《壽山筆記》~ 瘧臌論

1. 瘧臌論

瘧早截致成中滿，二便不通，此係腹中之氣，散亂不收，津水隨氣橫決，或四溢而作脹，全是太陰脾氣不能統攝所致。不可用大黃猛劑，再傷其中，惟有理中湯少加黃連，或用五苓，先小便，而大便亦隨下而解。大便之所以不下者，以膀胱脹大，將大腸撐緊，無隙可出，當化膀胱之氣，不治大腸而便自通矣。

余曾治此症，中腹堅硬，大便不通，瘧來寒重，因令其瘧來減食，即空日亦令其食米粥，旬日便通脹消。蓋曾用過枳實、檳榔攻克，而便仍秘結；減食之下，脾氣轉運得舒，腸中傳導亦得其職矣。見脹滿而投攻克，醫之長技，若中虛作脹，更耗其氣，必愈增脹滿矣。慎之！慎之！

白話文：

這段文字討論的是由瘧疾導致的腹部脹滿病症。內容提到，瘧疾如果處理不當，會造成腹部脹滿，大小便不暢。這是因為腹部的氣機混亂，無法正常運作，以致於水分隨著混亂的氣機在腹部肆意擴散，造成腹部脹大，全都是由於脾臟的功能失調，無法控制和協調身體的水分和氣機所致。

對於這種情況，不能使用大黃等強烈的藥物，以免進一步傷害到脾胃。應該使用理中湯，適當加入黃連，或者使用五苓散，先解決小便問題，然後大便問題也會跟著得到緩解。大便無法排出的原因，是因為膀胱脹大，將大腸緊緊擠壓，使得大腸沒有空間讓大便通過。所以，應該先調整膀胱的狀態，不用特別去治療大腸，大便就會自然排出了。

作者曾經治療過一個這樣的病例，患者腹部堅硬，大便不通，瘧疾發作時寒戰嚴重。於是，他讓病人在瘧疾發作時少吃食物，即使是在非發作日，也只讓病人吃米粥。十天後，病人的大便就恢復了正常，腹部脹滿的情況也得到了改善。之前，他曾經使用過枳實、檳榔等藥物，但是效果不佳。然而，在減少食物攝入後，脾臟的運作得以恢復，腸道的運送功能也恢復了正常。對於這種腹部脹滿的病情，如果只是單純地使用攻伐的藥物，可能會讓病情更加惡化。如果腹部脹滿是由於脾胃虛弱引起的，那麼使用攻伐的藥物，反而會消耗更多的氣力，讓腹部脹滿的情況更加嚴重。所以，對於這種病情，一定要謹慎對待。