《王樂亭指要》~ 卷一 (4)

1. 時邪

原方，加甘草（四分），元參（三錢），知母（二錢），豆卷（三錢），犀角（一錢），花粉（一錢），扁豆（二錢），蘆根（一兩），茅根（八錢），菖蒲（四分），去玉竹、白薇、姜皮、蔥。

又，汗雖未遍，熱勢減去五六，脈數略為有神，聲音不揚，氣弱也，大便溏泄。然一虛至此，而不肯服藥者，有何可恃乎？

洋參（一兩），生地（一兩五錢），懷藥（八錢），陳皮（二錢），扁豆（六錢），生熟草（六分），車前子（二錢），白芍（炒，三錢），黑梔（五分），元參（二錢），麥冬（二錢），生熟砂仁（六分），生熟穀芽（三錢），竹心（一錢），燈心（五寸）

又，熱勢稍退，脈數略為平和，然左三部微細欲無，尺脈更甚，肝腎之陰大虧，水不上承，所以舌乾而津難回也。未可恃以無恐，方仍扶正育陰涼透之法。得托邪外達，可望轉機。如羈於內，變症不測。

生地（一兩六錢），洋參（一兩二錢），生懷藥（一兩），扁豆（六錢），麥冬（一錢五分），丹皮（一錢五分），甘草（四分），豆卷（四錢），穀芽（三錢），北沙參（三錢），白芍（二錢），車前（二錢），陳皮（二錢），桔梗（四分），元參（三錢），神麯（炒，四錢），菖蒲（三分），燈心（五寸），竹心（一錢），建蓮（去心，五粒）

又診，津回液轉，熱勢未能全退，脈還未能和平，仍要極其小心。倘人事稍有失宜，極易生變，不可不慎，方不外前法。

前方，加澤瀉（一錢），前胡（一錢），蟬衣（四分）。

又，祖二十四味流氣飲方法。

洋參（一兩五錢），生地（一兩八錢），麥冬（一錢），丹皮（炒，五分），甘草（四分），扁豆（一兩二錢），元參（一錢五分），懷藥（一兩八錢），車前（一錢五分），北參（四錢），白芍（炒，二錢五分），桔梗（五分），陳皮（二錢），神麯（炒，一錢），萸肉（炒，一錢五分），澤瀉（一錢），茯苓（一錢），棗仁（炒，二錢），地骨皮（一錢），浮小麥（二錢），建蓮（炒，三錢），生熟穀芽（六錢），桑葉（二），燈心（五寸）

上方二十餘劑而減輕分兩，又服二十餘劑而痊。

林左，風溫挾濕，漫布三焦，上為耳聾，中為嘔惡，下為溏泄，脈至模糊，須防化燥神昏之變。

製半夏（一錢），茅朮根（四錢），陳皮（一錢五分），赤苓（三錢），薄荷（一錢五分），滑石（三錢），砂仁（八分），竹茹（一錢），澤瀉（一錢）

胡左，大瘧已久，近日似有減輕之意，忽然初一日寒熱加重，隱隱透痧未能周遍，六晝夜來熱還不止，氣逆喘嗽，便溏不止，胸膈痞悶。顯系肺胃風溫之邪不清，所嫌脈數大而無倫，舌尖之上現出紅如指一點，此邪欲走入心胞之勢，倘若化燥昏迷，為害即難言者。刻下偏寒偏熱，偏補偏溫，均非所宜，且以透泄內蘊之邪一法。

白話文：

時邪

最初的處方，加入甘草（4分）、元參（3錢）、知母（2錢）、豆卷（3錢）、犀角（1錢）、花粉（1錢）、扁豆（2錢）、蘆根（1兩）、茅根（8錢）、菖蒲（4分），去除玉竹、白薇、薑皮、蔥。

後來，雖然汗未出透，但病情已好轉許多，脈象略微有力，聲音雖然低弱，但氣息也比先前好轉，大便溏瀉。但病情好轉至此，病人卻不肯繼續服藥，這該怎麼辦呢？

於是改用：人參（1兩）、生地黃（1兩5錢）、淮山藥（8錢）、陳皮（2錢）、扁豆（6錢）、生熟地（6分）、車前子（2錢）、白芍藥（炒，3錢）、梔子（炒，5分）、元參（2錢）、麥冬（2錢）、生熟砂仁（6分）、生熟穀芽（3錢）、竹葉心（1錢）、燈心草（5寸）。

病情稍有好轉，脈象趨於平和，但左邊三部脈象微弱，寸口脈更甚，顯示肝腎陰虛，津液不足，所以舌頭乾燥，唾液難以分泌。情況尚未穩定，仍需使用扶正益陰、清熱解毒的方劑。若能將邪氣透發於外，病情就有轉機；若邪氣羈留在內，則後果難料。

因此再改用：生地黃（1兩6錢）、人參（1兩2錢）、生淮山藥（1兩）、扁豆（6錢）、麥冬（1錢5分）、丹皮（1錢5分）、甘草（4分）、豆卷（4錢）、穀芽（3錢）、北沙參（3錢）、白芍藥（2錢）、車前子（2錢）、陳皮（2錢）、桔梗（4分）、元參（3錢）、神麴（炒，4錢）、菖蒲（3分）、燈心草（5寸）、竹葉心（1錢）、蓮子（去心，5粒）。

再次診斷，津液已恢復，但熱症未完全退去，脈象也未完全平穩，仍需謹慎。若稍有不慎，病情容易反覆，不可掉以輕心，方劑仍沿用之前的思路。

之前的方劑，再加入澤瀉（1錢）、前胡（1錢）、蟬蛻（4分）。

又參考二十四味流氣飲的加減方法：

人參（1兩5錢）、生地黃（1兩8錢）、麥冬（1錢）、丹皮（炒，5分）、甘草（4分）、扁豆（1兩2錢）、元參（1錢5分）、淮山藥（1兩8錢）、車前子（1錢5分）、北沙參（4錢）、白芍藥（炒，2錢5分）、桔梗（5分）、陳皮（2錢）、神麴（炒，1錢）、吳茱萸肉（炒，1錢5分）、澤瀉（1錢）、茯苓（1錢）、酸棗仁（炒，2錢）、地骨皮（1錢）、浮小麥（2錢）、蓮子（炒，3錢）、生熟穀芽（6錢）、桑葉（2錢）、燈心草（5寸）。

服用上述方劑二十餘劑後，藥量減少；再服用二十餘劑後，痊癒。

林姓患者，風溫夾濕，遍佈三焦，上焦表現為耳聾，中焦表現為嘔吐，下焦表現為溏瀉，脈象模糊，需預防病情轉化為燥熱神昏。處方：半夏（1錢）、茅蒼術根（4錢）、陳皮（1錢5分）、赤苓（3錢）、薄荷（1錢5分）、滑石（3錢）、砂仁（8分）、竹茹（1錢）、澤瀉（1錢）。

胡姓患者，久患瘧疾，近期症狀略有好轉，但近日突然寒熱加重，隱隱有痧氣透發，但未能遍佈全身，六天來高燒不止，氣逆咳嗽，大便溏瀉不止，胸悶氣脹。顯然是肺胃風溫之邪未清，脈象數而無力，舌尖出現一點紅色，這是邪氣欲入心包的徵兆，如果轉化為燥熱神昏，後果不堪設想。此時寒熱並存，單純溫補或清泄均不可取，應以透泄內蘊邪氣為法。