《馤塘醫話》~ 正文 (10)

1. 補編·卷上

六經既敘，仍得而匯言之。先言表裡之義，三陽固為表，而太陽非表之表乎？少陽非表中之半表裡乎？三陰固為里，而太陰非里之表乎？少陰非里之半表裡乎？厥陰非里中之裡乎？再言經與臟腑之表裡。太陽經與膀胱也，陽明經與胃府也，少陽經與膽府也，非表中之表裡乎？太陰經與脾臟也，少陰經與腎臟也，厥陰經與肝臟也，非里中之表裡乎？表裡之義得，而汗下之法可明矣。在表俱可汗，是陰症可汗也。

在裡俱可下，是陽經可下也。請再言其升降之義，人之身胸膈居上，心居中之上，腹居中之下，少腹更在下。邪在上，則越之可也。邪在上之中，則瀉之可也。邪在中之下，則下之可也。邪在下，泄之可也。越者升而散之也，瀉者徐而滋之也，下者攻而除之也，泄者就勢而推致之也。

故除發汗解肌治表之外，又有瀉心諸方，以瀉中上之邪；有承氣諸方，以下中下之邪；有抵當等湯，以泄少腹在下之邪；外有和解一方，以治半表裡之邪。皆審邪之所在，順邪之性而治之也，俱不外升降之義也。請再言寒熱虛實之辨，正實則邪必虛，正虛則邪必實，其常也。

正虛而邪亦虛，正實而邪亦實，其變也。治其邪實，而必不妨於正，治其正虛，而必無助乎邪，方為善治也。熱則脈證俱熱，寒則脈證俱寒，其真也。熱而脈證似寒，寒而脈證似熱，其假也。治其熱而必兼顧其陽，治其寒而必兼顧其陰，方為妙法也。其間有寒熱錯雜之邪為患者，則又有寒熱錯雜之治，而救陰救陽之理，愈可明矣。

陰盛而陽衰，必馴至有陰而無陽，此扶陽抑陰，應圖之於早也。陽盛而陰衰，必漸成亢陽而亡陰，此濟陰和陽，應識之於預也。陽無而陰不獨存，陰亡而陽不狐立，相維則生，相離則死，此又陰陽不可偏勝之大綱也。明乎此，則《傷寒論》六經之理已盡，而凡病俱可引伸觸類，其理無盡矣，此余之所以再為伸言也乎。

古昔聖賢，治一病必有一主方，千變萬化，不脫根本。

在氣分者，但行其氣，不必病輕藥重，攻動其血。在血分者，則必兼平氣治，所謂氣行則血隨之是也。

大凡體質素虛，驅邪及半，必兼護養元氣，（參草之類是也。）仍佐清邪。

暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下，可稱要言不煩矣。而時下不外發散消導，加入香薷一味，或六一散一服。考本草香薷辛溫發汗，能泄宿水。夏熱氣閉無汗，渴飲停水，香薷必佐杏仁，以杏仁苦降泄氣。長夏濕令，暑必兼濕，暑傷氣分，濕亦傷氣，汗則耗氣傷陽，胃津大受劫爍，變病由此甚多，發泄司令，里真自虛，所以夏月用香薷者宜慎。春令發痧，從風溫濕，夏季從暑風，暑必兼熱，秋令從熱爍燥氣，冬月從風寒（此是秘訣。

白話文：

在整理了六經理論後，我們可以進一步總結。首先來談談「表裡」的概念。三陽經屬於表，而太陽經不是最外層的表嗎？少陽經不是處於表裡之間嗎？同樣地，三陰經屬於裡，而太陰經不是裡的表層嗎？少陰經不是裡的表裡之間嗎？厥陰經不是最深層的裡嗎？

接著討論經絡與臟腑的表裡關係。太陽經與膀胱互為表裡，陽明經與胃互為表裡，少陽經與膽互為表裡，這不是表層中的表裡關係嗎？太陰經與脾互為表裡，少陰經與腎互為表裡，厥陰經與肝互為表裡，這不是裡層中的表裡關係嗎？理解了表裡的意義，我們就能更好地掌握發汗和瀉下的治療方法。

在表層的病狀都可用發汗的方式來治療，這包括了陰性的症狀。在裡層的病狀都可用瀉下的方式來治療，這包括了陽性的經絡。再來說說身體的升降原理。人的身體中，胸部位於上方，心臟位於中上部，腹部位於中下部，小腹更在下方。病邪在上方，可以透過發散的方式來排除。病邪在中上部，可以用瀉下的方式來處理。病邪在中下部，可以使用攻下的方式來處理。病邪在下方，可以透過排泄的方式來處理。發散是指提升並分散病邪，瀉下是指緩慢而滋潤地去除病邪，攻下是指攻擊並清除病邪，排泄是指順勢推動病邪排出。

