《素問懸解》~ 卷九 (5)

1. 著至教論（六十八）

而從容既不出（脈法不精），人事又不殷（殷，篤至也），外無刻期，內無證據（正與證通），其法不中經紀，則診無上下，以志分別（三陽之上下不能診別之），何以別其陰陽，應乎四時，合之五行！不知合之四時五行，因加相勝，以伐正氣，釋邪攻正，適以絕人長命耳。

雷公曰：臣治疏愚，說意而已。陽言不別，陰言不理，請起受解，以為至道。帝曰：善。無失之，此皆陰陽表裡上下雌雄相輸應也。子言不明不別，不知合至道以惑師教，是世之學盡矣。夫道，上知天文，下知地理，中知人事，語子至道之要，子若受傳，且以知天下，以教眾庶，亦不疑殆。醫道論篇，可以為寶，可傳後世，可以長久。

陽言不別，陰言不理，陰陽之微言不能辨別而分理也。至道之要，陰陽分表裡，配上下，殊雌雄，別彼此，相輸應也。子言不明不別（解而未能別，別而未能明），不知合至道以惑師教，是妙理不傳，世之醫學自此盡矣。夫道，上知天文，下知地理，中知人事，語子至道之要，子若受傳，且以遍知天下之奧，何止醫也，醫理既精，以教眾庶，亦不疑殆。醫道之論篇，可以為寶，並可傳之後世，長久不泯也。

白話文：

【著至教論（六十八）】

若醫者既不精通脈法（診斷技巧粗淺），對病患狀況又未能深入考究（「殷」指細緻周全），診治時既無明確的外在病程推演，內在又缺乏確切的病理依據（「證」通「正」，指確鑿證明），如此不合醫學常規的診斷方式，將導致無法辨別三陽經的上病下病，又怎能區分陰陽屬性、呼應四時變化、契合五行生剋之理？若不通曉四時五行相合之道，反因誤判而加劇病情相剋，攻伐人體正氣。這等於放任邪氣侵襲正氣，無異於斷送病患性命！

雷公回答：「臣才疏學淺，僅能粗略領會大意。若闡述陽理未能分明，剖析陰義亦未透徹，懇請容臣進一步求教，以參悟至高醫道。」黃帝說：「善！關鍵在於不可偏廢——此皆關乎陰陽表裡、上下雌雄相互對應影響之理。你未能明晰辨別，是因未將所學融會貫通於至道，以致困惑於師承教誨。若此，世間醫術真諦恐將湮滅！所謂『道』，須上通天文，下察地理，中悉人事。今傳授你至道精要：若得此真傳，不僅能洞悉天下至理，更能教化眾生而無所疑慮。此醫道論述堪稱瑰寶，當流傳後世而永世不替。」

2. 示從容論（六十九）

黃帝燕坐，召雷公而問之曰：汝受術誦書，若能覽觀雜學，及於比類，通合道理，為余言子所長。五臟六腑，膽胃大腸小腸脾胞膀胱，此皆人之所生，治之過失，子務明之，可以十全，即不能知，為世所怨。

及於比類，通合道理，援引比類而通合於道理也。五臟六腑之中，膽胃大腸小腸脾胞（女子胞）膀胱，此皆人之所生，治之多致過失。唯務明之，可以十全，即不能知，必將為世所怨也。

雷公曰：臣請誦《脈經》、《上下篇》，甚眾多矣，別異比類，猶未能以十全，又安足以明之？帝曰：子別試通五臟之過，六腑之所不和，針石之敗，毒藥所宜，湯液滋味，具言其狀，悉意以對，請問不知。

別異，別其異也。比類，比其類也。通，窮究也。

雷公曰：肝虛腎虛脾虛，皆令人體重煩冤，當投毒藥刺灸砭石湯液，或已或不已，願聞其解。帝曰：公何年之長而問之少？余真問以自繆也。吾問子窈冥，子言《上下篇》以對，何也？夫脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂也，然從容得之。若夫三臟土木水參居，此童子之所知，問之何也？

肺脈浮，而脾之虛浮似肺，脾脈亦浮，而腎之小浮似脾，腎脈已沉，而肝之急沉散似腎，此皆工之所時淆亂也，然從容之法得之，從容，脈法也。

雷公曰：於此有人，頭痛筋攣骨重，怯然少氣，噦噫腹滿，時驚不嗜臥，此何臟之發也？脈浮而弦，切之石堅，不知其解，復問所以三臟者，以知其比類也。帝曰：夫年長則求之於腑，年少則求之於經，年壯則求之於臟，夫從容之謂也。今子所言皆失，八風菀熱，五臟消爍，傳邪相受。

