《壽山筆記》~ 產後治法

1. 產後治法

囈語汗出，乃亡陽之兆，勿作胃實。厥由陰陽竭絕，痙因精血虧耗，非大補不治。乍寒乍熱，發作有期，若以瘧治，則遷延難愈。神不守舍，語無倫次，若作邪論，則危亡可待。去血多而大便燥結，蓯蓉可加入生化湯中，非潤腸丸、承氣湯之可施。汗多而小便短澀，六君子倍加參、耆，生津補氣可利。

㿗疝脫肛，多是氣虛下陷，生化湯參補中益氣。口噤拳攣，乃因血燥類風，加參生化宜服。產戶入風而痛甚，服宜羌活養營。玉門寒冷而不閉，洗宜床、菟、萸、硫。類怔忡、驚悸，生化加定志之品；似邪恍惚，生化加安神之法。因氣而虛煩滿悶，生化加木香為佐。因食而酸噯惡食，合六君加神麯、麥芽為良。

不可用蘇木、稜、蓬以破血，不可用青皮、枳實以消脹。血崩、血暈之危，肝脫、氣脫之急，連煎加參生化湯為最要務也。王太僕云：治下補下，制以急。緩則道路遠而力微，急則氣味厚而力重。丹溪云：產後切不可發表。故治產固本，當遵丹溪，服法宜效太僕。

此篇全論似屬過偏，然皆說盡時弊。夫產後之病，較之平人略為虛耳，若夫大實之症，如用攻滌，須制小其劑，照顧元氣可耳。假如產後未滿七朝經氣一周之時，設有大寒大熱大危之候，即進醫藥，亦難奏功。

目睹屢屢，蓋七日經氣一周，七日之內，氣血未周，而發大寒大熱，正氣虛極之際，用藥不易，達表則汗多陽亡，攻下則腸滑氣脫，補則恐有留邪，此等虛實濛混之症，斷不可草率議方也。 產後憂驚勞倦，血氣暴虛，諸症易起，有產勿專耗散，有食勿專消導，熱不可用芩、連，寒不可用桂、附，寒則惡血停結，熱則新血崩流。至若外感見三陽表症，似可汗也，在產後而用麻黃，則重竭其陽。見裡實症，似可下也，在產後而用承氣則中氣殆矣。耳聾脅痛，乃肝腎之虛，休用柴胡。

白話文：

[產後治療方法]

產後因為憂慮、驚嚇、勞累及疲倦，導致血氣突然虛弱，各種病症容易產生。在產後不宜專心於耗散體力，也不應只注重消化引導。有熱象不可單用黃芩、黃連，有寒象不可單用肉桂、附子，因為寒會讓惡血停結，熱則可能導致新血大量流失。

若是出現外感病症，看似可以發汗治療，但在產後使用麻黃，會進一步消耗體內的陽氣。若有內實病症，看似可以瀉下治療，但在產後使用瀉下藥物，則可能會使中氣衰竭。耳鳴、脅痛是肝腎虛弱的表現，不應使用柴胡。

胡言亂語、汗出是陽氣瀕臨耗盡的徵兆，不要誤以為是胃實。四肢厥冷是陰陽瀕臨枯竭的現象，抽搐是精血大量流失的結果，這些情況都需要大力補充才能治療。忽冷忽熱，發作有固定週期，如果按照瘧疾來治療，則病情可能延長且難以痊癒。精神無法集中，言語無序，如果被誤認為是邪氣所致，則可能面臨危險甚至死亡。

失血過多導致便祕，可以在生化湯中加入蓯蓉，而不是使用潤腸丸或承氣湯。出汗多導致小便短少，可以加倍使用六君子湯中的黨參和黃耆，以補氣生津。

脫肛、疝氣，多是氣虛導致的下陷，可以用生化湯加上補中益氣的藥物。口緊閉、手腳抽搐，是由於血燥導致類似風邪的症狀，可以服用加了黨參的生化湯。產後受到風邪侵襲而疼痛嚴重，可用羌活養營湯。私處寒冷且閉合不良，可用牀前子、菟絲子、山茱萸、硫磺來清洗。類似心悸的症狀，可在生化湯中加入安神的藥物；有恍惚的症狀，可在生化湯中加入安神的方法。氣虛導致的煩惱、胸悶，可在生化湯中加入木香。因飲食問題導致噯氣、厭食，可以結合六君子湯，並加入神麴、麥芽。

不可使用蘇木、棱、蓬等破血藥物，不可使用青皮、枳實等消除脹滿的藥物。對於血崩、血暈的危急情況，以及肝脫、氣脫的緊急狀況，連續煎煮加黨參的生化湯是最重要且必要的。

王太僕曾說，治療下焦疾病要從下焦補充，且需快速。緩慢的話，藥力會在途中減弱，快速的話，藥力強烈且有效。丹溪曾說，產後切記不可發汗。因此，產後的治療，應遵循丹溪的理論，服藥方法應學習太僕的方式。

整篇文章看來似乎有些過於偏頗，但實際上是道出了當時的常見問題。產後的疾病，相對於正常人來說只是稍微虛弱些。若是嚴重的實證，若使用攻滌的方法，必須要控制劑量，同時保護元氣。例如，產後不到七天，經氣尚未完全循環，此時如果出現嚴重的寒、熱、危急的症狀，即使立即用藥，也很難達到效果。

我親眼見過多次，因為在七天內，氣血尚未完全循環，出現嚴重的寒、熱，正是體內正氣極度虛弱的時候，用藥需謹慎，若發汗則可能導致汗多陽氣亡失，攻下則可能導致腸胃滑泄、氣脫，補藥則可能導致邪氣停留，對於這種虛實交雜的病症，絕對不能輕率開方。