因此，除了發汗和調節表層的治療方式外，還有瀉心等多種方劑，用來排除中上部的病邪；有承氣等多種方劑，用來排除中下部的病邪；有抵當湯等方劑，用來排除小腹下方的病邪；還有和解方，用來治療半表半裡的病邪。這些都是根據病邪的位置，順應病邪的特性來進行治療，全都涵蓋在升降的原則中。

再來說說寒熱、虛實的辨別。正常的狀況下，正氣充足，病邪就會顯得虛弱；正氣不足，病邪就會顯得強烈。然而，也有正氣和病邪同時虛弱或強烈的情況，這是病態的變化。治療時，如果能夠在消除病邪的同時不影響正氣，或者在滋養正氣的同時不會助長病邪，那就是良好的治療方式。如果是熱症，脈象和症狀都會表現為熱；如果是寒症，脈象和症狀都會表現為寒。然而，也可能出現熱症卻表現為寒象，或者寒症卻表現為熱象的情況，這是偽象。治療時，必須在消除熱症的同時顧及陽氣，在消除寒症的同時顧及陰氣，這纔是高明的治療方式。對於寒熱交錯的病邪，就需要使用寒熱交錯的治療方式，這樣才能更好地救護陰陽，讓道理更加清晰。

如果陰氣過剩而陽氣衰弱，最終會導致只有陰氣而沒有陽氣，因此應該提前扶持陽氣，抑制陰氣。如果陽氣過剩而陰氣衰弱，最終會導致過度亢奮的陽氣而失去陰氣，因此應該預先調和陰陽。陽氣消失，陰氣就不能單獨存在；陰氣消失，陽氣也不能孤立存在。陰陽相互維持才能生存，一旦分離就會死亡。這就是陰陽不能偏勝的大原則。明白了這些，就可以理解《傷寒論》中六經的道理，對於各種疾病都能夠引申類比，道理是無窮無盡的。這就是我再次深入說明的原因。

古代的聖賢在治療一種疾病時，一定會有一個主要的方劑，無論如何變化，都不會脫離根本。如果病邪在氣分，只需要調理氣，不需要藥物太重，以免擾亂血液。如果病邪在血分，則必須同時調理氣和血，因為氣行則血隨之。

一般來說，體質素來虛弱的人，在驅除病邪到一半時，必須同時滋養元氣（例如使用人參、黃耆等）。在驅除病邪的同時，還需要輔助清邪。

對於暑病，首先使用辛涼的藥物，然後使用甘寒的藥物，再使用酸泄酸斂的藥物，通常不需要使用瀉下的方式，這種方法簡單明瞭。然而，現在的治療方式大多隻使用發散或消導的方式，有時會加入香薷一味，或者服用六一散。根據本草記載，香薷性辛溫，可以發汗，排除宿水。夏天炎熱，氣閉無汗，口渴喝水，香薷必須搭配杏仁，因為杏仁性苦降，可以幫助氣的下降。長夏季節，濕氣盛行，暑氣必定伴隨著濕氣，暑氣傷害氣分，濕氣也會傷害氣分，出汗會消耗氣和陽氣，胃津也會受到損傷，許多疾病由此產生。在夏天使用香薷時需要特別小心。春天的痧病，可能由風、溫、濕等因素引起，夏天的痧病可能由暑風引起，暑氣必定伴隨著熱氣，秋天的痧病可能由熱氣和燥氣引起，冬天的痧病可能由風寒引起。痧病本質上是由六氣客邪引起的，風、寒、暑、濕等必定會轉化為火。痧病一旦爆發，人們通常認為病邪已經穿透，但是事實上，病邪的升騰必然會有下降，勝利必然會有反擊。常常有痧病在外爆發，身體仍然發熱，導致喉嚨嘶啞、牙齦腐爛、呼吸急促、腹部脹大、下痢、食慾不振、煩躁、昏迷等症狀，最終導致死亡。這些都是因為裡層的病狀未能得到妥善處理而產生的變化。必須區分三焦受邪的程度，以及是否伴有其他疾病，需要仔細判斷。

對於上焦的病狀，使用的藥物應具有辛涼的性質；對於中焦的病狀，使用的藥物應具有苦辛寒的性質；對於下焦的病狀，使用的藥物應具有酸寒的性質。對於上焦的病狀，藥物的氣味應較輕，因為肺主氣，皮毛屬於肺的合，外邪應使用辛味的藥物來克服，如果病情嚴重，可以使用苦味的藥物。如果病人沒有煩渴，病情持續時間長且病邪鬱積不清，可以使用淡滲的藥物來排除氣分。對於中焦的病狀，藥物應具有苦寒的性質，因為痧火在中焦，屬於陽明燥化的範疇，氣血旺盛，適合使用苦寒的藥物。如果病程長，胃津消逝，苦味的藥物會助長燥氣，消耗津液，可以使用甘寒的藥物。對於下焦的病狀，藥物應以鹹苦為主，如果熱毒下注形成痢疾，不必使用鹹味的藥物來軟化堅硬，只需使用苦味的藥物，以堅固陰分，燥濕。