《素問懸解》~ 卷九 (9)

1. 徵四失論（七十一）

黃帝坐明堂，雷公侍坐，黃帝曰：夫子所通書受事眾多矣，試言得失之意，所以得之？所以失之？雷公對曰：循經受業，皆言十全，其時有過失者，願聞其事解也。帝曰：子年少智未及耶？將言以雜合耶？夫經脈十二，絡脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也，所以不十全者，精神不專，志意不理，外內相失，故時疑殆，診不知陰陽逆從之理，此治之一失矣。

言以雜合，言以雜合而淆亂也。

受師不卒，妄作雜術，繆言為道，更名自功，妄用砭石，後遺身咎，此治之二失也。

受師不卒，受於師者，不能卒業也（卒，終也）。

不適貧富貴賤之居，坐之薄厚，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明，此治之三失也。

適，合也。

診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷干毒，不先言此，卒持寸口，病何能中，妄言作名，為粗所窮，此治之四失也。卒，音猝。

毒，毒藥。妄言作名，妄立名目。粗，粗工也。

是以世人之語者，馳千里之外，不明尺寸之論，診無人事，治數之道，從容之葆。妄治時愈，愚心自得，坐持寸口，診不中五脈，百病所起，始以自怨，遺師其咎。是故治不能循理，棄術於市。

世人之語者，論醫者也。診無人事，治數之道，從容之葆，「著至教論」所謂從容不出，人事不殷也（「疏五過論」：從容人事，以明經道）。葆，珍藏也。

嗚呼！窈窈冥冥，敦知其道！道之大者，擬於天地，配於四海。汝不知道之諭，受以明為晦，是失吾過矣。以子知之，故不告子。是失吾過三句，舊誤在「示從容論」。

諭，誨諭；受，受業。汝不知道之諭，受以明為晦，是其失（四失）由吾之過矣。平日以子知之，故不告子也。

白話文：

徵四失論（七十一）

黃帝坐在明堂，雷公陪坐一旁。黃帝說：「你所讀的醫書和學習的醫術已很多，試著說說診治成功與失敗的原因，為何成功？為何失敗？」雷公回答：「我遵循經典學習醫術，都說能十全十美，但實際仍有失誤，願聽您解釋原因。」

黃帝說：「是你年輕智慧不足？還是學問雜亂不精？人體有十二經脈、三百六十五絡脈，這些都是醫者應熟知並遵循的。之所以無法十全十美，是因精神不專注、思慮不清晰，內外診察失誤，以致時常疑惑。若診病不懂陰陽順逆的道理，這是第一個過失。」

「跟隨老師學習卻未完成學業，妄自混用旁門雜術，誤將錯誤言論當作醫道，自創名目誇耀功勞，胡亂使用砭石治療，最終招致禍患，這是第二個過失。」

「不考慮病人貧富貴賤的居住環境、生活條件、身體寒熱狀況，忽略飲食宜忌，不分辨體質強弱，不懂比類推斷，如此只會自我混亂，無法明辨病情，這是第三個過失。」

「診病時不詢問發病根源，忽略患者是否因憂慮、飲食失調、起居失常，或誤用毒藥所致。未先釐清這些，倉促把脈，怎能準確診斷？胡亂定立病名，被粗淺醫術所困，這是第四個過失。」

因此，世人談論醫道時，誇誇其談卻不懂脈理要旨，診治不顧人情事理，違背治療法則與從容細緻的診察之道。妄加治療偶爾見效，便自以為是；僅憑把脈卻診不出五臟脈象，不知百病根源，最終只能懊悔，反將過錯推給老師。如此不循醫理行事，等於在街市拋棄醫術。

唉！醫道深奧玄妙，誰能真正領悟？其宏大可比天地，廣博如四海。你若不懂醫道真諭，即使學習也將明理變晦暗，這是我教導的過失。本以為你已明白，故未多言。（此三句原誤載於《示從容論》。）

2. 方盛衰論（七十二）

雷公請問：氣之多少，何者為逆？何者為從？黃帝答曰：陽從左，陰從右，老從上，少從下，是以陽歸春夏為生，歸秋冬為死，反之則歸秋冬為生。氣有多少，逆皆為厥。

陽從左升，春夏之令也，陰從右降，秋冬之令也，老者如秋冬，則陰從上降，少者如春夏，則陽從下升，是以陽歸春夏為生，歸秋冬為死，陽生於春夏而死於秋冬，少者之氣候也，若反之，則歸秋冬為生，陰生於秋冬而死於春夏，老者之氣候也。老者陰氣多而陽氣少，少者陽氣多而陰氣少，氣有多少，逆皆為厥，厥者，升降倒行而手足寒冷也。

間曰：有餘者厥耶？答曰：一上不下，寒厥到膝，少者秋冬死，老者秋冬生。氣上不下，頭痛巔疾，求陽不得，求陰不審，五部隔無徵，若居曠野，若伏空室，綿綿乎屬不滿日。三陽絕，三陰微，是為少氣。

