《素問懸解》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 通評虛實論（十六）
黃帝問曰：何謂虛實？岐伯對曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。帝曰：虛實何如？岐伯曰：氣實者，熱也。氣虛者，寒也。氣虛者，肺虛也。氣逆者，足寒也。非其時則生，當其時則死。餘臟皆如此。氣實者熱二語，舊誤在「刺志論」中。
白話文：
黃帝問：什麼是虛實？岐伯回答：病邪盛行就是「實」，精氣不足就是「虛」。
黃帝問：實和虛具體表現是什麼樣的？岐伯回答：氣實的人，表現為發熱。氣虛的人，表現為發寒。肺氣虛弱的人，容易出現發寒的症狀。氣機逆亂向上的人，腳部容易發冷。在不適當的時候出現這些症狀，就會導致死亡。其他臟腑也是遵循這個道理。
（「氣實者熱」這句話，過去錯誤的記載在〈刺志論〉中。）
邪氣盛滿則實，精氣劫奪則虛。氣實者，陽鬱而生熱。氣虛者，陰鬱而生寒。所謂氣虛則寒者，肺主氣，氣虛者，肺虛也。肺氣虛則上逆，氣逆者，陽不歸根，腎氣虛，是以足寒也。非其司令之時則生，當其司令之時則死。餘臟皆如此也。（當其時則死，令氣敗故也）
白話文：
當邪氣充盈旺盛時，身體就會實熱；當正氣受損奪取時，身體就會虛寒。
氣盛實時，陽氣過剩會導致發熱。氣虛弱時，陰氣過盛會導致發寒。
所謂氣虛致寒，是因為肺主氣，氣虛的人肺也虛弱。肺氣虛弱時會上逆，氣逆則陽氣無法收斂，腎氣虛弱，因此腳才會寒冷。
在不合適的時節發病，就會導致死亡。其他臟腑也都是如此。（不合時節發病會死，是因為命令之氣枯竭的緣故）
帝曰：何謂重實？岐伯曰：所謂重實者，言熱病，氣熱脈滿，是謂重實。
熱病陽氣實矣，益以氣熱而脈滿，是重實也。
白話文：
黃帝問：什麼叫做重實？岐伯回答：所謂的重實，是指熱病時，體內氣熱而且脈道充盈，這就叫做重實。
熱病已經讓陽氣實盛了，再加上氣更熱而脈道更加充盈，這就是所謂的重實。
帝曰：何謂重虛？岐伯曰：脈氣上虛尺虛，是謂重虛。帝曰：重虛何如？岐伯曰：所謂氣虛者，言無常也。尺虛者，行步恇然。脈虛者，不象陰也。如此者，滑則生，澀則死也。
白話文：
黃帝問：什麼叫做「重虛」？
岐伯回答：脈氣浮在上部，尺部脈弱，這就是「重虛」。
黃帝問：「重虛」的症狀如何？
岐伯回答：所謂「氣虛」，是指脈氣浮而不實，沒有固定的規律。尺脈微弱，行走時步履不穩。脈搏虛弱，不像陰脈那樣沉穩。出現這種情況，脈氣如果流暢，病人就能生還；如果脈氣澀滯，病人就會死亡。
上，寸也，脈氣寸虛，是上虛也，益以尺虛，則下亦虛，是重虛也。所謂脈氣上虛者，言無平人之常氣也（「平人氣象論」：胃者，平人之常氣也）。尺虛者，足膝無力，行步恇然（恇，虛怯也）。脈之上下俱虛者，不象太陰之候也（《難經》：寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也）。如此者，滑則生，滑為陽也，澀則死，澀為陰也。（「仲景脈法」）
帝曰：絡氣不足，經氣有餘何如？岐伯曰：絡氣不足，經氣有餘者，脈口熱而尺寒也。秋冬為逆，春夏為從。
白話文：
上脈，也就是寸脈。如果脈氣寸部空虛，表示上部虛弱；再加上尺部也空虛，則下部也虛弱，屬於重虛。
