冷），名曰肝痹。得之寒濕傷其脾腎，乙木不能生長也（腎水寒則肝木不生，脾土濕則肝木不長）。此與疝氣同法。
黃脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝。得之疾使四肢，汗出當風。女子同法。
白話文：
肝臟屬於木屬，與「青」色相應。如果出現青筋明顯、左右搖動的症狀，表示肝氣有阻滯。診斷結果為：心下有積氣，偏向左側肋骨，伴有頭痛、腰痛和腳部冰冷（肝木上行會導致頭痛，肝木下陷會導致腰痛，腎水不足則肝火旺盛，導致腳部冰冷）。這種情況稱為「肝痹」。
此症狀是由於寒濕之邪損傷脾臟和腎臟，導致肝木無法正常生長（腎水不足，肝木將無法生長；脾濕阻礙，肝木也無法生長）。治療方法與「疝氣」相同。
脾屬土，其色黃，黃脈之至，大而虛，此脾氣之結滯也。診曰有積氣在腹中，有厥逆之氣，名曰厥疝（土病則木克之，厥疝者，肝氣之寒濕凝結者也）。得之疾使四肢，汗出當風，風閉皮毛，中氣不得四達也（脾主四肢，疾使四肢，勞傷中氣，汗出當風，又加外感，中氣更病也）。女子亦同此法。
黑脈之至也，上堅而大，有積氣在小腹與陰，名曰腎痹。得之沐浴清水而臥。
白話文：
脾臟屬土，其顏色為黃色。當脈搏呈黃色時又大又虛浮，這是脾氣鬱結的徵兆。診斷為腹中積氣，有逆氣上衝，稱為厥疝（土病會受木剋制，厥疝是由於肝氣寒濕凝結造成的）。這種病症是由過度操勞四肢、出汗後吹風所致，風寒閉塞皮毛，導致中氣運轉不暢（脾臟主管四肢，過度勞動四肢會損傷中氣，吹風後出汗又會加重外感，中氣就會更虛弱）。女性也遵循這種治療方法。
腎屬水，其色黑，黑脈之至，上堅而大，此腎氣之結滯也。診曰有積氣在小腹與陰器，名曰腎痹。得之沐浴清水而臥，寒氣入於孔竅，隨衛氣而內沉（人臥則衛氣內沉），傷及腎臟也。
是以頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰巨陽，甚則入腎。
白話文：
腎臟五行屬水，顏色為黑色。如果脈象顯得黑色而且又硬又粗，說明腎氣鬱結不通。診斷時會發現下腹和生殖器有積聚的氣，這被稱為腎痹。如果經常在清水中洗澡睡覺，寒氣會進入毛孔，隨著衛氣沉入體內（人睡覺時衛氣會沉入體內），從而損傷腎臟。
足太陽經上額交巔，下項，行身之後，自頭走足，頭痛巔疾，下虛上實，太陽不降，濁氣上逆也。太陽與少陰為表裡，故過在足少陰巨陽。甚則自少陰之經而入腎臟也。
徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛，過在足少陽厥陰，甚則入肝。
白話文：
足太陽經（膀胱經）從額頭交會處開始，沿著頭頂、後頸向下延伸到腳底。當太陽經出現問題時，會出現頭痛、頭暈等症狀，這是由於下半身虛弱，導致上半身氣血上逆。
太陽經與少陰經（腎經）相互表裡，所以在足太陽經出現問題時，也可能影響到足少陰經的大腸經。嚴重的，還可能影響到腎臟。
徇蒙招尤，昏蒙擾亂之意。招尤，掉搖也（尤與繇同音，繇與搖相似，因作尤，古文多如此）。足少陽經起目銳眥，循耳後，下項，行身之側，自頭走足，徇蒙招尤，目瞑耳聾者，少陽不降，相火上逆也。相火拔根，升浮搖盪，故神氣飛揚，耳目眩暈，此上虛也。少陽與厥陰為表裡，少陽上逆，則厥陰下陷，二竅堵塞（二陰），疏泄不行，此下實也。