有餘，氣多者也。陰氣降斂，陽蟄九地則下暖，厥家陽氣一上不下，寒厥到膝。少者秋冬則死，年少而陽下衰，是為逆也。老者秋冬則生，年老而陽下衰，是為順也。方其氣上不下，頭痛巔疾（巔，頂也），以為陽多而求陽不得，其下無陽也，以為陰多而求陰不審，其上無陰也。

五臟之部，懸隔無徵，不知是陽是陰，若居曠野之中，若伏空室之內，綿綿乎氣息僅屬，似不滿日（似不終日）。此其陰陽離絕，氣血紛亂，莫可名言其證狀也（若居曠野，若伏空室，言其神魂飛蕩，無依著也）。夫求陽不得，是三陽絕也，求陰不審，是三陰微也，陽絕陰微，是為少氣，何謂有餘耶！

是以少氣之厥，令人妄夢，其極至迷。肺氣虛則使人夢見白物，見人斬血籍籍，得其時則夢見兵戰。腎氣虛則使人夢見舟船溺人，得其時則夢伏水中，若有畏恐。肝氣虛則夢見菌香生草，得其時則夢伏樹下不敢起。心氣虛則夢救火陽物，得其時則夢燔灼。脾氣虛則夢飲食不足，得其時則夢築垣蓋屋。

是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺。上盛則夢飛，下盛則夢墮。甚飽則夢予，甚飢則夢取。肝盛則夢怒，肺盛則夢哭。短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。此皆五臟氣虛，陽氣有餘，陰氣不足。是知陰盛至相擊毀傷一段，舊誤在「脈要精微論」。

少氣者，陰陽俱虧，二氣不交，最易發厥。少氣之厥，微者神魂飛蕩，令人妄夢，其極則陰陽逆亂，至於昏迷，厥逆無知者，氣亂而神迷也。

蓋精魄陰也，其性斂藏，神魂陽也，其性發越，神魂發越則人寤，精魄斂藏則人寐。平人寐後，神魂斂藏於精魄之中，動變為靜，是以夢少。少氣之家，陰虛不能抱陽，陽弱不能根陰，身雖臥寐而神魂失藏，浮蕩無歸，是以多夢。人之陰陽水火，雖虛實不同，而醒時不覺，氣血動而精神擾也。

白話文：

《方盛衰論（七十二）》：

雷公問：「氣的盛衰變化中，哪些是逆，哪些是順？」黃帝回答：「陽氣從左升發，陰氣從右下降；老年人氣機由上而下衰，年輕人氣機由下而上長。因此，陽氣順應春夏生長則生，若在秋冬反而衰退則死；反之，陰氣若在秋冬旺盛則生（對應老年人），陽氣在秋冬不足則死（對應年輕人）。氣的盛衰失常，逆亂就會導致『厥』（氣機逆亂的病證）。

陽氣左升是春夏的規律，陰氣右降是秋冬的規律。老年人氣機如秋冬，陰氣由上降；年輕人氣機如春夏，陽氣從下升。年輕人陽氣順應春夏則生，逆於秋冬則死；而老年人陰氣順應秋冬則生，逆於春夏則死。老人陰氣盛而陽氣衰，年輕人陽氣盛而陰氣衰。若氣機逆亂，就會形成『厥』，表現為氣血升降失常、手足冰冷。

雷公又問：「氣有餘也會導致厥嗎？」黃帝說：「若陽氣上行不降，寒厥會延伸到膝蓋。年輕人在秋冬出現此症會死（因陽衰違逆生機），老年人在秋冬反而能生（因順應自然衰退）。氣逆上行不下，會引發頭痛巔頂病症——若誤認陽盛卻找不到實證（因下焦無陽），或誤認陰盛卻無法確認（因上焦無陰）。五臟氣機阻隔、無跡可循，患者如置身荒野或空屋，氣息微弱似難續命。此時三陽斷絕、三陰微弱，實為『少氣』（氣虛），而非真正的有餘。

這種氣虛的厥證，會使人幻夢甚至昏迷。例如：肺氣虛夢見白色血腥場景；腎氣虛夢見沈船溺水；肝氣虛夢見草木或躲藏樹下；心氣虛夢見救火焚燒；脾氣虛夢見飢餓或建造房屋。陰盛會夢涉水恐懼，陽盛會夢大火焚身，陰陽俱盛則夢廝殺。上盛夢飛翔，下盛夢墜落；過飽夢給予，過飢夢索取；肝盛夢憤怒，肺盛夢哭泣；寄生蟲多則夢聚眾或打鬥（此段原屬《脈要精微論》誤入）。

氣虛者因陰陽兩虧、氣機不交，易發厥證。輕則神魂不寧多夢，重則昏迷不醒。正常睡眠時神魂應內斂於精魄，但氣虛者陰不涵陽、陽不固陰，即使入睡神魂仍浮蕩，故多夢。人醒時難覺陰陽失衡，是因氣血擾動精神之故。」