《中國醫學源流論》~ 中國醫學源流論 (11)
中國醫學源流論 (11)
1. 五運六氣說
中國醫學，至宋而新說肇興，非得已也。蓋萬事萬物，必有一理存乎其間，必得其理，然後可以應用於無窮。古代專門授受之醫學，魏晉而後，既已浸失其傳，其為後人所輯存者，皆不免於殘闕不完。夫古代之醫學，即使盡存於今，其理亦未必可據；況其所存者，又皆殘闕不具之說乎？然學術之真，必存於事物，後世解剖之學，既已絕跡；（偶有其事，不得云學，見後。
）形下之學，又日湮晦，欲明醫理，果何所據以資推求哉？於是冥心探索，其說轉遁入於虛無，而五運六氣之說興矣。
五運六氣之說，非後世醫家所臆造也，而繆仲淳極攻之。其言曰：五運六氣之說，其起於漢魏之後乎？張仲景漢末人，其書不載也；華元化三國人，其書亦不載也。前之則越人無其文，後之則叔和解其說。今之醫者，學無原本，侈口而談，動云五運六氣，將以施之治病，譬猶指算法之精，為事物之實，豈有不誤哉。其言卓然不惑，可謂豪傑之士。
然以五行配五藏，今古文家皆有之，（今文家說同《素問》。古文家則曰：脾木也，肺火也，心土也，肝金也，腎水也。）六氣之說，亦明見左氏，安得盡指為虛誣。蓋中國自西周以前，本為陰陽五行之世界，東周以後，其說漸破，至漢遂成強弩之末，魏晉而降，玄學大興，而其說摧陷廓清殆盡矣。夫在古代，禮樂兵刑，政教之形質也；陰陽五行，政教之魂神也。
然後世儒者，多言禮樂兵刑，而罕談陰陽五行者。何也？以人心變動，恆先乎事物。（歐人新婚後，夫婦相偕出遊，乃野蠻之世，掠奪得婦，以避女黨之反攻。今掠奪得婦之俗久變，而新婚夫婦相偕出遊之風仍在，此其一例也。）而陰陽五行之說，不足以範圍後世之人心故也。
醫家則何以異此？張仲景之《傷寒》，自言撰用五行大論，（見《論集》。）而《素問》一書，魏晉後醫家亦皆誦習勿替，然卒不言五運六氣之說者。明堂之圖、針灸之法、本草之經、脈學之訣，猶儒家之有禮樂兵刑；五運六氣之論，猶儒家之有陰陽五行也。然當解剖之學既已廢絕，形下之學又日湮晦之時，而欲求一說使足以包括一切，則舍五運六氣之論固莫屬矣。
白話文：
[五運六氣理論]
中國醫學發展到宋代，開始出現了新的理論，這並非出於選擇，而是必然趨勢。任何事物背後都存在一定的道理，只有掌握了這些道理，才能無窮無盡地應用它們。從魏晉時代開始，古老的醫學知識逐漸流失，即使被後人整理保存的部分，也難免殘缺不全。就算古代醫學知識至今完整保存，其內容的真實性也值得懷疑，更何況現在留存的，都是殘缺不全的理論呢？
然而，真正的學術智慧必然根植於現實事物之中。後世的解剖學研究已經消失；形而下的學問也日益晦澀難懂。在這樣的背景下，要探討醫學原理，我們該依據什麼進行推敲呢？因此，人們開始深入思考，但這些理論卻往往陷入抽象與空洞，這時「五運六氣」的理論便應運而生。
「五運六氣」的理論並非後世醫學家憑空捏造，但繆仲淳對此提出批評。他認為：「五運六氣」的理論可能是在漢魏時期才開始流傳。張仲景是漢末人物，他的著作中並未提及此理論；華佗是三國時代的人，他的書裡同樣沒有記載。往前追溯，扁鵲的著作中也找不到相關內容；直到王叔和的解釋，我們才得以瞭解「五運六氣」。現代醫學家缺乏根本知識，隨意談論「五運六氣」，妄圖以此治病。這就像把精確的計算方法當作實際的事物，顯然會產生誤差。繆仲淳的觀點清晰且毫不含糊，堪稱一代豪傑。
然而，將五行與五臟相結合的理論，在古今文獻中都有提及。同時，「六氣」的說法在《左傳》中也有明確記載，不能一概否認其真實性。事實上，自西周以前，中國社會就深受陰陽五行思想影響；東周後期，這種思想逐漸衰落；到了漢代，其影響力已大不如前；魏晉時期，玄學興起，陰陽五行理論遭到嚴重打擊。在古代，禮樂、軍事、刑法等是政治教育的具體表現；陰陽五行則是其精神內涵。
然而，後世的儒家學者，多關注禮樂、軍事、刑法等具體事務，很少討論陰陽五行。這是因為隨著人心的變化，先於物質世界的演變。陰陽五行的理論無法完全涵蓋後世人心的變化，因此不再受到重視。