甚則自厥陰之經而入肝臟也。
腹滿䐜脹，支膈胠脅，下厥止冒，過在足太陰陽明，甚則入脾。
白話文：
混亂不清，招致災禍。招尤就是搖動的意思。（尤和繇同音，繇和搖相似，因此用尤表示搖動，古文中常見這種用法）足少陽經從眼睛的銳利部位開始，沿著耳後、脖子下面，經過身體兩側，從頭走到腳，混亂不清，招致災禍，導致眼睛失明、耳朵失聰，這是因為少陽經沒有下降，相火向上逆行。相火拔根而起，上浮搖晃，所以神氣飛揚，耳目眩暈，這是上虛的症狀。少陽經和厥陰經為表裡關係，少陽經向上逆行，則厥陰經向下陷，兩個孔竅（眼睛和耳朵）堵塞，疏泄不通，這是下實的症狀。
足陽明經下膈抵臍，行身之前，自頭走足，腹滿䐜脹，支膈胠脅者，陽明不降，濁氣上逆也。戊土上逆，礙甲木降路，故胸膈胠脅偏支痞塞。甲木升搖，則神氣昏暈，此上冒也。陽明與太陰為表裡，陽明上逆，則太陰下陷，清氣不升，故骽足厥冷，此下厥也。甚則自太陰之經而入脾臟也。（甚則入脾句，補。下二段亦同）
咳逆上氣，厥在胸中，過在手陽明太陰，甚則入肺。
白話文：
足陽明經通過橫膈下降到肚臍，從身體前側經過，從頭部走到腳部。腹部脹滿緊繃，橫隔膜和脅肋疼痛，是陽明經氣不往下降，濁氣往上逆衝。土氣（戊土）上逆，阻礙木氣（甲木）下降的通道，所以胸隔、脅肋疼痛，偏向一側，痞塞不通。木氣（甲木）上升動搖，則頭腦昏沉，這是上衝。陽明經和太陰經是表裡關係的，陽明經上逆，則太陰經下陷，清氣不能上升，所以小腿和腳冰涼，這是下陷。嚴重的話，還會從太陰經進入脾臟。
手太陰經上膈屬肺，自胸走手，咳逆上氣，厥在胸中（厥，氣逆也），此太陰不降，濁氣上逆也。太陰與陽明為表裡，手陽明經自手走頭，下缺盆，絡肺，亦當俱病，故過在兩經。甚則自太陰之經而入肺臟也。
心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽少陰，甚則入心。
白話文：
手太陰肺經在隔膜以上屬於肺臟，從胸部運作到手，出現咳嗽、呼吸困難、胸悶（胸悶指氣息逆行），這是太陰肺經氣機不降，濁氣上逆的緣故。太陰肺經和手陽明大腸經相互為表裡，手陽明大腸經從手部運作到頭部，下拉到缺盆穴與肺臟相絡，因此兩條經絡也會同時出現問題，所以病因在於這兩條經絡。嚴重時，還會從太陰肺經傳入肺臟。
手少陰經起於心中，上系目系，自胸走手，心煩頭痛，病在膈中，此少陰不降，君火上逆也。少陰與巨陽為表裡，手太陽經自手走頭，入缺盆，絡心，循頸上頰，至目銳眥，亦當俱病，故過在兩經。甚則自少陰之經，而入心臟也。（以上十二段，舊誤在「五臟生成論」中）
帝曰：願聞十二經脈之終奈何？岐伯曰：太陽之脈，其終也，戴眼反折，瘛瘲，其色白，絕汗乃出，出則死矣。
白話文：
手少陰經（心經）從心臟起始，與眼睛相連，從胸部行經手臂，如果心煩頭痛，病在橫膈膜區域，這是因為心經氣血不降，心火上炎所致。心經與手太陽經（小腸經）為表裡關係，手太陽經從手臂行經頭部，進入缺盆穴（位於鎖骨上窩），與心臟相連，沿著頸部和麪頰向上行至眼睛的外眼角，因此這兩個經絡也會同時出現症狀，所以病症出現在這兩條經絡上。嚴重的話，會從心經侵入心臟。
