《壽山筆記》~ 寒包火論

1. 寒包火論

寒包火之症，惡寒內熱，喘咳無汗，舌津干，或屢投汗劑，不得滴汗，須用麻杏石甘以滋胃液而開肺經，古法中第一禁方。余曾治一人冬月壯熱無汗，喘咳無痰，前醫屢投麻黃仍無汗泄，余見其舌津乾白，中心帶黃，焦灼煩悶，脈洪數，口乾不多飲，與麻杏石甘湯一劑，汗大出而咳痰膿厚，痰中血縷數點，繼以清泄而愈。

病家詢余曰：何前之麻黃未得一毫汗泄，先生加以石膏寒涼，反得暢汗，其故何歟？余曰：譬如鍋上蒸物，但以薪灼其鍋，則鍋愈燥，不獨無氣水上蒸，且恐爆烈矣。余以石膏滋清胃液，液充乃能化汗，鍋中添水，蒸籠上自然津津而潤。子又何疑耶？再有陰液不足之軀，可加生地；陽氣薄弱之輩，宜佐人參。

又有內壅無汗，不在此例。

白話文：

【寒包火理論】

在「寒包火」的症狀中，病人會感覺到外冷內熱，呼吸急促咳嗽卻不出汗，舌頭表面乾燥。有些情況下，即便多次使用發汗藥物，也無法使病人出汗，這時就必須使用麻杏石甘湯來滋潤胃部的液體並打開肺經，這是古代療法中的首選方劑。

我曾經治療過一個在冬天出現高燒無汗，喘息咳嗽卻無痰的病人。之前的醫生多次使用麻黃，卻無法讓他出汗。我看他舌頭表面乾白，中央略帶黃色，病人感到焦躁煩悶，脈搏洪大且頻率快，口乾卻不大量喝水。我給他服用了一劑麻杏石甘湯，結果他大量出汗，咳出的痰變得濃厚，痰中還夾雜著幾點血絲。然後我用清熱解毒的方法繼續治療，他很快就好了。

病人家屬問我：為什麼之前用的麻黃完全沒有效果，而我加入的石膏是寒涼的，反而讓他出了很多汗，這是為什麼呢？我回答說：這就像鍋上蒸東西一樣，如果只是加熱鍋底，鍋會越來越乾，不但不會產生蒸汽，甚至可能會燒壞鍋子。我用石膏滋潤胃液，讓液體充足才能轉化為汗水，就像鍋中加了水，蒸籠上自然就會變得濕潤。你還有什麼疑問嗎？

對於陰液不足的人，可以添加生地黃；對於陽氣較弱的人，則適合加入人參。

此外，如果內部堵塞導致無法出汗的情況，就不適用這個例子。