《素問懸解》~ 卷五 (21)

1. 評熱病論（三十九）

黃帝問曰：人傷於寒而傳為熱何也？岐伯對曰：夫寒盛則生熱也。此段舊誤在「水熱穴論」。

寒盛於外，束閉皮毛，營血鬱遏，則生內熱也。

帝曰：病熱而有所痛者何也？岐伯曰：病熱者，陽脈也，以三陽之動也。人迎一盛少陽，二盛太陽，三盛陽明，入陰也。夫陽入於陰，故病在頭與腹，乃䐜脹而頭痛也。此段舊誤在「腹中論」內。

病熱者，風邪在表，郁其陽脈也。病熱而有所痛者，以三陽之郁動而衝突也。太陰行氣於三陰，脈動寸口，陽明行氣於三陽，脈動人迎，人迎一盛，是少陽之郁發，二盛（二倍）。是太陽之郁發，三盛（三倍）。是陽明之郁發。三陽以陽明為長，病及陽明，陽旺極矣，由是自陽分而入陰分也。

夫陽入於陰，則經氣盛滿，脈絡弗容，故在上之經逆沖頭上，在下之經陷遏腹裡，乃腹脹而頭痛也。

帝曰：善。熱病已愈，時有所遺者何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其穀氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也，帝曰：善。治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已矣。

熱病已愈，時有所遺者，餘熱遺留，纏綿未去也。諸遺者，以其熱邪猶甚，而遽強食之，脾土虛弱，未能消克，水穀不消，中氣脹滿，熱邪郁發，故有所遺也。若此者，皆病勢已衰，而餘熱有所伏藏，因其飲食新下，與穀氣相薄，兩熱相合（內熱與飲食之熱相合），故有所遺也。大凡病熱少愈，而餘熱未清，食肉而不消則病復，多食而難化則病遺，此其禁也。

治遺之法，視其臟腑之虛實，補瀉無差，調其經絡之逆從，升降如故，可使其病必已矣。

凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑，暑當與汗皆出，勿止。二段舊誤在「熱論」中。

凡病傷寒而成溫者，夏至以前謂之病溫，夏至以後謂之病暑，以其時令而異名也。溫暑之病，皆由風閉皮毛，郁其內熱而成，當泄其皮毛，令經熱與汗皆出，勿止也。熱病之遺者，熱未透泄耳，汗之既徹，經熱全清，則無所遺留矣。

帝曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰：病名陰陽交，交者，死也。

陰陽交者，陰陽交併，獨陽無陰也。

帝曰：願聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精。汗者，精氣也，今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也，精勝則當能食而不復熱。復熱者，邪氣也，汗出而輒復熱者，是邪勝也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫「熱論」曰汗出而脈尚躁盛者死，今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。

白話文：

評熱病論（三十九）

黃帝問道：「人受寒後轉為發熱，是什麼原因？」岐伯回答：「寒氣過盛反而會生出熱氣。這是因為外在寒氣強盛，束縛閉塞了皮膚毛孔，使氣血鬱滯體內，因而產生內熱。」

黃帝問：「發熱時伴有疼痛，又是為什麼？」岐伯答：「發熱是陽脈的病變，與三陽經的氣機擾動有關。人迎脈搏若比平時旺盛一倍，病在少陽；旺盛兩倍，病在太陽；旺盛三倍，病在陽明，進而可能深入陰分。陽氣進入陰分後，頭部和腹部受到影響，因而腹脹頭痛。」

這段解釋發熱疼痛的機制：風邪在表鬱阻了陽經脈氣，三陽經的鬱滯與衝突導致疼痛。太陰運轉三陰經之氣，脈動見於寸口；陽明運轉三陽經之氣，脈動見於人迎。人迎脈旺盛程度反映三陽經的鬱發狀況。當病及陽明，陽氣極盛，便會由陽分進入陰分，造成經氣壅滿，脈絡無法容納，上逆衝擊頭部，下陷鬱積腹部，產生腹脹頭痛。

黃帝問：「熱病痊癒後有時會反覆，是什麼原因？」岐伯回答：「這是熱勢尚盛時強行進食所致。此時病勢雖減，餘熱未清，食物與體內殘留的熱氣相互糾結，導致病情延續。熱病稍退時，若吃肉會復發，吃太多則殘留不癒，需嚴格節制飲食。」

治療餘熱殘留的方法，須辨別臟腑虛實，調理經絡氣機的順逆，方能徹底康復。

凡因傷寒轉為溫熱病症者，夏至前發病稱「溫病」，夏至後稱「暑病」。暑症應讓熱氣隨汗排出，不可止汗。此類病症皆因風邪閉表、內熱鬱結而生，需透發汗液使熱散盡。

黃帝問：「有病人出汗後仍發熱，脈搏躁動不減，狂言無法進食，這是何病？」岐伯答：「此為『陰陽交』，是死症。」

陰陽交指陰陽錯亂，陽氣獨盛而陰精耗竭。出汗需依賴食物精微化生，汗出熱退代表正氣勝邪，應能進食且不再發熱；若汗後仍熱，是邪氣佔上風。無法進食使精氣無從補充，病勢將危殆。若脈搏躁動與汗出不相應，顯示正氣無法抗衡病邪，預後極差。