《壽山筆記》~ 便血痔血論辨

1. 便血痔血論辨

便血一症，《金匱》分遠近，總由大腸而下，至於痔血，每下如滴，愈罨愈多。褚氏云：腸有竅，便血殺人，包括二症也。凡便血每於藜藿之人居多，以其勞役傷脾，脾失統御之權，而血為之不守者也。痔血每生於膏粱者，曲糵厚味，積濕積熱，留頓大腸廣腸之處，每逢便後，其痔或內或外，從肛門墜下，血隨滴滴淋下，是為痔血，與便血兩途，醫者不可不辨。余每以臟連丸或加苦參、萆薢，或參補中益氣法投之輒效。

然須丸料，非煎劑所能治。此症最忌房事，若不絕欲，總要反復。

肛癰、懸癰，禁忌同上，然非盡由虛。余幼時患肛間生癰，大為所苦，自十五歲至二十七歲，竄生六枚，皆成漏管，滋膿淋瀝，脹楚難堪，是時又患三瘧吐血，人皆以為成癆矣。後至吳門，心境稍舒，復又酒醴不禁，肛門內痛如刀刺，大便欲行不暢。醫謂陰虛濕熱，非補納不可，遂進熟地、龜板，參、耆之類，其痛更劇，延至經月，余意必得大便方快，乃自投更衣丸一二錢，大便始通，痛亦稍緩，再一服，便暢痛止矣。後數月，每逢大便必帶血，血如注，肛旁之漏不覺痛楚，竟暗自收疤矣。

想所伏之熱搏聚於大腸，而痔血為出路，故肛漏得以痊愈也。余任其出路，未服一劑湯藥。今年屆七旬，幸未成癆，可見症有虛實，不可不察，有虛證似實，實證類虛，截瘧成脹，西昌戒以推蕩，學者於此揣摩，功夫日進矣。

白話文：

在[便血與痔瘡出血的討論]這一章中，提到了《金匱要略》將便血分爲遠和近兩種類型，但都源於大腸。至於痔瘡出血，通常像滴水般落下，越是擦拭越流越多。褚氏曾說：腸道如果有異常，便血會危及生命，這涵蓋了這兩種症狀。一般來說，便血多發生在生活貧困的人身上，因爲他們的勞累傷了脾胃，導致脾胃失去對血液的控制力，因此血液無法正常運行。痔瘡出血則多見於富足的人羣，因爲他們飲食過於油膩，體內積溼積熱，在大腸處滯留，每當排便後，無論是內痔還是外痔，都會從肛門墜下，血液隨之滴落，這就是痔瘡出血，與便血不同，醫生必須清楚分辨。我個人常用髒連丸，有時加入苦參、萆薢，或者用補中益氣的方法，效果顯著。但這些需製成丸劑，煎劑是無法達到治療效果的。這種病症最忌諱的是性生活，如果不能節制慾望，病情就會反覆。

肛癰、懸癰的禁忌與上述相同，但並非完全由虛引起。我小時候，肛門處長了癰腫，十分痛苦，從十五歲到二十七歲，共長了六個，都變成了瘻管，膿液不斷流出，疼痛難忍。當時還患上了瘧疾並伴有吐血，大家都以爲我會變成癆病。後來到了吳門，心情稍好些，卻又無法剋制飲酒，肛門內部像被刀割一樣痛，大便不通暢。醫生說是陰虛溼熱，必須補養，於是開了一些熟地、龜板、人參等藥物，結果疼痛加劇，持續了一個月。我認爲只有大便通暢才能緩解，於是自己服用了一兩錢的更衣丸，大便開始通暢，疼痛也稍微減輕，再次服用，便便順暢，疼痛停止。之後幾個月，每次大便都會帶血，血如泉湧，肛旁的瘻管不再感到疼痛，竟然自行癒合了。

我想是因爲體內的熱毒聚集在大腸，而痔瘡出血成爲排解途徑，所以肛瘻才能痊癒。我沒有阻止這個排解途徑，也沒有服用任何湯藥。現在我已經七十歲，幸運的是沒有變成癆病，可見病症有虛實之分，不可不察，有虛證看似實證，實證卻類似虛證，斷瘧會導致腹脹，西昌提醒切勿過度用藥，學者在此處揣摩，功夫日漸進步。