《壽山筆記》~ 瘧臌論

1. 瘧臌論

瘧早截致成中滿，二便不通，此係腹中之氣，散亂不收，津水隨氣橫決，或四溢而作脹，全是太陰脾氣不能統攝所致。不可用大黃猛劑，再傷其中，惟有理中湯少加黃連，或用五苓，先小便，而大便亦隨下而解。大便之所以不下者，以膀胱脹大，將大腸撐緊，無隙可出，當化膀胱之氣，不治大腸而便自通矣。

白話文：

瘧疾發作時，患者會感到腹脹滿，大便小便不通。這是因為腹中的氣血散亂不收，津液隨氣亂行，有的四處漫溢而造成腹脹，全是因為脾氣太虛弱，無法統攝氣血所致。不可使用大黃這種猛烈藥物，以免再傷及脾胃。應以理中湯加減黃連，或使用五苓散，先利小便，大便也隨之通暢。大便不通是因為膀胱脹大，將大腸擠緊，沒有空隙可供大便排出。應以化膀胱之氣為主，不直接治療大腸，大便自然就會通暢。

余曾治此症，中腹堅硬，大便不通，瘧來寒重，因令其瘧來減食，即空日亦令其食米粥，旬日便通脹消。蓋曾用過枳實、檳榔攻克，而便仍秘結；減食之下，脾氣轉運得舒，腸中傳導亦得其職矣。見脹滿而投攻克，醫之長技，若中虛作脹，更耗其氣，必愈增脹滿矣。慎之！慎之！

白話文：

我曾治療過這種疾病，患者腹部堅硬、大便不通，患有瘧疾、寒氣重。因此我指示他在瘧疾發作時減少飲食，即使是在非瘧疾日也讓他吃米粥。十天後，他的脹氣和便祕便消失了。

因為我曾經使用枳實和檳榔等藥物來攻克他的病情，但便祕仍然沒有改善；在減少飲食後，他的脾氣運作變得順暢，腸道的傳導功能也恢復正常了。

看到患者脹滿就投以攻克的藥物，這是醫者的基本技能。但如果患者是因為氣虛而導致脹滿，再使用耗氣的藥物只會加重脹滿。因此，謹慎對待，謹慎對待！