所謂脈氣上虛，是指沒有健康人正常的氣息。尺脈空虛，表示足膝無力，走路時虛弱。上下脈都虛弱，不像手太陰經的脈象。
遇到這種情況，脈象滑動就表示生機，滑動屬陽；脈象澀滯就表示死亡，澀滯屬陰。
絡為陽，經為陰，絡氣不足，經氣有餘者，陽升火泄，脈口熱而尺中寒也。秋冬陽氣收藏則為逆，春夏陽氣生長則為從也。
白話文：
脈絡屬陽，經脈屬陰。脈絡之氣不足，經脈之氣有餘，陽氣上升，導致火氣洩漏，脈搏浮熱而尺脈寒涼。秋冬之時，陽氣收藏，所以陽氣上升為逆；春夏之時，陽氣生長，所以陽氣上升為順。
帝曰：經虛絡滿何如？岐伯曰：經虛絡滿者，尺熱滑，脈口寒澀也。此春夏死，秋冬生也。帝曰：治此者奈何？岐伯曰：絡滿經虛，灸陰刺陽，經滿絡虛，刺陰灸陽。
白話文：
黃帝問：經脈虛弱而絡脈壅滿是什麼情況？岐伯回答：經脈虛弱而絡脈壅滿的人，尺脈（寸關尺中的尺脈）熱而滑，脈口（寸關尺中寸脈的口訣）寒而澀。這種情況，在春夏兩季容易死亡，而秋冬兩季容易出生。
黃帝問：治療這種情況該怎麼辦？岐伯回答：絡脈壅滿而經脈虛弱，應該灸陰經（少陰腎經）而刺陽經（陽明大腸經）。而經脈壅滿而絡脈虛弱，則應刺陰經（少陰腎經）而灸陽經（陽明大腸經）。
經虛絡滿，則陽乘陰位，陰乘陽位，尺膚熱滑，而脈口寒澀也。春夏陽不生長，故死，秋冬陽氣收藏，故生。絡滿經虛，灸以補陰，刺以瀉陽，經滿絡虛，刺以瀉陰，灸以補陽也。
白話文：
如果經脈虛弱，絡脈充盈，那麼陽氣就會上升到陰位，陰氣就會下降到陽位，導致尺部皮膚發熱發滑，而脈口卻是寒冷乾燥的。春秋兩季，陽氣不旺盛，於是人就會死亡；秋冬兩季，陽氣收藏，於是人就會誕生。絡脈充盈，經脈虛弱，就用艾灸來補充陰氣，針刺來疏通陽氣；經脈充盈，絡脈虛弱，就用針刺來疏通陰氣，艾灸來補充陽氣。
帝曰：經絡俱實何如？何以治之？岐伯曰：經絡皆實，是寸脈急而尺緩也，皆當治之。滑則從，澀則逆。夫虛實者，皆從其物類始，故五臟骨肉滑利，可以長久也。
白話文：
黃帝問：經絡都實的時候是怎樣？怎麼治療？岐伯回答：經絡都實，就是寸脈急而尺脈緩的情況，都應該治療。滑利的，就順著治療；澀滯的，就逆著治療。虛實都是從同類的事物開始的，所以五臟、骨肉滑利，就能長久健康。
絡實則寸急，經實則尺緩，皆當瀉之。治，瀉也。滑則為從，澀則為逆。夫虛實之象，各從其物類始，物生則滑利，死則枯澀，其大凡也，故五臟骨肉之滑利者，可以長久也。
白話文：
如果脈絡有實證，寸脈就會急促；經脈有實證，尺脈就會緩慢，這兩種情況都應該採取瀉法的治療。治，就是瀉。脈象滑利，表示從中氣的條達順暢；脈象澀滯，表示中氣逆亂。虛實的徵象，各自從它們的物性開始，事物生長時滑利，死亡時枯澀，這是它的大概特徵。所以五臟骨肉滑利的人，可以長壽。
帝曰：寒氣暴上，脈滿而實，何如？岐伯曰：實而滑則生，實而澀則死。帝曰：脈實滿，手足寒，頭熱，何如？岐伯曰：春秋則生，冬夏則死。帝曰：其形盡滿何如？岐伯曰：脈急大堅，尺澀而不應也。如是者，從則生，逆則死。帝曰：何謂從則生，逆則死？岐伯曰：所謂從者，手足溫也，所謂逆者，手足寒也。
白話文：
黃帝問：寒氣突然上升，脈象強有力，這是什麼情況？
岐伯答：如果脈象強有力且滑利，則生；如果強有力且澀滯，則死。
黃帝問：脈象強有力而飽滿，手足冰冷，頭部發熱，這是什麼情況？
岐伯答：如果是春天或秋天，則生；如果是冬天或夏天，則死。
黃帝問：脈象完全飽滿，這是什麼情況？