夫浮而弦者，是腎不足也。沉而石者，是腎氣內著也。怯然少氣者，是水道不行，形氣消索也。咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。一人之氣，病在一臟也，若言三臟俱行，不在法也

年長者，腸胃日弱，容納少而傳化遲，腑病為多，故求之於腑。年少者，起居不謹，風寒襲而營衛閉，經病為多，故求之於經。年壯者，情欲不節，勞傷積而氣血敗，臟病為多，故求之於臟。此之求法，夫乃從容之謂也。雷公所言頭痛筋攣諸證，皆失之。八風侵凌，經絡菀（菀與郁同）熱，以致津液枯乾，五臟消爍，是由外邪內傳，裡氣受傷而成，則年少求之於經者也。夫所謂浮之而弦者，是腎精不足，風木失滋也（水枯木槁，郁動不已，故脈弦浮）。

沉之而石者（切之石堅，沉取也），是腎氣內著，陽根失居也（火升陽泄，孤陰下陷）。怯然少氣者，是水道不行，形氣消索也（火炎水敗，形消氣乏）。咳嗽煩冤者，是腎氣之逆，相火上泄也（膽火升泄，不根腎水）。蓋腎者主水，受五臟六腑之精而藏之（「上古天真論」語），熱盛陰亡，雖五臟皆傷，而腎居其重，故病歸腎家。

白話文：

【示從容論（六十九）】

黃帝閒坐時召見雷公，問道：「你研習醫術、誦讀醫書時，若能廣泛涉獵各家學說，並運用比類取象的方法融會貫通，就向我談談你的專長吧。五臟六腑如膽、胃、大腸、小腸、脾、胞宮、膀胱，都是人體生命之源，治療時易生過失。你必須透徹理解這些，才能達到完美療效；若醫理不明，終將被世人埋怨。」

雷公回答：「臣雖誦讀《脈經》上下篇內容繁多，亦嘗試辨別異同、歸類比擬，仍無法確保療效十全，又怎能徹底通曉醫理？」黃帝說：「你可嘗試分析五臟病變、六腑失調、針石誤治的緣由，以及毒藥施用與湯液調配之道，詳細說明症狀表現，盡你所知回答，有疑惑處就提出來。」

雷公問：「肝虛、腎虛、脾虛皆會導致身體困重、心胸煩悶，此時該施以毒藥、針灸、砭石或湯液治療，但療效時好時壞，請您解惑。」黃帝反問：「你年歲漸長，所提問題卻如此淺薄？我本欲探討深奧醫理，你卻引用《脈經》內容回應這是為何？譬如脾脈虛浮似肺脈，腎脈微浮似脾脈，肝脈緊沈而散似腎脈，這些正是醫者常混淆之處，需從容辨脈才能明察。至於肝脾腎三臟分屬木土水而相鄰的道理，連孩童都知曉，你為何還問？」

（注釋：肺脈本浮，脾虛時脈浮近似肺脈；脾脈原亦浮，腎虛時脈微浮近似脾脈；腎脈本應沈，肝病時脈緊沈而散近似腎脈——這些正是醫者診脈易混淆處，惟有從容不迫方能辨明。）

雷公再問：「現有患者頭痛、筋脈拘攣、骨骼沈重、氣短膽怯、噯氣腹脹、易驚失眠，此病究竟源自何臟？其脈浮中帶弦，重按如石堅硬，我不明其中機理，故再請教三臟關聯以求比類理解。」黃帝答道：「診治老者應側重六腑，年少者著重經絡，壯年者當察五臟，這才是從容辨證之道。你方才所言皆未得要領，此症實因八風鬱熱侵襲，致使五臟津液耗損，病邪相互傳變所致。」

（詳解脈象：）

• 脈浮兼弦：反映腎精不足，風木失於滋養（水枯木燥，鬱滯不達故脈弦浮）
• 重按堅硬如石：顯示腎氣內結，陽氣根基不穩（虛陽上浮，真陰下陷）
• 氣短膽怯：緣於水液代謝失常，形體精氣衰敗（火盛水竭，形銷氣乏）
• 咳嗽煩悶：起因於腎氣上逆，相火妄動（膽火不斂，根於腎水虧虛）

（黃帝總結：）腎主藏精，受納五臟六腑之精華（《上古天真論》語）。當熱邪熾盛耗傷陰液時，雖五臟皆受損，但以腎臟受累最甚，故此症病機關鍵在腎。