足太陽經起目內眥，上頭下項，行身之背，經氣絕則筋脈短縮，故戴眼反折。戴眼者，黑珠全上，但見白睛也。瘛，筋急，瘲，筋緩也。色白者，肺氣敗也（肺金為寒水之母，其色白）。寒水主藏，絕汗出者，寒水不藏也。（《難經》：六陽氣俱絕，即腠理泄，絕汗乃出，大如貫珠，轉出不流）
白話文：
足太陽經從眼睛內眼角開始，沿著頭部上方、下方的頸部，經過身體後方。經氣耗盡，筋脈就會縮短，導致「戴眼反折」。所謂「戴眼反折」，就是黑眼球完全向上翻，只看到白色眼球。
「瘛」是指筋脈緊繃，而「瘲」是指筋脈鬆弛。「色白者，肺氣敗也」，皮膚發白是因為肺氣衰弱。（肺屬金，與寒冷的水氣相生，因此肺氣衰弱會導致膚色發白）。
寒冷的水氣主掌儲藏，因此絕汗而出是因為寒冷的水氣無法儲藏。（《難經》記載：六陽氣全無，就會導致皮膚腠理鬆弛，絕汗才會排出，汗珠大如串起的珍珠，滾動而出，不會往下流）。
足太陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼。瞳子高者，太陽不足，戴眼者，太陽已絕，此決死生之要，不可不察也。此段舊誤在「三部九候論」。
白話文：
足太陽經絡氣血完全斷絕的人，他的腳無法屈伸，死後眼睛一定睜著。瞳孔上揚的人，表示足太陽經氣血不足，眼睛睜著的人，表示足太陽經氣血已經斷絕。這是判斷生死的重要依據，不可不注意。這段錯誤的記載曾出現在「三部九候論」中。
太陽之經，自頭走足，其足不可屈伸者，筋脈之瘛瘲也（急則不可伸，緩則不可屈）。瞳子高者，戴眼之漸也。
少陽終者，耳聾，百節皆縱，目環絕系，絕系一日半死。其死也，色先青白，乃死矣。
白話文：
太陽經絡從頭部延伸到腳部，如果腳部無法正常屈伸，這是因為筋脈發生了痙攣（如果是緊急情況就無法伸直，如果是鬆弛的情況就無法彎曲）。當眼睛的瞳孔位置偏高，這顯示著已經開始出現向上視的症狀。
當少陽經氣竭盡時，會出現耳聾，全身關節失去控制，眼球像是要脫離眼眶一樣，出現這種情況後一天半就會死亡。在死亡之前，臉色會先變為青白色，然後才會死去。
足少陽經起目銳眥，循耳後，下項，經氣絕則少陽上逆，濁氣填塞，故耳聾。肝膽主筋（《靈樞·本臟》：肝合膽，膽者筋其應），諸筋者皆會於節，筋敗不能聯屬關節，故百節皆縱。目環絕系，環，驚視也（義見《說文》），膽木拔根，目系又絕，故瞻視驚惶，眴轉不定。木色青，金色白，青白者，金剋木也。
陽明終者，口目動作，善驚妄言，色黃，其上下之經盛而不行則終矣。
白話文：
足少陽膽經從眼睛的銳利部位開始，沿著耳朵後方，經過下顎部，如果氣血不通暢，膽氣會上逆，濁氣堆積，因此導致耳聾。肝膽主筋，各條筋都匯集在關節處，如果筋受損，就無法連接關節，因此全身關節都會鬆弛。眼睛環繞著筋脈，環表示驚視，膽氣拔根，眼睛的筋脈又斷了，所以看東西會驚慌不定，目光遊移不定。木頭的顏色是青色，金屬的顏色是白色，青白色表示金剋木。
足陽明經起於目下，環口入齒，經氣絕則戊土上逆，甲木失根，升浮搖盪，故口目動作，善驚妄言。妄言者，君相皆逆，神明惑亂也。色黃者，土敗也。上下之經盛而不行者，經氣之鬱滿也。
少陰終者，面黑齒長而垢，腹脹閉，上下不通而終矣。
白話文：
足陽明經從眼睛下方開始，繞著嘴巴進入牙齒。經絡運行終止，戊土（脾氣）就會逆行，甲木（肝氣）失去根源，上升搖動。因此，嘴巴和眼睛會出現抽動、容易受驚嚇和說胡話的現象。說胡話是因為君（心火）和相（腎水）都逆行，神明被混亂。臉色發黃是因為脾土受損。上下經絡氣血充盛但運行不暢，是經絡氣血鬱積的緣故。