岐伯答：脈搏急促、粗大、堅硬，尺脈澀滯而無力。這種情況，順應則生，逆反則死。
黃帝問：什麼是順應則生，逆反則死？
岐伯答：所謂順應，是指手足溫暖；所謂逆反，是指手足冰冷。
寒氣自下焦暴上，陽為陰格，則脈滿而實。實而滑者，生氣猶存，則生，實而澀者，陽根已斷，則死（肝脈滑，肺脈澀，實而滑者，肝木之生氣未亡也，實而澀者，肺金之收氣絕根也）。陽不歸根，則脈實滿，中氣不能四達，則手足寒，陽氣升則頭熱，此水火不交，陽盛於上而陰盛於下者。左右者，陰陽之道路也。
白話文：
寒氣從下腹部急速上升，陽被陰氣阻隔，就會出現脈搏緊滿有力的情況。脈搏緊實且滑動，說明還有生氣，可以康復；脈搏緊實且澀滯，表示陽氣根基已斷，將會死亡（肝脈滑動，肺脈澀滯，脈搏緊實且滑動，表示肝木的生氣還存在，脈搏緊實且澀滯，表示肺金的收氣已經斷絕）。陽氣不回歸根源，脈搏就會表現為緊實有力；中氣無法通達全身，手足就會寒冷。陽氣上升，頭部就會發熱，這是水火不相交，陽氣在上盛行，陰氣在下盛行的表現。左右脈象，反映著陰陽的運行道路。
陽升於左則為春，升於上則為夏，春陽半升，未至極盛，故生，夏則陽盛之極，故死。其死者，上焦陽亢，而無陰也。陰降於右則為秋，降於下則為冬，秋陰半降，未至極盛，故生，冬則陰盛之極，故死。其死者，下焦陰孤，而無陽也。其形盡滿者，陰內而陽外，陽盛於經而不行也。
白話文：
當陽氣上升到左邊時是春天，上升到頭頂時是夏天。春天的陽氣只升了一半，還沒達到最旺盛的程度，所以萬物生長。到了夏天，陽氣達到最盛，所以萬物凋零。而夏天死去的原因是，上焦（胸膈以上）的陽氣太旺盛，沒有陰氣來滋潤。
當陰氣下降到右邊時是秋天，下降到腳底時是冬天。秋天的陰氣只下降了一半，還沒達到最盛的程度，所以萬物凋零。到了冬天，陰氣達到最盛，所以萬物死去。而冬天死去的原因是，下焦（腹部以下）的陰氣太盛，沒有陽氣來溫煦。
那些形體長得圓滿的人，是陰氣在內而陽氣在外，陽氣在外經脈中過於旺盛而不能運轉。
陽鬱於表，則脈急大堅，陰凝於裡，則尺澀而不應也。四肢稟氣於脾胃，手足溫者，中氣未敗，是謂從，從則生，手足寒者，里陽絕根，是謂逆，逆則死也。
白話文：
陽氣鬱積在體表，脈搏就會急促而強勁。陰氣凝滯在體內，脈搏就會遲緩而不通暢。四肢得到脾胃的氣血滋養，手腳溫暖說明中氣未虛，這種情況稱為從，從則生。手腳冰冷說明體內陽氣耗盡，這種情況稱為逆，逆則死。
帝曰：乳子而病熱，脈懸小者，何如？岐伯曰：手足溫則生，寒則死。帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？岐伯曰：喘嗚肩息者，脈實大也。緩則生，急則死。
白話文：
黃帝問：新生兒發燒，脈搏細弱的，是什麼情況？
岐伯回答：手腳溫暖的會活下來，手腳寒冷的會死亡。
黃帝問：新生兒因風寒引起發燒，喘鳴肩背呼吸困難的，脈搏怎樣？
岐伯回答：喘鳴肩背呼吸困難的，脈搏又實又強。脈搏緩慢的會活下來，脈搏急促的會死亡。
病熱而脈懸小，陽虛而外浮也，病脈相反，此非嬰兒所宜。手足溫者，中氣未絕，則生，寒則土敗而死也。中風發熱，喘鳴肩息者，脈必實大，表閉而陽郁也。緩則經氣松和，故生，急則經氣束迫，表陽內陷，故死也。
白話文：
