《素問懸解》~ 卷五 (18)

1. 瘧論（三十七）

瘧者，風寒之氣不常也，病極則復，至病之發也，如火之熱，如風雨不可當也，故經言曰方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌，此之謂也。夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發，為其氣逆也。

經言，《靈樞·逆順篇》。熇熇，熱盛也。渾渾，脈大也。漉漉，汗多也。無刺者，為其病氣方逆，未可治也。夫瘧之始發也，陽氣吞併於陰中，當是之時，陽虛而陰盛，外無陽氣，故先寒慄也。陰氣極盛，陽氣來復，發於重陰之內，則復出之陽，陰復為陽吞併於外，則陰虛而陽實，故發熱而渴。

夫瘧氣者，陽並於陰則陰勝，陰並於陽則陽勝，陰勝則寒，陽勝則熱，陰勝者，寒氣所翕聚，陽勝者，風氣所閉束。瘧者，風寒之氣不常勝也，病極則復，陽氣來復，至其病之發也，如火之熱，如風雨飄驟，不可當也，陽盛極矣，何可刺乎，然盛極必衰，故經言曰方其盛時，必將毀傷，因其衰也，事必大昌，此之謂也，是以須其自衰乃刺之耳。

夫瘧之未發也，陰未並於陽，陽未並於陰，因而調之，真氣乃安，邪氣乃亡，故工不能治其已發，為其病氣方逆也。

帝曰：瘧不發，其應何如？岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在也。病在陰則寒而脈靜，在陽則熱而脈躁，極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休，衛氣集，則復病也。

瘧不發者，瘧之未發也。瘧氣者，發必更盛而更虛，當其邪氣之所在也。病在陰則身寒而脈靜，病在陽則身熱而脈躁，盛之極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休，衛氣再集（與邪相集），則復病也。瘧邪不發之應，當在邪衰正復，衛離病休之時，身無寒熱，而脈無靜躁也。

帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之在孫絡盛堅而血者皆取之，此真往而未得並者也。

瘧之且發也，必將陰陽相移，更盛更虛。陰陽相移者，陰乘陽位，陽乘陰位，彼此交易也。陽受氣於四末，陰陽之且移也，必從四末始也。陰勝而陽已傷，陽復則陰亦從之，報施不偏也。故先其未發之時，堅束其四末相移之處，令邪氣不得入於陽分，陰氣不得出於陽位，以致束閉其衛陽，審候而察之，見其孫絡盛堅而血鬱者皆取之，此真氣之方往而未得兼併者也。

白話文：

瘧論（三十七）

瘧疾是因風寒之氣變化無常所致，當病情發展到極點後便會反覆發作。發作時，症狀如烈火般熾熱，又如暴風雨般猛烈難以抵擋，因此醫經上說：「在病勢最盛時進行治療反而容易損傷正氣，而在病勢衰退時調理，則能取得顯著效果。」正是這個道理。

瘧疾尚未發作時，陰氣尚未與陽氣相爭，陽氣也未與陰氣相爭，此時進行調理，可使正氣安穩，邪氣消退。因此，醫者不宜在疾病發作時治療，因為此時氣機逆亂，難以調節。

《靈樞·逆順篇》中提到：「熇熇」指熱勢熾盛；「渾渾」指脈象洪大；「漉漉」形容汗出不止。」不可在病氣逆亂時強行針刺，否則病情可能加重。瘧疾剛發作時，陽氣被陰氣包裹，此時陽氣虛弱而陰氣旺盛，體表無陽氣溫煦，因此患者先感到寒冷顫抖。待陰氣旺盛至極，陽氣開始恢復，從陰分中透發而出，陰氣轉而被陽氣驅逐於外，此時陰虛而陽實，故患者出現發熱口渴的症狀。

瘧疾的病機在於：陽氣併入陰分則陰氣盛，陰氣併入陽分則陽氣盛。陰盛生寒，陽盛生熱。陰氣勝時，寒氣凝聚不散；陽氣勝時，風氣束縻難解。瘧疾的風寒之氣並非固定一方佔優勢，病情發展到極點後必然轉變，陽氣復來時，病勢便如火如荼、風雨驟至，難以阻擋。此時陽氣過盛，不可強行針刺，但物極必反，盛極必衰，因此醫經說：「病勢極盛時治療易傷正氣，待其衰退後調理，則事半功倍。」須等待病勢自然減弱後再行治療。

瘧疾未發作時，陰陽尚未相互爭鬥，此時及時調理，可使真氣安穩、邪氣消退。若疾病已發作，則因氣機逆亂，醫者難以著手治理。

黃帝問：瘧疾未發作時有何表現？
岐伯答：瘧疾的特點是虛實交替變化，依邪氣所在部位而異。病邪在陰分時，患者身寒而脈象沈靜；病邪在陽分時，患者身熱而脈象躁動。病情發展至極點後，陰陽俱衰，衛氣與邪氣分離，疾病暫時緩解；待衛氣再度與邪氣相爭，疾病便重新發作。瘧疾未發作時，邪氣衰退，正氣恢復，衛氣脫離病邪，此時患者既無寒熱症狀，脈象也無沈靜或躁動之象。

黃帝說：治療應如何進行？時機早晚有何講究？
岐伯答：瘧疾即將發作時，陰陽之氣將產生變動，且始於四肢末端。陽氣受損後，陰氣隨之影響，因此應在發作前緊束四肢，阻止邪氣侵入陽分，並防止陰氣外散。仔細觀察患者，若發現細小絡脈充盈緊繃且血液瘀滯，即可施針放血，此時邪氣尚未與正氣完全結合，治療效果最佳。

瘧疾發作前，陰陽之氣必然互相轉化，虛實更替。此過程為陰陽之位彼此交換：陽氣受氣於四肢末梢，陰陽變動必從四肢開始。陰氣盛而陽氣已傷時，陽氣恢復後陰氣亦隨之調整，以維持平衡。因此在疾病未發作前，緊束四肢交接處，防止邪氣進入陽分、陰氣外出擾亂衛陽。觀察患者體表，若發現細絡充血堅硬且血液瘀滯，即可刺之，此為邪氣初襲而尚未與正氣全面相爭的時機。