《壽山筆記》~ 便血痔血論辨

1. 便血痔血論辨

便血一症，《金匱》分遠近，總由大腸而下，至於痔血，每下如滴，愈罨愈多。褚氏云：腸有竅，便血殺人，包括二症也。凡便血每於藜藿之人居多，以其勞役傷脾，脾失統御之權，而血為之不守者也。痔血每生於膏粱者，曲糵厚味，積濕積熱，留頓大腸廣腸之處，每逢便後，其痔或內或外，從肛門墜下，血隨滴滴淋下，是為痔血，與便血兩途，醫者不可不辨。余每以臟連丸或加苦參、萆薢，或參補中益氣法投之輒效。

然須丸料，非煎劑所能治。此症最忌房事，若不絕欲，總要反復。

白話文：

便血這個症狀，按《金匱要略》的分類，分為近便血和遠便血。總的來說，都是從大腸下部流出的。至於痔瘡出血，則每次下血量少，但堵住後血會越來越多。醫家褚氏說：腸道有孔洞，便血會致命，這包括了近便血和遠便血這兩個症狀。

通常便血多發生在勞動階級的人身上，因為他們過度勞累傷了脾氣，脾氣失去統御血脈的功能，所以導致血無法固守在腸道內。而痔瘡出血則多發生在有錢有勢的人身上，因為他們經常食用肥甘厚味的食物，導致濕熱積聚在大腸和直腸中。每次排便後，痔瘡可能會從肛門內或外脫出，隨著痔瘡脫落，出血也會有滴滴答答的現象。這就是痔瘡出血，與便血的機理不同，醫生不能不加以區分。

我通常使用臟連丸來治療便血，有時會加一些苦參、萆薢等藥材，或者採用補中益氣的方法治療，效果都很顯著。

肛癰、懸癰，禁忌同上，然非盡由虛。余幼時患肛間生癰，大為所苦，自十五歲至二十七歲，竄生六枚，皆成漏管，滋膿淋瀝，脹楚難堪，是時又患三瘧吐血，人皆以為成癆矣。後至吳門，心境稍舒，復又酒醴不禁，肛門內痛如刀刺，大便欲行不暢。醫謂陰虛濕熱，非補納不可，遂進熟地、龜板，參、耆之類，其痛更劇，延至經月，余意必得大便方快，乃自投更衣丸一二錢，大便始通，痛亦稍緩，再一服，便暢痛止矣。後數月，每逢大便必帶血，血如注，肛旁之漏不覺痛楚，竟暗自收疤矣。

白話文：

肛門膿瘍和懸癰的禁忌和上面提到的相同，但也不都是因為身體虛弱引起的。我小時候得了肛門膿腫，痛苦不堪，從十五歲到二十七歲，反覆長了六個，都形成了膿管，膿液不斷流出，腫脹疼痛難忍。那時候我還得了瘧疾和吐血，大家都以為我會變成癆病。

後來到了蘇州，心情稍微放鬆，又開始忍不住喝酒，結果肛門內疼痛像刀刺一樣，大便想出也出不來。醫生說我陰虛濕熱，必須補益身體，於是給我吃了熟地、龜板、人參和黃耆等藥物，但疼痛卻更加劇烈，持續了將近一個月。我認為必須把大便排出來才能舒服，於是自己服用了兩錢更衣丸，大便才通暢，疼痛也緩解了一些。再服一劑，大便通暢，疼痛也消失了。

過了幾個月，我每次大便都會帶血，血流如注，肛門旁邊的膿管不知不覺疼痛消失了，竟然自己癒合了。

想所伏之熱搏聚於大腸，而痔血為出路，故肛漏得以痊愈也。余任其出路，未服一劑湯藥。今年屆七旬，幸未成癆，可見症有虛實，不可不察，有虛證似實，實證類虛，截瘧成脹，西昌戒以推蕩，學者於此揣摩，功夫日進矣。

白話文：

想像一下，體內隱藏的熱氣聚集在大腸，而痔瘡出血就是一個出路，所以肛漏才能痊癒。我讓這個出路保持暢通，沒有服用過任何藥物。今年我已經快七十歲了，還好沒有變成癆病，這說明病情有虛有實，不可不謹慎觀察。有虛證表現類似實證，實證表現又像虛證，中醫中用截瘧藥治脹滿，四川西昌的醫師告戒我們要推拿，學者在這裡反覆揣摩，醫術就能日益精進。