《素問懸解》~ 卷九 (8)

1. 疏五過論（七十）

診病必知其終始，又知其餘緒，切脈問名，當合男女（《難經》：男脈在關上，女脈在關下），其或情意離絕，以致心緒菀結（菀與郁同），久而血氣離守，五臟空虛，工於此不能知，何醫術之足語！或嘗富而大傷，至斬筋而絕脈，身體雖復行走，而令膏澤不得滋息，故傷敗結，留連薄迫，而歸陽經，陽氣鬱蒸，血肉腐爛，膿積而生寒熱。粗工治之，亟刺其陰陽之脈，漸而身體解散，四肢轉筋，死有日期，不可挽矣。

醫不能明，不問所發，唯言死日，亦為粗工，此治之四過也。

善為脈者，必以比類奇恆從容知之，明引比類從容，是以名曰診經，是謂至道也。為工而不知道，此診之不足貴，此治之五過也。明引比類三句，舊誤在「示從容論」。

善為脈者，必以比類奇恆（奇，異也，恆，常也）。從容，審度而知之。明引比類，出以《從容》，是以名曰診經，是謂至道也。為工而不知道，則診不足貴，此治之五過也。

凡此五者，皆受術不通，人事不明也。故曰聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雌雄表裡，刺灸砭石毒藥所主，從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審乎分部，知病本始，八正九候，診必副矣。

八正，八方之正風。九候，三部九候。副，符也。

治病之道，氣內為寶，循求其理，求之不得，過在表裡。守數據治，無失腧理，能行此術，終身不殆。不知腧理，五臟鬱熱，癰發六腑。

腧，穴；腧理，腠理。不知腧理，以瀉經邪，經邪內逼，故五臟鬱熱，而癰發於六腑也。

診病不審，是謂失常，謹守此治，與經相明。《上經》、《下經》：揆度陰陽奇恆五中，決以明堂，審於終始，可以橫行。

五中，五臟，「方盛衰論」章五中之情是也。《靈樞·五色》：五色獨決於明堂，明堂者鼻也，故既察五中之情，又複決以明堂。

《上經》者，言氣之通天也。《下經》者，言病之變化也。《金匱》者，決死生也。揆度者，切度之也，所謂揆者，切求之也，言切求其脈理也，度者，得其病處，以四時度之也。奇恆者，言奇病也，所謂奇者，使奇病不得以四時死也，恆者，得以四時死也。此段舊誤在病能論。

《上經》《下經》《金匱》，皆古書也。

白話文：

疏五過論（七十）

診斷疾病必須瞭解病情的起因與發展，同時掌握相關細節，透過把脈與問診，並考慮男女脈象的不同（《難經》記載：男性脈象偏於關上，女性脈象偏於關下）。若因情緒過度悲傷、心結鬱積難解，久而久之導致血氣失調、五臟虛弱，而醫生卻未能察覺，這樣的醫術有何價值？

有些人曾經富貴卻遭遇重大打擊，甚至筋脈受損、氣血阻絕，雖然身體看似恢復行動，但精氣無法滋養，舊傷未癒、氣血瘀滯，病邪深入陽經，陽氣鬱積化熱，導致血肉腐爛，膿瘡形成並引發寒熱症狀。低劣的醫生治療時，急著針灸陰陽經脈，反而使患者身體衰敗、四肢抽搐，逐漸瀕臨死亡，無力回天。

若醫生不明病因、不問病情發展，只會斷言死期，同樣是庸醫所為，這是診治的第四種過失。

擅長脈診的醫生，必能透過類比異常與常態、從容審慎地分析病情。明確引用比類與從容之法，才可稱為「診經」，這才是最高明的醫道。行醫卻不通此理，診斷便毫無價值，此為第五種過失。

以上五種過失，皆因醫術不精、不通人情所致。故聖人治病時，必先明瞭天地陰陽、四季規律、五臟六腑的關聯，以及針灸砭石藥物的運用，並細察患者社會地位、性格勇怯，審視病症部位，推究病因，配合八正之氣與九候脈象，診斷方能準確。

治病的關鍵在於內在氣機，需循其規律。若病因不在表象，便在於裡。遵循醫理治療，不違背腧穴與氣血運行，如此行醫終生無礙。若不識腧理，強行瀉邪，反使五臟鬱熱，病邪轉至六腑而生癰瘍。

診病若不嚴謹，便是違反常道。謹守此法，與醫經相合。《上經》《下經》記載：推測陰陽異常與五臟變化，結合面部望診（明堂），仔細追查病程，醫術便能自如施展。《上經》論氣與自然相通，《下經》述疾病演變，《金匱》則判生死。「揆度」指切脈探究病機，「奇恆」指特殊病症與常規病症的區分。