《素問懸解》~ 卷六 (13)

1. 奇病論（四十五）

（津液在脾，則治以蘭，及成熱中消中，則蘭為芳草，不可用矣）

帝曰：夫子數言熱中消中不可服高粱芳草石藥，石藥發癲，芳草發狂。夫熱中消中者，皆富貴人也，今禁高粱，是不合其心，禁芳草石藥，是病不愈，願聞其說。岐伯曰，夫芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁，故非緩心和人，不可以服此二者。帝曰：不可以服此二者何以然？岐伯曰，夫熱氣慓悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內傷脾。

脾者土也而惡木，服此藥者，至甲乙日更論。

肥者令人內熱，甘者令人中滿，其氣上溢，轉為消渴，是熱中消中乃高粱所生，而石藥燥烈發癲，芳草香竄發狂，故皆不可服。以久食高粱，致成熱中消中之病，而芳草之氣美，石藥之氣悍，二者之氣急疾堅勁，更益其疾，故非緩心和氣之人，不可服也。蓋熱中消中之家，熱氣剽悍，原不和平，而芳草石藥之氣，與之正同，二者相遇，燥熱倍增，恐內傷脾中衝和之氣。脾者土也，而惡風木之相賊，脾精枯槁，不敵風木，一當木旺之時，脾病必劇。

服此慓悍之藥者，脾精消爍，至甲乙日木旺之期，當更論之。甲乙不困，乃可治也，不然則木賊土敗，不可救挽，未可與常日並言也。（此段舊誤在「腹中論」）

帝曰：有癃者，一日數十溲，此不足也，身熱如炭，勁膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有餘也，太陰脈微細如髮，此不足也，其病安在？名為何病？岐伯曰：病在太陰，其盛在胃，頗在肺，病名曰厥，死不治，此所謂得五有餘二不足也。帝曰：何謂五有餘二不足？岐伯曰：所謂五有餘者，五病之氣有餘也，二不足者，亦病氣之不足也。今外得五有餘，內得二不足，此其身不表不里，亦正死明矣。

頸膺如格，如有物阻格不通也。人迎，陽明胃之動脈，在結喉兩旁。太陰脈，太陰肺之寸口也。此病在太陰脾土，其盛在於胃，次則頗在於肺。以陽衰濕旺，脾陷肝鬱，不能疏泄水道，故小便閉癃，此脾氣之不足也。濕旺胃逆，濁氣上填，故頸膺阻格，人迎躁盛，胃逆則膽肺莫降，膽火升泄，故身熱如炭，肺金上壅，故喘息氣逆，此胃家之有餘也。肺氣壅阻，不得暢達，故太陰脈細如髮，此肺氣之不足也。

本以太陰濕土之旺，是病在太陰。因濕旺而胃逆，是其盛在胃。因胃逆而肺壅，是亦頗在肺。陽氣拔根，升浮渫越，陰氣失位，沉陷郁遏，升降倒置，皆緣中氣虧敗，病名曰厥，死不可治（升降倒行，皆曰厥逆），此所謂得五有餘二不足也。五有餘者，陽明之外盛，如身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆是也，二不足者，太陰之裡虛，如小便閉癃，寸口脈細是也。

外得五有餘，內得二不足，則表非真盛，是陽氣之外脫也，里非真虛，是陰氣之內凝也，此其身不表不里，亦正死明矣。

白話文：

奇病論（四十五）

（津液積聚在脾臟時，可用蘭草治療；但若是發展成「熱中」或「消中」的症狀，蘭草屬於芳香草藥，就不適宜使用了。）

黃帝問：「先生多次提到，熱中與消中的患者不可食用肥膩美食或服用芳草、礦物類藥物，因礦物藥會引發癲症，芳草藥則會導致發狂。然而，熱中與消中的患者多半是富貴之人，若不允許他們享用肥膩美食，會讓他們難以接受；若禁止使用芳草與礦石藥物，病情又無法痊癒。請問這該如何解釋？」

岐伯回答：「芳草的氣味濃烈，礦石藥性峻猛，兩者的特性皆急疾剛勁，若非性情平和之人，不宜服用。」

黃帝追問：「為何這兩類藥物不能使用？」

岐伯解釋：「熱中消中的患者，體內熱氣本就剽悍猛烈，而芳草與礦石的藥氣同樣強烈，兩者相互作用，恐怕會損傷脾臟。脾屬土，忌諱木氣剋制，服用此類藥物後，到甲乙日（木氣旺盛之時），病情可能惡化，需進一步觀察。」

肥胖者易生內熱，甘味食物會導致中焦脹滿，熱氣上沖，轉為消渴症。因此，熱中與消中實為過食肥膩美食所致，而礦石藥燥烈會引發癲症，芳草香竄則會導致狂症，皆不適用。長期飲食不節致使熱中消中，加上芳草與礦石的峻猛藥性，只會加重病情，唯有氣性緩和之人方可慎用。

這類患者體內熱氣暴烈，本就不平和，再使用性質相近的芳草礦石藥，燥熱相疊，恐損脾中調和之氣。脾屬土，忌憚風木剋制，若脾精衰竭後遇木旺之日（如甲乙日），病情必將惡化。此時應重新評估，若患者能撐過木氣旺盛期，尚有治癒可能；否則脾土衰敗，便難以輓救。

（此段原誤置於《腹中論》）

黃帝問：「有患者小便不通（癃閉），一日排尿數十次，屬氣虛之症；但身體卻灼熱如炭、頸胸緊繃如物阻隔、人迎脈躁動強盛、呼吸急促，此為實症；而太陰脈細如髮絲，又屬氣虛。此病究竟為何？該如何稱呼？」

岐伯答：「病根在太陰脾，盛邪在胃，兼及於肺，病名為『厥』，屬不治之症。此即所謂『五有餘、二不足』。」

黃帝問：「何謂五有餘、二不足？」

岐伯解釋：「五有餘指五項實症：身熱如炭、頸胸阻格、人迎脈躁盛、喘息氣逆；二不足則指兩處虛症：小便癃閉、太陰脈細微。外表見五項實症，內在兩處虛損，既非純表證亦非純裡證，已屬必死之候。」

「頸膺如格」形容頸胸緊繃如物阻塞。人迎脈屬陽明胃經，位於喉結兩側；太陰脈指肺經寸口脈。此病因脾土濕盛下陷，肝氣鬱結無法疏洩水道，故小便閉阻（脾氣虛）；胃氣上逆致濁氣填塞，故頸胸梗阻、人迎脈躁盛（胃實）。胃逆使膽肺不降，膽火外洩則身熱如炭，肺氣壅滯則喘息氣逆；而肺氣受阻又致太陰脈微弱（肺氣虛）。

病本在太陰濕土過旺，濕盛引發胃逆（盛在胃），胃逆再波及肺（兼及肺）。陽氣浮越、陰氣沈滯，全因中氣衰敗，稱作『厥逆』，屬死症。外顯五項實症實為陽氣外脫，內在兩處虛症實為陰氣內凝，既非真實邪盛，亦非純粹正虛，生死已定。