《醫事啟源》~ 正文 (11)

1. 筩針

靈樞四時氣篇曰：「徒㽷先取環谷下三寸。」 （案：環谷不知所指。馬蒔曰：「各經無環谷穴，止足少陽膽經有環跳穴。今曰三寸，意風市穴。此說恐非因名為說耳。蓋環谷膀胱部位，今時療鼓脹水腫刺針筩而取水，往往得驗，意與刺㿗疝同。」） 以鈹針針之，已刺而筩之，而內之。

入而復之，以盡其㽷必堅。來緩則煩悗，來急則安靜。間日刺之，㽷盡乃止。 又官針篇曰：「病水腫不能通關節者，取以大針。」 肘後方：皮膚水腹內未有者，服諸發汗藥，得汁便瘥。煞慎風寒為急。若腹大小之不去，便針臍下二寸，入數分，令水出。孔合須腹針乃止。則筩針之法，不昉於洋人矣。

附案：療水腫鼓脹，用筩針刺之，出於不得已之策，可或一為之，屢之則大命從殞矣。 干金云：「凡水病忌腹上出水，出水者一月死，大忌之。」 聖濟引徒郁子云：「華佗云：水病未遇良醫，第一不得針灸。言氣在膜外，已化為水，水出即引出腹中氣，水盡則死。」 醫說引醫余云：「病水人水在膜外，切不可針。針透膜初時稍愈，再來即不可治。」 神效名方云：「大忌腳膝上針刺出水，取一時之效，後必死矣。」 蓋此症固忌針刺，然百藥無效，至難奈何，施之所為穿腹法是也。但其僥倖萬一，安可措而不講耶？ 余嘗驗之：水腫有虛實之分。全身洪腫如水泡、如霜瓜，短氣喘鳴，氣息欲絕。以指壓之，其痕隨手而起者，屬實皮膚之腫也；其痕窅而不起者，屬虛肉間之腫也。實者就股間膕縫而取水，猶可望生矣；虛者則決不可取也。 鼓脹亦然，有氣水之分。腹中汙液，瀦蓄若囊實物，內漸盈滿，外漸怒張，至殆如鼓，膨朜欲裂。以指彈之或按之，其運轉響動者水也。若腫硬緊滿、青筋絡繹、皮光射人，按之無聲者氣也。 水者可刺，至氣者不可刺也。要徵之胃氣：若能食者用權猶存，可刺矣；不能食者，用權已亡，雖水亦不可刺也。能辨此差別而親試體驗，知經文之不我欺焉。故非甄腫之虛實、水氣之差別、胃氣之存亡，決不可刺也。

蕃醫不顧忌，一概施之，戕命不少，因表為後的。 （評）水腫外刺取水死者甚多。著者所謂「屢之則大命從殞，蕃醫一概施之，戕命不少」，立言洵有功哉！實事見醫譚。

白話文：

【筒針】

靈樞四時氣篇提及：如果遇到徒㽷的病情，應先在環谷下三寸的地方進行治療。（根據記載，環谷的確切位置不明確，馬蒔解釋，各經絡中並無環谷這一穴位，只有足少陽膽經中有環跳穴。現今所說的三寸，可能是風市穴的位置，但這種說法可能只是根據名字的聯想，並不一定正確。環谷應在膀胱部位，現在在治療鼓脹和水腫時，常常用筒針抽水，效果往往很好，這和治療㿗疝的方法類似。）使用鈹針進行針刺，然後再用筒針抽水，將針插入。

進針後再反覆操作，直到完全抽出水腫的水分，一定要確保堅實。如果抽出的水分流速緩慢，病人會感到煩悶；如果流速快，則病人會感到平靜。隔天進行一次治療，直到水腫完全消退才停止。另外，官針篇提到：對於無法通過關節的水腫患者，應使用大針治療。如果皮膚水腫但腹部內部尚未有積水的情況，可以服用發汗藥，一旦出汗就會好轉。然而，要注意防風防寒，這是最緊急的。如果腹部的水腫無法消除，可以在肚臍下方二寸處針刺，深入幾分，讓積水排出，待孔口閉合後，再在腹部進行針刺，這就是筒針的治療方法。

這種方法並不源於西方醫學。

附錄案例：在治療水腫和鼓脹時，使用筒針抽水是一種迫不得已的手段，可以偶爾使用，但頻繁使用可能會導致生命危險。千金方指出，所有水腫的患者都應避免腹部抽水，因為一旦抽水，一個月內可能會死亡，這是極大的禁忌。聖濟引用徒鬱子的話說，華佗認為，水腫患者如果未能遇到好的醫生，首先不要進行針灸治療，因為氣體已經在膜外轉變為水，一旦抽水，就會把腹中的氣體一同抽出，水盡氣竭，人也就死了。醫說引述醫餘的觀點，認為水腫患者的水是在膜外，絕對不能針刺。雖然初期針刺穿透膜後，病情似乎有所改善，但再次發作時就無法治療了。神效名方提到，最忌諱的是在腳膝上方針刺出水，雖然能暫時看到效果，但後果肯定是死亡。因此，這種疾病雖然針刺治療是禁忌，但如果其他藥物都無效，到了束手無策的地步，穿腹法就是唯一的選擇。但這種方法的成功率非常低，不能置之不理，也不應該過度依賴。我曾經檢查過，水腫可以分為虛腫和實腫。全身浮腫如同水泡，如同霜打的瓜，呼吸困難，喘息不止，眼看就要斷氣，如果用手指按壓，腫塊會迅速恢復原狀的，屬於實腫，即皮膚腫脹。如果按壓後腫塊久久不能恢復，那就是虛腫，即肌肉之間的腫脹。實腫的情況下，可以在大腿根部的膕縫處抽取積水，這樣還有生存的希望。虛腫的情況下，則絕對不能抽取積水。鼓脹的情況也是這樣，有氣腫和水腫之分。如果腹部內有污濁的液體，像袋子裡的東西一樣，內外都充滿了，外表看起來就像鼓一樣，膨脹得快要破裂。如果用手指敲擊或按壓，能聽到裡面的液體移動聲，那就是水腫。如果腹部腫脹、堅硬、緊張且充滿，青色的血管清晰可見，皮膚光亮反射光芒，按壓下去沒有聲音，那就是氣腫。水腫可以針刺治療，但氣腫不可以。最重要的是要觀察胃氣，如果患者還能進食，說明身體機能還存在，可以進行針刺治療。如果患者已經不能進食，說明身體機能已經喪失，即使水腫也不能針刺治療。能夠辨別這些情況，並親自進行實踐體驗，就能明白古籍中的記載並非虛言。因此，除非能夠區分腫脹的虛實、水氣的差異以及胃氣的存亡，否則絕不能進行針刺治療。

西方醫生對此並無顧忌，常常隨意使用，導致不少患者死亡。因此，我在此提出警告，以供後人參考。

（評論）水腫患者在體外抽取積水，導致死亡的案例非常多。作者所說的頻繁抽取積水會導致生命危險，西方醫生隨意使用，導致不少患者死亡。這種警示確實有功。實際情況請參見醫譚。