發燒但脈象細小無力，是陽氣不足但外浮的表現，這樣的脈象與病情相反，不適合嬰兒。手腳溫暖表示中氣尚未衰竭，這樣就能存活下來；手腳發冷則脾胃敗壞，就會死亡。中風發熱，喘鳴，肩部呼吸困難的，脈象必定強且有力，這是因為表氣鬱閉，陽氣內鬱。脈搏緩慢，表示經絡氣血通暢，所以能存活；脈搏急促，表示經絡氣血阻滯，表陽內陷，所以會死亡。
帝曰：腸澼便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。帝曰：腸澼下白沫何如？岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。脈浮而澀，而身有熱者死。帝曰：腸澼下膿血何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。帝曰：腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕，何如？岐伯曰：滑大者曰生，懸澀者曰死，以臟期之。
白話文：
黃帝問：大腸出血便血的情況如何？
岐伯回答：身體發熱的人會死亡，身體寒冷的人會存活。
黃帝問：大腸排出白色泡沫的情況如何？
岐伯回答：脈象下沉的人會存活，脈象浮起的人會死亡。脈象浮起而澀滯，並且身體發熱的人會死亡。
黃帝問：大腸排出膿血的情況如何？
岐伯回答：脈象懸絕的人會死亡，脈象滑大的人會存活。
黃帝問：大腸出血相關的疾病，如果身體不發熱，脈象也不懸絕，情況如何？
岐伯回答：脈象滑大的人會存活，脈象懸絕而澀滯的人會死亡，根據臟腑的日期來預後。
腸澼便血者，泄利之後，繼以下血，血藏於肝，是風木下陷，疏泄而不藏也。身熱者，溫氣陷亡，陽根己斷，浮散而無歸也，故死，寒則陽根未斷，故生。腸澼下白沫者，大腸下陷，而不收也，白為金也，庚金失斂，故下白沫。脈沉者，中氣未敗，陽隨土蟄，故生，脈浮者，中氣敗竭，微陽散越，故死。
白話文：
腸澼便血的人 ，在腹瀉之後，便會出現便血，這是因為血液貯藏在肝臟，當風木之氣下降時，就會導致疏泄而不能藏蓄。如果身體發熱，說明溫熱之氣下陷消失，陽氣的根本已經斷絕，浮散無依，所以會死亡。如果身體發冷，陽氣的根本還沒有斷絕，所以可以存活。
腸澼下白沫的人 ，是大腸下陷，不能收回。白色代表金，庚金屬性斂藏失常，所以會下白沫。
脈沉的人，說明中氣還沒有敗壞，陽氣隨著土氣潛藏，所以可以存活。脈浮的人 ，說明中氣敗竭，微弱的陽氣散越，所以會死亡。
脈浮而澀，而身有熱者，微陽外郁，升越無歸，必死無疑也。腸澼下膿血者，肝腸俱陷，脂血疑滯，濕氣瘀蒸，故成腐敗。脈懸絕者，金木逼迫，胃氣全無，故死，滑大者，陽氣未亡，結滯將開，故生。腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕者，滑大則陽氣未虧，故生，懸澀則陽氣欲絕，故死。
其將死也，以臟期之，肝見庚辛，心見壬癸，脾見甲乙，肺見丙丁，腎見戊己，則不可活矣。
白話文：
脈象：
- 浮且澀，且身體發熱：微弱的陽氣鬱結在外，無法循序上升，必定死亡。
- 腸澼下膿血：肝腸皆下陷，脂肪和血液凝滯，濕氣瘀積蒸發，導致腐敗。
- 脈象極其微弱：金火相剋，胃氣竭盡，所以死亡。
- 脈象滑而大：陽氣尚未消亡，阻塞將要疏通，所以能活。
腸澼狀況：
- 身體不發熱，脈象不極其微弱，且脈象滑而大：陽氣未衰竭，所以能活。