少陰腎水，其色黑，腎主骨，齒者，骨之餘也，經氣絕則面黑齒長而垢，水敗而骨枯也。寒水侮土，土陷木鬱，故腹脹氣閉，上下不通，所謂腎氣實則脹也。（少陰終者，腎氣之敗，非腎水之枯也）
太陰終者，腹脹閉，不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑，皮毛焦而終矣。
白話文：
少陰腎水屬性為黑，腎臟主掌骨骼，而牙齒是骨骼的延伸。經絡的氣血不通暢，就會出現面色發黑、牙齒變長變髒，這是因為腎水衰敗導致骨骼枯萎。寒濕的水氣侵犯脾胃，導致脾胃功能失常，氣機鬱滯，因此出現腹脹、氣閉、上下不通的情況。這就是所謂的「腎氣實則脹」。（少陰終結，指的是腎氣衰敗，而不是腎液乾枯。）
太陰濕土，其位在腹，經氣絕則濕土鬱滿，故腹脹氣閉。胃逆肺壅，不得喘息。濁氣填塞，胃脘莫容，故善噫善嘔。嘔則氣愈沖逆，逆則收斂失政，二火上炎，故面赤。不逆則中氣脹滿，上下不通，不通則水侮金敗，面黑者，水侮土也，皮毛焦者，肺氣敗也。
厥陰終者，中熱嗌乾，善溺心煩，甚則舌卷卵上縮而終矣。此十二經之所敗也。
白話文：
脾胃是水濕之土，位於腹部。當脾胃經絡氣血不通時，水濕之土積聚脹滿，導致腹脹氣滯。
胃氣逆亂，上衝肺部，導致呼吸困難。濁氣堵塞，胃部容納不下，因此頻頻打嗝嘔吐。嘔吐後，氣息更加上逆，上逆則收斂失調，心火和肝火上炎，引起面色潮紅。
如果不逆吐，則中氣脹滿，上下氣機不通。氣機不通，則水濕侮辱金氣（肺），導致面色發黑。皮膚焦枯，是肺氣被敗所致。
厥陰風木，胎君火而主疏泄，經氣絕則火胎升泄，中熱心煩。風木疏泄，則小便頻數，而實梗澀不利。風動津耗，故咽嗌乾燥，而實不能飲。肝主筋，其脈下過陰器，上入頏顙，舌卷卵縮者，筋脈短急也。兩經同氣，故言一經以概兩經，此六者，皆十二經之所敗也。
白話文：
厥陰經屬風木，具有疏泄的功能，是胎元之火的根源。如果經氣中斷，火胎就會上升而疏泄，導致內熱和心煩。風木具有疏泄作用，所以小便會頻繁，而如果實熱梗塞，小便就不利。風木還會耗傷津液，所以咽喉會乾燥，而實熱則不能喝水。肝臟主筋，其經脈下過陰器，上入頭面，如果舌頭卷縮、睾丸縮小，說明筋脈短促急迫。厥陰經和少陽經氣脈相通，所以說一個經脈的病症可以概括兩條經脈的病症。這六種症狀，都是十二經脈敗壞造成的。
凡相五色之奇脈，面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死也。
黃為土色，是有胃氣，故皆不死。
面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。二段舊誤在「五臟生成論」。
無黃色則胃氣絕，故皆死。
白話文：
如果脈象呈現五種奇特的顏色組合，例如臉黃眼青、臉黃眼赤、臉黃眼白、臉黃眼黑，這些人都不會死。因為黃色代表土，代表有胃氣，所以都能活下來。
而臉青眼赤、臉赤眼白、臉青眼黑、臉黑眼白、臉赤眼青，這些組合則代表死亡。這兩段內容以前被誤放在「五臟生成論」中。
如果沒有黃色，就代表胃氣已經消失，所以這些人都会死。