醫學界的情況有何不同呢？張仲景的《傷寒論》自稱採用了五行理論，而《黃帝內經·素問》一書，魏晉以後的醫學家也一直研讀學習。然而，他們並未提到「五運六氣」的理論。明堂圖、針灸法、本草經、脈學訣等，就像儒家學說中的禮樂、軍事、刑法；「五運六氣」理論，則類似儒家學說中的陰陽五行。然而，在解剖學研究已經廢棄，形而下學問日益晦澀的時代，若要尋找一種理論，使其能涵蓋所有領域，除了「五運六氣」理論之外，別無他選。
2. 劉河間學派
醫家新說盛於金元，而實起於北宋。有劉溫舒者，始撰《素問入式運氣論奧》三卷，而以《內經·素問遺篇》附刊其後，是為言運氣者之始，沈括之徒深信之。又有寇宗奭者，撰《本草衍義》二十卷，始論及運氣，前此所未有也。及劉河間出，而新說大盛。河間撰《素問玄機原病式》一卷，闡明六氣皆從火化之理，又撰《宣明論方》三卷，其用藥多主寒涼，始與《局方》立異。
（案：今本《河間六書》，乃明吳勉學所輯，凡《原病式》一卷、《宣明論方》十五卷、《病氣機宜保命集》三卷、《傷寒醫鑑》一卷、《傷寒直格方》三卷、《傷寒標本心法類萃》二卷、《傷寒心要》一卷、《傷寒心鏡》一卷。考《保命集》為張元素所撰，《醫鑑》馬宗素撰，《心要》劉洪撰，《心鏡》常德撰，實止四種。而《宣明論方》自序云三卷，今乃得十五卷，《標本直格》亦多竄亂。
《四庫書目》謂其竟出依託，勉學謬不至此，疑後來坊賈所為也。又《三消論》一卷，相傳為河間書，周澂之有評註本。）自是以後，《宣明論方》行於北，《局方》行於南，儼然成對峙之勢焉。河間之學，再傳而為羅知悌，由知悌傳諸丹溪，大暢古方不可治今病之論，謂欲起度量、立規矩、稱權衡，必於《素》、《難》諸經。（見戴良九《靈山房集》、《丹溪翁傳》。
）其所撰《局方發揮》，力闢溫燥之弊，始明目張膽以與《局方》為難，其論治以補陰為主，雖曰自創一家，實則承河間而漸變焉者也。（丹溪之書，凡《格致餘論》一卷、《局方發揮》一卷、《金匱鉤玄》三卷，皆有通行本。其《治法心要》八卷、《醫要》一卷、《脈因證治》四卷，傳本較少，周澂之以《金匱鉤玄》同刻入《醫學叢書》中。
又《脈訣指掌病式圖說》一卷、《醫學發明》一卷、《活法機要》一卷，惟《古今醫統》中有之。）與丹溪同宗河間者，有張子和所著《儒門事親》，多以攻伐為宗。傳丹溪之學者，有戴原禮，嘗著《推求師意》一書，以闡丹溪之學。原禮之學，傳諸祁門汪機，所著《石山醫案》，亦皆以丹溪為宗。
（此書凡三卷，實機弟子陳桷所編，坊刻《石山》八種。於此書外，又有《素問鈔》三卷、《運氣易覽》三卷、《外科理例》六卷、《痘治理辨》一卷、《針灸問答》二卷，皆機作。其《脈訣刊誤》二卷，實戴啟宗之書，《推求師意》二卷，則機所輯戴原禮之書也。）而浙中之同時景從者，又有虞摶、王綸，亦丹溪一派之學也。
（綸所撰《明醫雜著》，主寒涼最甚。）
白話文：
在金元時期，新的醫學理論開始盛行，但實際上，這股風潮起源於北宋時代。當時有位名叫劉溫舒的人，首次編撰了《素問入式運氣論奧》三卷，並在其後附上了《內經·素問遺篇》，這成為了談論「運氣」理論的開端，當時的學者如沈括等人深信不疑。另一位寇宗奭，撰寫了《本草衍義》二十卷，也是首次將「運氣」理論引入其中，這是前所未有的。
到了劉河間出現後，新的醫學理論得到了大規模的發展。他撰寫了《素問玄機原病式》一卷，闡述了六氣皆從火化的道理，又撰寫了《宣明論方》三卷，他的用藥大多以寒涼為主，開始與《局方》產生分歧。
現代版本的《河間六書》是由明代的吳勉學整理的，其中包括了《原病式》一卷、《宣明論方》十五卷、《病氣機宜保命集》三卷等。然而，這些作品的真實性存在爭議，有些可能是後人偽造的。
自此之後，《宣明論方》在北方流行，《局方》在南方流行，兩者形成了對峙的局面。劉河間的學說，經過兩代傳承，傳到了羅知悌手中，再由他傳給了丹溪。丹溪大力倡導古方無法治療現代疾病的觀點，認為要制定標準，必須基於《素問》和《難經》等經典。他撰寫的《局方發揮》一書，強烈反對溫燥的治療方法，公開挑戰《局方》的權威，他認為治療應以補陰為主。
與丹溪同樣受到劉河間影響的，還有張子和，他著有《儒門事親》，主張以攻伐為主要治療手段。丹溪的學說傳到了戴原禮，他著有《推求師意》一書，進一步闡述了丹溪的學說。戴原禮的學說又被汪機繼承，他所著的《石山醫案》都是以丹溪的理論為基礎的。
在浙江地區，同時期也有虞摶、王綸等人，他們也是丹溪學派的一份子。王綸所著的《明醫雜著》，極力倡導寒涼療法。