《素問懸解》~ 卷九 (10)

1. 方盛衰論（七十二）

寐後血氣寧靜，獨能覺之，於是心隨氣變，想逐心移，境自心生，形從想化，隨其臟腑虛實，結為夢幻。喜怒悲懼，生殺予奪，飛沉榮悴，聲色飲食，萬狀紛紜，不可殫述，皆其臟氣使之也。

人身有寐，人心常醒，醒則思，思則夢，夢者，身寐而心不寐也。思有繁簡，夢有少多，雖緣心君之靜躁不一，而實關中氣。中氣者，陰陽升降之原，精神交濟之樞也。中氣虛敗，水火失交，土鬱思動（脾主思），多夢所由來也。此皆五臟氣虛，陽氣有餘，陰氣不足之故。

五臟氣虛者，水虛則不上濟，火虛則不下根，金虛則不左交，木虛則不右並，土虛則不能媒合四象，攢聚五行也。陽氣有餘者，陽泄而不歸也，陰氣不足者，陰馳而不守也。陽有餘於上而下則不足，陰不足於上而下則有餘，總之，陰陽離決，均是虛也。

起所有餘，知所不足，度事上下，脈事因格。是以形弱氣虛死，形氣有餘脈氣不足死，脈氣有餘形氣不足生。

起於其所有餘，而知其所不足，合其上下而揆度之，脈事乃至（格，至也）。蓋上有餘者，下必不足，下有餘者，上必不足，人之常也。上下皆有餘、皆不足者，十中之一耳，未可概論也。於其有餘之中，而得不足之象，是謂上工。是以形弱氣虛死，內外皆不足也。形氣有餘脈氣不足死，外有餘而內不足也。脈氣有餘形氣不足生，內有餘而外不足也。

診有五度，度人，脈度、臟度、肉度、筋度、腧度。合之五診，調之陰陽，以在經脈。陰陽氣盡，人病自具。至陰虛，天氣絕，至陽盛，地氣不足。陰陽並交，至人之所行。陰陽並交者，陽氣先至，陰氣後至。

診有五度，以度人身，脈度診其脈象也，臟度候其臟腑也，肉度相其肌肉也，筋度量其筋膜也，腧度測其腧穴也，是為五診。合之五診，調之陰陽，則以在經脈，經脈者，臟腑筋肉之所會通，陰陽盛衰悉現於此，則脈度其最要者也。陰陽氣盡，人病自具，形影相應，無所逃也。

人之陰陽，上下相交，陽降而化濁陰，是為地氣，陰升而化清陽，是為天氣，至陰虛則陽根下敗，天氣絕，至陽盛則陰根上亡，地氣不足。偏盛偏虛而不交，皆非平氣也，惟陰陽並交，則上下調和，乃是至人之所行。陰陽並交者，陽氣先至，陰氣後至，陽倡陰隨，治安之象也。

是以聖人持診之道，先後陰陽而持之，奇恆之勢，乃六十首，診合微之事，追陰陽之變，章五中之情，取虛實之要，定五度之事，知此其中之論，乃足以診。是以切陰不得陽，診消亡，得陽不得陰，守學不湛，知右不知左，知左不知右，知上不知下，知先不知後，故治不久。

知病知不病，知醜知善，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有紀，診道乃具，萬世不殆。湛，音沉。

白話文：

方盛衰論（七十二）

人在入睡後，血氣趨於平靜，但心神仍能感知，此時心念隨氣機變化，思緒隨心而轉，情景由心而生，形貌因想而化，並依據臟腑的虛實狀態，交織成各種夢境。無論是喜怒悲懼、生殺得失、浮沈榮枯，或聲色飲食，夢中皆呈現紛雜景象，難以一一詳述，這些都是臟腑之氣所驅動的。

人體雖入睡，但心神始終清醒；清醒時會思考，思考便引發夢境。所謂夢，就是身體沈睡而心未眠。思慮有繁簡，夢境也就有多少，雖然與心神的靜躁有關，但關鍵在於「中氣」。中氣是陰陽升降的根本，精神交融的樞紐。若中氣虛弱，水火無法交濟，脾土鬱滯而思慮過度（脾主思），便容易多夢。這都源自五臟氣虛，陽氣過盛而陰氣不足。

五臟氣虛的表現如下：腎水虛則無法上濟心火，心火虛則不能下溫腎水，肺金虛則無力左交肝木，肝木虛則難以右協肺金，脾土虛則無法調和四象、統整五行。所謂陽氣有餘，是指陽氣外洩不歸根；陰氣不足，則指陰氣散逸不固守。陽氣過盛於上則下虛，陰氣不足於上則下盛，總歸是陰陽失衡，皆屬虛象。

從表象的「有餘」推斷內在的「不足」，綜合上下整體來衡量，脈象便會顯現真相（「格」即顯現）。通常上部有餘者，下部必不足；下部有餘者，上部必不足，此為常理。若上下皆過盛或皆不足，僅十中有一，不能一概而論。能從有餘的表象中察覺不足之徵，才是高明醫者。因此：形體衰弱兼氣虛者會死（內外皆虛）；形氣旺盛但脈氣不足者會死（外強中乾）；脈氣充沛而形氣虛弱者可生（內實外虛）。

診斷有五項標準（五度）：脈象、臟腑、肌肉、筋膜、腧穴。結合五診，調和陰陽，關鍵在於經脈——因為經脈是臟腑筋肉氣血匯通之處，陰陽盛衰皆反映於此，其中脈象最為重要。當陰陽之氣耗盡，病症便無所遁形。

人體陰陽需上下交融：陽氣下降化為地氣（濁陰），陰氣上升化為天氣（清陽）。若陰氣極虛，陽根斷絕則天氣衰敗；陽氣過盛，陰根消亡則地氣不足。偏盛偏虛而不交融，均非平衡狀態。唯有陰陽交濟（陽氣先至，陰氣隨之），上下調和，才是聖人的養生之道。

因此，聖人診病時必先審察陰陽，掌握常變之理（六十首診法），綜合細微徵象，追蹤陰陽變化，釐清五臟狀況，把握虛實關鍵，確立五度診斷。唯有透徹此理，方能正確診治。若只切得陰脈而忽略陽脈，診斷將失準；僅知陽脈不知陰脈，醫術便不精；偏執左右上下或先後之一端，治療難長久。

真正懂診斷者，須明辨有病無病、異常正常、高低動靜、行止進退，運用得有法度，診道才算完備，方能流傳萬世而無過失（「湛」音同「沈」）。