《壽山筆記》~ 內壅無汗說

1. 內壅無汗說

𰣤痧一症、世人皆用重劑表達，冀其汗暢痧透，俟其舌絳如楊梅刺，液干口渴者，然後轉進清解；如內有食滯，脘痞腹痛，大腹秘結，痧點隱約，用大劑表達之仍無汗泄，舌苔轉為焦黃，脈象反形沃塞，煩躁無寐，此痧之不達，由於中焦壅結，當以下劑中參入清透之品，冀得大便一通，中宮舒展，蓄熱一泄，𰣤痧自透矣。

曾治一女，年已標梅，壯熱無汗，𰣤痧密布，不克透綻，胸悶腹痛拒按，便秘七八日，舌苔焦垢津干。醫進麻、葛、浮萍，依然無汗。余診之，脈形細小沃澀，陽明燥熱蘊結，耗爍陰液，萬難重表，然寒涼又恐凝遏，前醫已束手，余乃獨任，因與病家說明證象，宜用下藥，仿急下存津之意，參入清透之品，背城借一，或可望其轉機，但安危未卜，難許全功。病家云：與其不可挽回，寧請放膽用藥，決勿怪怨。

乃以大黃、元明粉、犀角、黑膏、枳實、杏仁、蔞仁，略加麻黃、西黃、中黃等劑，服藥後大便下色黑帶血，堅硬如石，翌日往診，熱退津回，𰣤痧盡退，病已大減，繼以清養而愈。

白話文：

【內壅無汗的解釋】

刮痧這一種病症，一般人都是使用大劑量的發汗藥物，希望能夠讓病人大量出汗，使痧氣徹底排出。等到舌頭紅得像楊梅一樣，上面布滿小刺，而且口腔乾燥、感到口渴時，再轉而使用清熱解毒的藥物。如果病人體內有食物積滯，胃部脹滿、腹部疼痛，大腸祕結不通，刮痧的紅點若隱若現，即使使用大劑量的發汗藥物仍無法出汗，舌苔轉變成焦黃色，脈象反而呈現出阻塞的情況，病人出現煩躁不安、無法入睡的症狀，這是因為刮痧的痧氣無法順利排出，是由於中焦部位（即脾胃）的壅塞所導致的。此時應該使用瀉下的藥物，並加入清熱透表的藥物，希望藉由一次大便的通暢，讓中焦部位得以舒展，體內的熱毒得以排泄，這樣痧氣就能夠自然地排出。

曾經治療過一個女子，已經到了適婚年齡，發高燒且無汗，身上布滿了痧點，但是卻無法完全透出。胸部悶痛，腹部疼痛，並且拒絕被觸碰，已經有七八天沒有大便，舌苔焦黑且乾燥無津液。醫生開了麻黃、葛根、浮萍等發汗藥物，但是仍然沒有出汗。我診斷後，發現她的脈象細小且阻塞，這是因為陽明經的燥熱在體內積聚，消耗了身體的陰液，這種情況下很難再使用發汗藥物，然而使用寒涼的藥物又擔心會抑制痧氣的排出，之前的醫生已經束手無策，我決定接手治療。我向病人家屬解釋病情，認為應該使用瀉下的藥物，模仿「急下存津」的治療理念，加入清熱透表的藥物，這是一種孤注一擲的治療方式，或許能夠期待病情有所轉機，但是病情的安危無法預知，無法保證一定能夠完全治癒。病人家屬表示：「既然已經到了無法挽回的地步，寧願請你大膽用藥，我們絕對不會怪罪。」

於是，我使用了大黃、元明粉、犀角、黑膏、枳實、杏仁、蔞仁等藥物，稍微加入麻黃、西黃、中黃等發汗藥物，病人服用藥物後，大便呈現黑色帶有血絲，質地堅硬如石塊。隔天再次診斷，發現病人的體溫已經下降，津液也恢復了，痧點已經完全消失，病情已經大大減輕，接下來使用清熱養陰的藥物進行調理，最終病人痊癒。