《馤塘醫話》~ 正文 (11)

1. 補編·卷上

）痧本六氣客邪，風寒暑濕，必從火化。痧既外發，世人皆云邪透，孰謂出沒之際，升必有降，勝必有復，常有痧外發。身熱不除，致咽啞齦腐，喘急腹脹，下痢不食，煩躁昏沉，竟以告斃者，皆屬裡症不清致變。須分三焦受邪孰多，或兼別病，須細體認。

上焦藥用辛涼，中焦藥用苦辛寒，下焦藥用酸寒。上焦氣味宜輕，肺主氣，皮毛屬肺之合，外邪宜辛勝，里甚宜苦勝。若不煩渴，病日久邪郁不清，可淡滲以泄氣分。中焦藥痧火在中，為陽明燥化，多氣多血，用藥氣味苦寒為宜。若日多胃津消爍，苦則助燥劫津，甘寒宜用。下焦藥鹹苦為主，若熱毒下注成痢，不必咸以軟堅，但取苦味，堅陰燥濕。

白話文：

痧症本因六邪（風寒暑濕燥火）入侵，必經由火熱的變化而發病。痧症一旦外顯，世人多認為邪氣已透發，卻不知邪氣消長盛衰的過程，有升必有降，有盛必有衰，痧症經常會反覆發作。若發病時身熱不退，導致咽喉腫痛、牙齦潰爛、呼吸急促、腹脹、腹瀉、食慾不振、煩躁昏沉，最終致死，都是因為體內病邪未清除而導致病情變化所致。必須仔細辨別三焦受邪的輕重，以及是否合併其他疾病，需細心診察。

治療上，上焦宜用辛涼的藥物；中焦宜用苦辛寒的藥物；下焦宜用酸寒的藥物。上焦藥物氣味宜輕，因肺主氣，皮膚毛髮與肺相表裡，外邪入侵宜用辛味藥物攻邪，邪氣內甚則宜用苦味藥物。若不煩渴，病情日久邪氣鬱結不清，可用淡滲之法以排出體內濁氣。中焦痧症若火熱在中焦，屬陽明經燥熱化，多氣多血，宜用苦寒藥物。若每日耗損大量胃液，苦味藥物易耗傷津液，則宜用甘寒藥物。下焦藥物以鹹苦為主，若熱毒下注導致痢疾，不必用鹹味藥物軟堅，只需選用苦味藥物清熱燥濕，以堅固陰氣。

2. 論溫熱病舌黃

再論三焦不得從外解，必致成里結。里結於何在？陽明與胃腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒熱邪在裡，劫爍津液，下之宜猛。此多濕邪內搏，下之宜輕。傷寒大便溏，為邪已盡，不可再下。濕溫病，大便溏，為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以屎燥為無濕矣。

人之體脘在腹上，其地位處於中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。然必驗之於舌，或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨症治之。倘或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞痛，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺。如近俗之杏、蔻、橘、桔、等，是輕苦微辛，具流動之品可耳。

再前之舌黃或濁，須要有地之黃。若光滑者，乃無形濕熱，中有虛象，大忌前法。其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入里矣，表症必無，或十隻存一，亦要驗之於舌。或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之。如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等，若未現此等舌，不宜用此等法。

恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法治之。再黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表，若雖薄而乾者，邪雖去而津受傷也，苦寒之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。

白話文：

再次討論如果三焦系統不能從外部得到紓解，必然會導致內部的結滯。那麼，這種內部結滯會發生在哪裡呢？通常是在陽明腑和腸胃部位。這時，我們可能需要使用通下的方法來治療，不能因為病在氣血之分，就認為不能使用通下法。然而，傷寒病的熱邪在體內，會快速消耗體內的津液，因此使用通下法應當強烈；但對於多由濕邪引起的疾病，通下法則應當輕柔。傷寒病人如果大便稀軟，說明體內的邪氣已經清除，不能再使用通下法。而濕溫病患者大便稀軟，說明邪氣尚未完全清除，只有等到大便變硬，纔不能再次使用通下法，因為這說明體內已經沒有濕邪了。

人體的胃部位於腹部上方，位置處於中間，如果按壓感到疼痛，或者自己感覺到疼痛，或者有脹感，應該使用苦味藥物來疏泄，因為它們可以深入腹部。然而，我們必須通過觀察舌頭的顏色來確認病情，如果舌頭呈現黃色或渾濁，可以服用小陷胸湯或瀉心湯，根據具體病情選擇治療方法。但是，如果舌頭白色且不乾燥，或者黃白相間，或者灰白色且不口渴，千萬不要胡亂使用苦味藥物。有時，體外的邪氣尚未消散，而體內卻已經出現結滯，或者邪氣被抑制尚未釋放，或者本來就有脾胃虛寒的情況，即使胃部有疼痛或脹感，也應該使用開泄法，疏通氣滯，使病氣能順利達到肺部。例如，杏仁、豆蔻、陳皮、桔梗等藥材，這些藥物苦味輕微，辛味適中，具有流動性，可以適度使用。

再次討論，如果舌頭呈現黃色或渾濁，這種黃色必須是有實質的黃色。如果舌頭光滑無紋，這表示濕熱無形，體內存在虛弱現象，這種情況下，千萬不要使用前面提到的方法。肚臍以上的部分稱為大腹，如果出現脹滿、脹痛的情況，這表明邪氣已經進入體內，表面的病症一定已經消失，或者僅剩下一點點，我們必須再次通過觀察舌頭的顏色來確認病情。如果舌頭呈現深黃色，或者像沉香一樣的顏色，或者像灰色的黃色，或者老黃色，或者舌頭中間有斷裂的紋路，都應該使用通下法，例如小承氣湯，主要成分包括檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等。如果舌頭尚未呈現上述顏色，就不應該使用通下法。

然而，如果體內的濕氣聚集在脾臟，導致脹滿，或者寒濕交錯導致疼痛，或者氣滯導致脹痛，我們應該使用其他方法來治療。如果舌頭上的黃苔不厚且滑潤，說明熱邪尚未傷害津液，可以使用清熱解表的方法。但如果舌苔雖薄卻乾燥，說明雖然邪氣已經被排出，但津液卻受到損傷，這時，應該禁止使用苦寒的藥物，而應當使用甘寒輕劑來治療。