《素問懸解》~ 卷五 (17)

1. 瘧論（三十七）

溫瘧者，得之冬中於風，閉其皮毛，寒氣內入，藏於骨髓之中，阻格二火，不得下蟄，蘊隆經絡，鬱熱常生。至春則陽氣大發，邪應出矣，而皮毛斂閉，不能自出。因遇大暑炎蒸，腦髓熏爍，肌肉消減，腠理發泄，汗孔大開，邪應出矣，即不必大暑，或有所用力煩勞，毛理蒸泄，邪亦出矣，邪氣與汗皆出。此病邪藏於腎臟，腎主骨髓。

先從重陰之內出之於外也。寒邪外出，逼其經絡之陽，鬱蒸鼓發，如中者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。盛極而衰，則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。蓋陰陽之理，有勝必復，陰旺而逼陽氣。則陽鬱而為熱，熱勝而陰衰，陽旺而逼陰邪，則陰鬱而為寒，寒勝而陽衰，故先熱而後寒，名曰溫瘧。

帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄。因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及於陰，故但熱而不寒。氣內藏於心而外舍於分肉之間，令人消爍肌肉，命曰癉瘧。

癉瘧者，二火刑金，肺素有熱。肺主宗氣，而司皮毛，金被火刑，失其降下之令，氣盛於身。厥逆上衝，而皮毛閉斂，中氣盛實，而不外泄。因有所用力煩勞，腠理開泄，風寒舍於皮膚之內，分肉之間，郁其陽氣而發，發則陽盛而內熱作，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及於陰，故但熱而不寒。

陽氣內藏於心而外舍於分肉之間，壯火燔蒸，令人消爍肌肉，命曰癉瘧。

帝曰：善。論言夏傷於暑，秋必病瘧，今瘧不必應者何也？岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也，其以春病者惡風，以夏病者多汗，以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚。

論言夏傷於暑，秋必病瘧（「生氣通天」論），今溫瘧因冬中於風，是瘧不必應此言也。蓋夏傷於暑，秋必病瘧，先寒後熱，萬人皆同，此應四時者也。其病不必先寒後熱，而別有異形者，反四時也。

其以春病者風泄表疏而惡風，以夏病者濕蒸竅開而汗出，以秋病者陰氣收斂而寒甚，以冬病者陽氣格鬱而寒不甚（溫瘧因冬中於風，寒藏骨髓，格礙陽氣，不得蟄藏，故寒不甚），此其大較也。

帝曰：經言有餘者瀉之，不足者補之，今熱為有餘，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類。當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說。

熱為有餘，陽有餘也。寒為不足，陽下足也。

岐伯曰：經言無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故為其病逆，未可治也。夫瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故發熱而渴。夫瘧氣者，並於陰則陰勝，並於陽則陽勝，陰勝則寒，陽勝則熱。

白話文：

瘧論（三十七）

溫瘧的形成，是因為冬天受了風寒之邪，風寒閉阻皮毛，寒氣侵入體內，藏於骨髓之中，阻滯了陽氣的下降，使熱氣鬱積在經絡之間，導致體內長期鬱熱。到了春天，陽氣旺盛，邪氣應該排出，但因為皮毛仍然閉塞，邪氣無法自行外出。等到盛夏炎熱之時，高溫燻蒸腦髓，肌肉減弱、腠理鬆開、汗孔大開，邪氣隨汗液排出。即便不在夏季，如果勞累過度導致毛竅汗出，邪氣也會隨之排出，邪氣與汗液一同外散。此病的邪氣原本藏在腎臟，而腎主導骨髓。

起初寒邪從陰寒之地（骨髓）向外透發，當寒邪外散時，逼迫經絡的陽氣，使其鬱積鼓動，如同被阻滯一般。由於陰虛而陽盛，陽盛則發熱；當熱極而衰時，陽氣又內退，導致陽虛，陽虛則惡寒。這是因為陰陽變化的規律：一方偏勝，必然產生相應的反擊。陰盛時逼迫陽氣，使陽鬱而發熱；熱盛後陰又衰弱，陽盛時又逼迫陰邪，使陰鬱而生寒；寒盛後陽氣再度削弱，因此先發熱後惡寒，這種情況稱為「溫瘧」。

黃帝問：「癉瘧又是什麼情況？」岐伯回答：「癉瘧是因肺中本有熱氣，全身氣血旺盛，氣逆上衝，體內熱氣充盛卻無法外散。當人因勞累導致腠理開放時，風寒趁機侵入皮膚與肌肉之間，鬱阻陽氣而發病。發病時陽氣極盛，若不衰退就會加重病情。由於邪氣未影響陰分，所以只有發熱而不惡寒。熱氣內藏於心，外留於肌肉之間，使人肌肉消瘦，這種病稱為『癉瘧』。」

癉瘧的成因，是體內陽火過旺剋制肺金，導致肺熱無法宣降。肺主導宗氣、掌管皮毛，肺金受火剋制，失去清肅下行的功能，使氣血壅盛於體表。氣逆上衝時伴隨皮毛閉塞，熱氣內鬱而無法發散。當勞累導致腠理鬆開，風寒侵入皮膚肌肉之間，鬱阻陽氣而爆發病症。發作時陽氣過盛，內熱加劇且持續不退。由於熱邪只涉及陽分，所以不會惡寒。

陽熱之氣內藏於心，外駐肌肉之間，如同烈火燔灼，令肌肉消耗，因此稱為「癉瘧」。

黃帝說：「說得好！醫書提到『夏天中暑，秋天必發瘧疾』，但如今的瘧疾未必如此，為什麼？」岐伯回答：「這是與四季相應的規律。若病症表現不同，則是違背四時變化的結果。春季病瘧者怕風；夏季病瘧者多汗；秋季病瘧者寒氣較重；冬季病瘧者寒氣較輕。」

春季病瘧者因風邪疏洩體表而怕風；夏季病瘧者因濕熱蒸騰、毛孔開洩而多汗；秋季病瘧者因陰氣收斂而寒重；冬季病瘧者因陽氣內鬱而寒氣不顯（溫瘧因冬季風寒藏於骨髓，阻礙陽氣潛藏，故寒冷感較輕），這是大致上的區別。

黃帝問：「醫經說『有餘者瀉之，不足者補之』，瘧疾發熱時屬有餘，惡寒時屬不足。但當惡寒發作時，熱水暖爐也無法緩解；發熱時，冰水也無法降溫。這些都是『有餘不足』的表現。這種情況下，良醫也無法強行制止，必須等症狀自行消退才能針刺治療，為什麼呢？」

岐伯回答：「醫經告誡『不可在熱勢熾盛時針刺，不可趁脈象混亂時施治，不可在汗出如淋時乾預』，因為此時病勢逆亂，難以調節。瘧疾初發時，陽氣併入陰分，此時陽虛而陰盛，體表無衛氣，故先感到寒冷顫抖。當陰寒之氣達到極點，陽氣又再度外浮，陰陽相爭於體表，導致陰虛而陽實，因此發熱口渴。瘧疾的邪氣，與陰相爭則陰勝而惡寒，與陽相爭則陽勝而發熱。」