《素問懸解》~ 卷五 (20)

1. 熱論（三十八）

太陰居少陽之次，行身之前，四日太陰受之。其脈入腹絡胃，上膈挾咽，脾精枯燥，故腹滿而嗌乾。少陰居太陰之次，行身之後，五日少陰受之。其脈貫脊屬腎，入肺而挾舌本，腎水焦涸，故口燥舌乾而渴。厥陰居少陰之次，行身之側，六日厥陰受之。其脈過陰器，抵小腹，屬肝絡膽，肝血消爍，故煩滿而囊縮。

太陰曰脈布胃中，少陰曰脈貫腎，厥陰曰脈絡於肝，是則三陰之病，皆入於臟也。

其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈，八日陽明病衰，身熱少愈，九日少陽病衰，耳聾微聞，十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食，十一日少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏，十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。

六日而六經俱盡，臟陰弗衰，邪熱不能內傳，則經陽外發，汗出邪退。六日而六經俱解，共十二日而病全瘳，所謂其愈皆以十日以上也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已，其滿三日者，可瀉而已。

腑亦稱臟，「十二臟相使論」：十二臟之貴賤相使是也。各通其臟脈，是何臟之經病，即針通其何臟之經脈也。其未滿三日者，所謂三陽經絡皆受其病，而未入於臟者，故可汗而已，其已滿三日者，已入於臟，故可瀉而已。

熱病一傳三陰之經，即入於臟，經傳三陰，營熱深劇，則臟熱鬱發故也。汗瀉俱是刺法，詳見「刺熱」篇。《靈樞·熱病》：熱病三日，而氣口靜，人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以瀉其熱而出其汗。瀉之則熱去，補之則汗出，熱病陽有餘而陰不足，故瀉其陽而補其陰。

其在三陽之經，而未入於臟者，熱邪尚淺，補其經中之陰，則汗自出，其在三陰之經，而已入於臟者，熱邪已深，非瀉其臟中之陽，則熱不去。溫熱之病，所以不能死者，臟陰之未亡也。已入於臟而不瀉，則臟陰亡矣，故用瀉法。

帝曰：其病兩感於寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰：兩感於寒者，病一日巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿，二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱不欲食，譫言，三日少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥不知人，不知人，六日死。三陰三陽、五臟六腑皆受病，營衛不行，五臟不通，則死矣。

兩感者，陽亢陰枯，其太陽之寒，隨少陰而化熱，太陰之濕，隨陽明而化燥，厥陰之風，隨少陽而化火。表裡同氣，故一日之內，兩經俱病，三日六經俱遍，精液消亡，是以死也。

帝曰：五臟已傷，六腑不通，營衛不行，如是之，後三日乃死何也？岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人。三日其氣乃盡，故死矣。

陽明多氣多血，三日之後，經絡臟腑俱病，又復不知人。三日陽明之氣血全消，然後死也。

白話文：

【熱論（三十八）】

當太陰經位居少陽經之後，循行於身體前側時，第四天病邪傳至太陰經。太陰經脈進入腹部連接胃部，向上穿過橫膈並循行咽喉兩側，若脾之精氣耗損，便會出現腹部脹滿與咽喉乾燥的症狀。少陰經位居太陰經之後，循行於身體後側，第五天病邪傳至少陰經。其經脈貫穿脊柱連屬於腎臟，進入肺部並絡於舌根，若腎陰枯竭，便會口乾舌燥而渴。厥陰經位居少陰經之後，循行於身體側面，第六天病邪傳至厥陰經。其經脈經過外生殖器，抵達下腹部，連屬肝臟並絡於膽，若肝血虧耗，便會心煩悶脹、陰囊收縮。

太陰經的脈氣分布於胃，少陰經的脈氣貫通腎臟，厥陰經的脈氣連絡肝臟，因此三陰經的病變都會深入臟腑。

若非「兩感於寒」的患者，第七天太陽經病勢減退，頭痛稍緩；第八天陽明經病勢減退，發熱減輕；第九天少陽經病勢減退，耳聾改善而能微聞聲音；第十天太陰經病勢減退，腹脹消失、食慾恢復；第十一天少陰經病勢減退，口渴停止、舌乾緩解甚至打噴嚏；第十二天厥陰經病勢減退，陰囊鬆弛、下腹舒緩，邪氣盡去而病癒。

若病邪在六天內傳遍六經，而臟腑的陰氣未衰，邪熱無法內傳，則經脈陽氣外發，可透過發汗驅邪。六日內六經病邪緩解，總計十二天完全康復，亦即所謂「病癒約需十日以上」。

黃帝問：「如何治療？」岐伯答：「調治需疏通各受病臟腑的經脈，使病勢日漸衰退。未滿三天的病證（邪在陽經），可發汗治癒；超過三天的病證（邪入陰經），可瀉法治癒。」

此處「臟」亦泛指腑，如《十二臟相使論》所稱「十二臟腑相互影響」。所謂「疏通臟脈」，是指針刺與受病臟腑相應的經脈。未滿三日者，邪在三陽經絡而未入臟，故可發汗；已滿三日者，邪已入臟，故需瀉法。

熱病傳至三陰經後即深入臟腑，因營分熱邪深重，引發臟熱鬱積。汗法與瀉法皆屬針刺療法，詳見《刺熱》篇。《靈樞·熱病》提到：熱病三日後，若氣口脈平靜而人迎脈躁動，可於陽經選五十九穴刺瀉，促使發汗祛熱。瀉法能除熱，補法則助汗出，因熱病屬陽有餘而陰不足，故需瀉陽補陰。

病在三陽經而未入臟時，熱邪較淺，補其經中陰氣即可發汗；病入三陰經且深入臟腑時，熱邪已重，必須瀉臟中陽氣才能退熱。溫熱病症之所以可治，關鍵在於臟陰未竭；若邪已入臟而未及時瀉熱，將導致臟陰枯竭而亡，故需用瀉法。

黃帝問：「兩感於寒的患者，脈象與症狀如何？」岐伯答：「兩感患者第一天太陽與少陰同時受病，出現頭痛、口乾、煩悶；第二天陽明與太陰俱病，表現為腹脹、發熱、厭食、譫語；第三天少陽與厥陰俱病，出現耳聾、陰囊收縮、昏厥不省人事，至第六天死亡。此因三陰三陽、五臟六腑皆受邪侵，營衛阻滯，臟腑機能閉塞所致。」

「兩感」是陽氣亢盛、陰精枯竭之症，太陽寒邪隨少陰化熱，太陰濕邪隨陽明化燥，厥陰風邪隨少陽化火。因表裡同氣，故一日內兩經俱病，三日後六經俱損，終致津液耗盡而亡。

黃帝問：「若五臟已傷、六腑不通、營衛停滯，為何三天後才死？」岐伯答：「陽明為十二經脈之長，氣血旺盛，故病危時會神志昏迷。再經三天，待陽明氣血耗盡，方會死亡。」

因陽明經多氣多血，病發三天後雖臟腑經絡俱病且昏迷，仍需三天待其氣血徹底消耗，患者才會死亡。