- 身體不發熱，脈象不極其微弱，但脈象懸澀：陽氣將要竭盡，所以死亡。
帝曰：癲疾何如？岐伯曰：脈搏大滑，久自已，脈小堅急，死不治。帝曰：癲疾之脈，虛實何如？岐伯曰：虛則可治，實則死。帝曰：消癉虛實何如？岐伯曰：脈實大，病久可治，脈懸小堅，病久不可治。
白話文：
** 黃帝問：**癲癇是什麼樣的疾病？
岐伯答： 脈搏又大又滑，過一段時間就會好；脈搏又小又緊又急，那就沒救了。
** 黃帝問：** 癲癇的脈象，虛實怎麼樣？
岐伯答： 虛證可以治，實證必死。
** 黃帝問：** 消癉的虛實怎麼樣？
岐伯答： 脈實而大，病久了也能治；脈懸浮而小而緊，病久了就不能治。
陰盛則癲，癲者，有悲恐而無喜怒，肺腎旺而心肝衰也。脈搏大滑者，陽氣未敗，故久而自已，脈小堅急者，純陰無陽，故死不可治。脈虛者，正氣不足，故可治，實則邪旺正虧，是以死也。消癉者，風木疏泄，相火升炎。脈實大則陽根下盛，故病久可治，脈懸小堅則孤陰下旺，微陽失居，故病久不可治也。
白話文：
陰盛導致癲狂，癲狂之人表現出悲恐情緒，卻沒有喜怒的情緒，這代表肺和腎的功能過盛，而心和肝的功能則相對減弱。
脈搏大且滑動，表示陽氣尚未完全衰敗，因此病情可以持續很久，最後會自行好轉。脈搏細且緊繃，表示只有陰氣而無陽氣，所以無法救治，病情危急。脈搏虛弱，表示正氣不足，因此可以進行治療。如果脈搏實大，表示陽氣在下部旺盛，因此病情可以持續很久並得到治療。如果脈搏懸小且緊繃，表示只有陰氣而無陽氣，微弱的陽氣失去主導地位，所以病情會持續很久，無法得到治療。
帝曰：余聞虛實以決死生，願聞其情。岐伯曰：五實死，五虛死。帝曰：願聞五實五虛。岐伯曰：脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀，此謂五實，脈細、皮寒、氣少、泄利前後、飲食不入，此謂五虛。帝曰：其時有生者何也？岐伯曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活，身汗，得後利，則實者活，此其候也。（此段舊誤在「玉機真臟論」）
白話文：
黃帝說：「我聽說判斷虛實可以決定生死，希望聽聽你的見解。」岐伯說：「五實會死，五虛也會死。」 黃帝說：「希望聽聽五實和五虛是什麼。」岐伯說：「脈搏有力、皮膚發熱、腹部脹滿、前後不通暢、昏迷不清醒，這五種情況稱為五實；脈搏細弱、皮膚冰冷、氣息微弱、前後泄瀉、飲食難以下嚥，這五種情況稱為五虛。」 黃帝說：「那麼，在這些情況下，有活著的可能性嗎？」岐伯說：「如果能喝下粥湯，泄瀉停止，那麼虛者可以活；如果能出汗，得到後面的通暢，那麼實者可以活，這就是觀察的關鍵。」
五實者，所謂邪氣盛則實者也，五虛者，所謂精氣奪則虛者也。實而不虛，虛而不實則死，粥入泄止，是虛不終虛，汗出利下，是實不終實，故生也。
白話文：
所謂「五實」，是指邪氣過盛而造成的實證；所謂「五虛」，是指正氣虧虛而造成的虛證。如果只有實證而沒有虛證，或者只有虛證而沒有實證，那麼都會導致死亡。
如果大便稀溏，說明虛證不會持續下去；如果出汗和排尿暢通，說明實證也不會持續下去。因此，只有實虛相兼，才能維持生命。
