《壽山筆記》~ 霍亂說

1. 霍亂說

霍亂之因，在乎飲食不慎，內傷脾胃，或夾雜暑濕之邪，症之最凶者，莫此為甚。吐利之後，或傷其陽，或傷其陰，多隨人之體質而見焉。如傷陽太甚，至四肢逆冷，六脈俱伏，危如朝露。若增煩躁、汗淋不已，氣喘，危在頃刻。急治之法，惟有來復丹、附、桂、龍、蠣、參、術之屬，庶可百中圖一。

傷陰太過者，音嗄，渴飲，乃吐利之下，津液虧耗，中土受傷，土不生金，音為之閉矣。苦寒清化藥中，佐以養液之品。然二者以固護陽氣為最要，蓋陽能生陰，陰不能生陽，且霍亂一症，極易陽亡汗脫也，醫者審之。

《醫通》論霍亂，千古明論，學者當宗。愚按：兵燹之後，最多疫癘，邇來霍亂一症，是亦症之一也。曾在申江，目睹服附、桂，舌黑津枯而死者，又以西瓜、黃連、瀉心等湯服之而生者，又曾以參、附、白通等大劑而得活者，誠不可拘執也。但辨晰陰陽寒熱，頗非易易，因其脈多伏匿也，只得於口之渴不渴，能飲不能飲，便清便臭，神清神躁，喜熱喜冷，以此數端為辨，庶幾少誤。

假如已現臟絕之款，盧扁亦不能挽回矣，竟有不及進藥者，此即經文所謂「大氣入臟者」之症也。又按：此病最難處方，因脈象不能作據，還宜於舉動神氣中得其真情，其口渴、溲、便，最關辨證明確。

白話文：

【對於霍亂的理解】

霍亂之所以發生，主要是由於飲食上的不慎，導致脾胃受損，或是夾帶了暑熱和濕氣的邪氣侵襲，這種情況下，病症的嚴重程度可謂是最為惡劣的。嘔吐和腹瀉後，可能會傷害到身體的陽氣或陰氣，而這些影響往往會根據每個人不同的體質而有所不同。如果陽氣受到極大的傷害，可能會出現四肢冰冷，脈搏微弱甚至無法觸及的情況，就像早晨的露水一樣脆弱。如果再出現煩躁不安、大量出汗以及呼吸困難的情況，那麼生命可能就在瞬息之間就會失去。緊急治療的方法，唯有使用來復丹、附子、肉桂、龍骨、牡蠣、人參、白朮這類藥物，或許能在百中求一線生機。

如果陰氣受到過度傷害，可能會導致聲音嘶啞，口渴難忍。這是因為嘔吐和腹瀉後，體內的津液大量流失，脾胃受損，脾氣無法滋養肺氣，因此聲音變得沙啞。在使用苦寒清熱的藥物時，應該輔以滋養津液的成分。然而，保護和固守陽氣纔是最重要的，因為陽氣可以滋養陰氣，而陰氣卻無法生成陽氣。而且，霍亂這種疾病非常容易導致陽氣消亡和大量出汗。醫生在診斷時必須謹慎考慮這一點。

《醫通》對霍亂的討論，是歷代以來最為透徹的，學習醫學的人應該遵循其中的理論。我個人認為：戰爭之後，疫情最為頻繁，近期的霍亂，就是其中一種疾病。曾經在上海，我親眼見證有人服用附子和肉桂後，舌頭變黑，口乾舌燥，最終死亡。同時，也有人通過服用西瓜汁、黃連和瀉心湯等方法而存活下來。還有曾經用大劑量的人參、附子和白通湯救活的案例，這確實不能一概而論。但是，要分辨陰陽和寒熱的差異並不容易，因為霍亂患者的脈象往往隱藏不明，只能從是否口渴、能否喝水、排泄物的性質、精神狀態是否清醒、喜愛熱還是冷等幾個方面進行判斷，這樣才能盡量減少誤診。

假如患者已經呈現出臟腑功能衰竭的徵兆，即使是名醫華佗和扁鵲也無法挽回。有些病人甚至還沒來得及服藥就離世了，這就是經典醫書中所描述的“大氣入臟”症狀。此外，這種疾病的治療方案最難制定，因為脈象無法作為參考依據，更應該從病人的行動和精神狀態中獲取真實病情。他們的口渴、小便和大便狀況，對於正確診斷至關重要。