馤塘醫話

《馤塘醫話》乃清代醫家張魯峰所著，成書於咸豐元年（公元1851年），是一部兼具理論闡發與臨床經驗的醫話類著作。張魯峰，生平不詳，然由其自序可知，其學醫緣起於自身疾病與親人離世之痛。十七歲時，張氏患瘧幾達半年，其父恐其勞心，不令攻讀經史，反授以醫書數種，令於養病時研讀，冀其能知保身立命之道。未料次年其母因勞嗽百治不痊而逝，張氏痛天命之不留，憾時醫之無識，自此益加研究醫學，終身不輟。年過三十，張氏間為人治病，輒應手取效，甚至挽救諸多危殆之症，然其愈久愈不敢自信，乃博採諸家之說，參以管見，撰成此書。惜原稿數卷曾遭兵火，蕩焉無遺，今所見者乃其追憶錄存之條文，雖苦於無書可徵，然其精闢之論，仍足為後世學醫者之圭臬。

肝氣為百病之源：全書核心思想

《馤塘醫話》最突出的學術觀點，在於張魯峰對「肝氣」致病的深刻闡發。他明確指出，自乾嘉之交以降，天下男婦多患肝氣病，症候變幻百出，醫家率無把握。張氏認為，此實為脾胃病之變相，然不能以李東垣《脾胃論》之法治之。其關鍵在於：「肝為五臟之長，而屬木，一有病，則先克脾胃之土。脾胃受克，無所生施，而諸經之病蜂起矣。」他列舉胸腹脹滿、脅痛、驚怒、不寐、寒熱往來、喘咳、嘔吐、淋閉、便血、遺精等十二經諸症，皆歸因於肝氣之變。張氏更著有《肝氣論》一帙，自謂較之東垣《脾胃論》更為確當。他解釋肝氣之所以能遍擾諸經，在於「氣者火也，木鬱則火熾」，火生則心火、胃火、肺火、腎火相繼而起，此即《內經》「諸病皆屬於火」、丹溪「氣有餘便是火」之義。然而火有虛實，實火可用知母、黃柏、丹皮、梔子，甚或蘆薈、龍膽草；虛火則當以補為瀉，甚或用肉桂、附子引火歸元。

治肝之法：不專治肝

張魯峰強調，世人每謂肝為五臟之賊，宜瀉不宜補，因有平肝伐肝之說，此實大謬。他引《內經》「木鬱達之」，指出木喜條達，順其性則生機自暢。故善治肝者，不專治肝：陽虛者中氣不足，宜補脾以培土，土強則肝木無所侵凌；陰虛者下元必虧，宜補腎以益水，水足則肝木得所滋養。此即古人隔二隔三治法。補中土可用四君子湯、補中益氣湯；補腎水可用六味地黃湯、大補陰丸。然張氏最推崇者，乃《太平惠民和劑局方》之逍遙散，認為其用柴胡、薄荷溫散肝木以達鬱，歸、芍滋陰，甘、術助陽，茯苓利濕，煨姜和中，兼脾腎心肺而治之，實為肝病第一良方。對於近世《續名醫類案》中所創之一貫煎（沙參、麥冬、生地、歸身、杞子、川楝子），張氏則批評其和平之品雖無大害，然斷不足以治病，非篤論也。

婦科以肝脾為本

張氏於婦科亦多有發明。他指出，婦人以血為主，薛立齋治婦科專以肝脾兩經為要，因肝藏血、脾統血，其法多用加味歸脾湯、補中益氣湯，頗得大旨。然婦人善懷多郁，性情褊隘，肝病尤多。肝經一病，則月事不調、艱於產育、氣滯血燥，漸成勞瘵。婦科之症，強半由此，故逍遙散最為要藥，隨症加減，自無不宜。

論用藥法：陰陽相濟，補瀉得宜

張氏於用藥法度，見解精闢。他強調人身陰陽二氣不可偏重，陽虛者陰無所統攝，必隨之而涸；陰虛者陽無所依附，亦隨之而亡。故治陽盛陰衰者，但補其陰，毋伐其陽（補陰劑中兼用氣分藥）；治陰盛陽衰者，但補其陽，毋虧其陰（補陽劑中兼用陰分藥）。參、耆、白朮為陽分藥，而古人多以之治血，因陽生則陰長；地黃、歸、芍為陰分藥，而古人多以之治氣，因陰滋則陽得養。他又指出，專用攻瀉消導而無補藥以制之，固有弊端；然近人喜補惡瀉，遇病專用補劑而不治其邪，亦致愈補愈傷。邪氣不除，則正氣不復，濁氣不降，則清氣不升，此不可不知。

論傷寒與溫病：三焦之辨

張魯峰於外感病亦多創見。他反對「傷寒傳足不傳手」之瞽說，認為手足十二經脈配合陰陽表裡，出於天然，上下相應。他更推崇葉天士於表裡之外，必分三焦之法：肺為上焦，心脾為中焦，肝腎為下焦。邪在上焦宜散宜吐，中焦宜和宜導，下焦宜攻宜下。人之表裡由外而內如緯度，三焦由下而上如經度，一縱一橫，交相為用。且風寒中人從毛竅襲入，宜分表裡；暑濕中人從口鼻吸入，宜分三焦，此尤為切要。他評吳鞠通《溫病條辨》與吳又可《溫疫論》，皆謂其為一得之論，然未可盡奉為圭臬。

養生與警世

張魯峰於書中反覆強調養生之道，引《易經》損卦「懲忿窒欲」之義，謂忿則心火上炎，欲則腎水下竭，此受病之由，即取死之道。又論虛人感冒，本係輕症，不必服藥，靜養數日自能解散，誤投藥餌反致纏綿。他更嚴厲批評時下以刀針放痧之術盛行，徒傷氣血，適足以召邪生病。至於鴉片之害，他亦痛陳其弊，謂其雖能澀腸斂肺，然毒物傷人，終成必死之症。

總而言之，《馤塘醫話》雖篇幅不長，然內容豐富，議論精闢。張魯峰以肝氣為百病之源，創隔二隔三治法，推崇逍遙散為肝病第一方，其學說上承《內經》、仲景，下參東垣、丹溪、景岳諸家，而能自成一家之言。書中辨表裡、分三焦、論虛實、審陰陽，處處體現其臨床經驗之深厚與學理思辨之嚴謹。其警世之語，至今讀來，猶覺鏗鏘有力，誠為清代醫話類著作中不可多得之佳作。