帝曰：願聞虛實之要。岐伯曰：氣實形實，氣虛形虛，此其常也，反此者病。脈實血實，脈虛血虛，此其常也，反此者病。谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也，反此者病。帝曰：如何而反？岐伯曰：氣盛身寒，此謂反也。氣虛身熱，此謂反也。脈盛血少，此謂反也。脈小血多，此謂反也。谷入多而氣少，此謂反也。谷不入而氣多，此謂反也。
虛實之要，虛實之大要也。
白話文：
黃帝說：「希望聽聞虛實的要點。」
岐伯說：「氣實時形體實，氣虛時形體虛，這是正常的；反過來就是疾病。脈搏實時血實，脈搏虛時血虛，這是正常的；反過來就是疾病。食物充足時氣血充足，食物不足時氣血虛弱，這是正常的；反過來就是疾病。」
黃帝說：「什麼情況下會反過來？」
岐伯說：
- **氣盛而身體發寒：**這叫做反。
- **氣虛而身體發熱：**這叫做反。
- **脈搏強盛而血液稀少：**這叫做反。
- **脈搏微弱而血液豐富：**這叫做反。
- **食物攝入充足而氣血虛弱：**這叫做反。
- **食物攝入不足而氣血旺盛：**這叫做反。
氣盛身寒，得之傷寒。氣虛身熱，得之傷暑。脈小血多者，飲中熱也。脈大血少者，脈有風氣，水漿不入也。谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也。谷入少而氣多者，邪在胃，及於肺也。夫實者，氣入也，虛者，氣出也。入實者，右手開針空也，入虛者，左手閉針空也。
白話文：
- 身體強壯、寒意十足，多由傷寒引起。
- 身體虛弱、發熱，多由中暑引起。
- 脈象細弱、出血量多，是因飲酒過多導致體內積熱。
- 脈象洪大、出血量少，是因脈絡中有風氣，阻礙了體液進入血管。
- 食物攝入量多但氣息虛弱，可能因失血過多，濕氣積聚在身體下部。
- 食物攝入量少但氣息強盛，可能是胃中有邪氣，或已影響到肺部。
- 手足陽明經經氣實，氣血會進入經絡；手足陽明經經氣虛，氣血會流出經絡。
- 如果是經氣實，用右手開針，針孔會有氣血流出；如果是經氣虛，用左手閉針，針孔沒有氣血流出。
氣盛身寒，得之傷寒，寒束而氣閉也。氣虛身熱，得之傷暑，熱爍而氣泄也。脈小血多，飲中熱也，酒入經絡而血沸也。脈大血少，脈有風氣，水漿不入也，風動血耗，水漿不能入經脈，而潤其枯燥也。谷入多而氣少，得之有所脫血，濕居下也，血脫亡其溫氣，陰旺濕生，谷入雖多，溫氣難復，故氣少也。谷入少而氣多，邪在胃，及於肺也，肺胃上逆，濁氣不降，下愈虛而上愈盛也。
白話文：
**氣盛身寒：**原因是傷寒，寒氣阻滯了氣血運行。
氣虛身熱： 原因是傷暑，熱氣耗傷了氣血。
脈小血多： 原因是飲酒過量，導致熱氣進入經絡，使血液沸騰。
脈大血少： 原因是風氣進入脈絡，阻礙了水液進入經脈，從而導致血液減少，經脈枯燥。
谷入多而氣少： 原因是失血過多，導致濕氣積聚在下焦，從而抑制了體內的溫陽之氣，使氣血虧虛。
谷入少而氣多： 原因是邪氣侵犯胃部，並上逆到肺部，導致肺胃氣機紊亂，上亢之氣過盛，下焦氣血不足。
夫實者，氣入而內閉也，虛者，氣出而外泄也。入實者，右手開其針空，以泄內閉也，入虛者，左手閉其針空，以防外泄也（右手出針，故左手閉針空）。虛實之大要如此。（二段舊誤作「刺志論」，今移正之）
白話文：
實證是氣進入體內而閉塞，虛證是氣從體內外泄。治療實證，右手打開針孔，讓內氣排出；治療虛證，左手閉合針孔，防止外氣漏出（因為右手持針出針，左手理應閉合針孔）。虛實證的治療大要就是這樣。