《吳醫彙講》~ 卷十 (1)
卷十 (1)
1. 卷十
2. 汪續功
3. 虛勞論
虛勞之病，皆由內傷，而無外邪也。如酒傷肺，則濕熱薰蒸，肺陰消爍。色傷腎，則精室空虛，相火無制。思虛傷心，則血耗而火易上炎。勞倦傷脾，則熱生而內伐真陰。惟忿怒傷肝有二：鬱怒則肝火內熾而灼血；大怒則肝火上升而吐血。此五者，皆能勞其精血。《道經》云：「涕、唾、津、精、汗、血、液，七般靈物總屬陰。
」陰虛內熱而成虛勞之症，大約酒色為多，然有童子未室而患此症者，或有先天不足，或稟母氣陰虛，其師尼、寡婦、室女愆期，氣血鬱結，以致寒熱如瘧，朝涼暮熱，飲食不思，經期不準，或致閉絕而成此病者，多由鬱火內蒸所致也（以上論致病之由，以下論真陰易虧）。
方書言此症者，皆以氣虛、血虛、陰虛、陽虛、混同論治。不知氣虛者，面白無神，言語輕微，四肢無力，脈來微弱；陽虛者，體冷畏寒，手足逆冷，溺清便溏，脈沉小遲。此二者，能服參、耆溫補，乃為受補可治，斯氣虛陽虛之症也。雖血脫者亦有補氣之法，乃指卒暴失血，素非血虛之人，如新產之類耳。
其餘患此症者，《經》云：一水不能勝五火。五火者，五志之火也；一水者，腎中真陰之水也。水即精也，即如「女子二七而天癸至」，「男子二八而天癸至」，非陰衰於前而陰成之難乎？又言人「年四十，而陰氣自半」，非陰衰於後而陰凋之易乎？所謂陰者，即我之精，而造我之形者也。人生全盛之數，前後止二十餘年，故丹溪引日月之盈虧，以為陽常有餘，陰常不足。
而王節齋則以為，陰虛成病者，十有八九，陽虛成病者，百無一二，蓋以節欲者少，縱欲者多耳（以下敘五藏虛證）。
其為病也，在腎，則為腰、脊、腿痠，或攸隱而痛，為骨蒸盜汗，或至夜發熱，為遍身骨酸，或疼痛如折，為夢泄遺精，為耳中鳴，為足心熱。在心，則為驚悸怔忡，為掌中乾熱，為虛煩無寐，或夢魘不寧，為口苦舌乾，或口舌糜爛。在肺，則為痰嗽乾咳，為氣逆喘促，為鼻中氣熱，為顴紅吐衄，甚則吐涎白沫，側眠，咽痛音啞聲嘶。
在肝，則為寒熱如瘧，為頸項瘰癧，為脅脹肋疼，為兩目澀痛，為頭暈，為眼花，為多怒，為吐血。在脾，則為食減不化，為噁心嘔吐，為脹滿腹痛，為腸鳴泄瀉，肌肉消瘦。此皆五藏虛勞之本症。《經》曰：「治病必求於本。」須審其因何致損，何藏受傷，如因於色者，則知腎傷，縱有他經現症，亦當補腎為主，而兼治他症；因於酒者，又當以清肺為先（以下敘標本傳乘）。既審標本，再明傳變。
如腎傳心，心傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾再傳腎，此傳其所勝之藏，侮而乘之，謂之賊克，大凶之兆。《經》曰：諸病以此相傳者死，謂五藏以次相傳而克遍也。《難經》曰：七傳者死。謂如病始於腎，而脾復傳腎，是謂六傳已盡，一藏不可再傷也。
白話文：
虛勞這種病，都是因為身體內部受傷引起的，而不是因為外來的邪氣。像是喝酒傷了肺，就會導致濕熱在肺部蒸騰，消耗肺的陰液。沉迷女色傷了腎，就會導致精室空虛，相火失去控制。思慮過度傷了心，就會導致血液耗損，容易出現火氣上炎的現象。勞累過度傷了脾，就會產生熱氣，進而損耗體內的真陰。只有發怒傷肝的情況有兩種：一種是鬱悶生氣，會導致肝火在體內旺盛而灼傷血液；另一種是暴怒，會導致肝火向上衝而吐血。這五種情況，都會耗損人的精血。《道經》說：「眼淚、口水、唾液、精液、汗液、血液、津液，這七種靈物都屬於陰液。」
因為陰虛產生內熱，就形成了虛勞的病症，這其中大多是喝酒和沉迷女色所導致。但也有童男未經人事就患上這種病，可能是先天不足，或是稟受母親的陰虛體質。還有尼姑、寡婦、未婚女子，因為情慾難耐，氣血鬱結，導致出現忽冷忽熱像瘧疾的症狀，早晨感到涼爽，傍晚感到燥熱，沒有食慾，月經不規律，甚至閉經，而形成這種病，大多也是因為體內鬱積的火氣所導致的（以上是論述致病的原因，以下是論述真陰容易虧損）。
醫書上論述這種病時，都把氣虛、血虛、陰虛、陽虛混在一起治療。其實氣虛的人，臉色蒼白沒有精神，說話聲音很小，四肢無力，脈搏微弱；陽虛的人，身體怕冷，手腳冰涼，小便清澈，大便稀溏，脈搏沉緩微弱。這兩種情況，可以服用人參、黃耆等溫補藥物，就能夠接受補養而治好，這是氣虛和陽虛的病症。雖然失血的人也有補氣的方法，但是那是針對突然大量失血，平時並非血虛的人，例如剛生產完的婦女。
其他患有虛勞這種病的人，《黃帝內經》說：「一份水不能夠克制五份火。」五火，指的是五種情志之火；一份水，指的是腎中的真陰之水。水就是精液，就像「女子十四歲天癸至」，「男子十六歲天癸至」，難道不是陰液在之前就衰弱，而後才難以生成嗎？又說人「到了四十歲，陰氣就減少一半」，難道不是陰液在之後就衰敗得很快嗎？所謂的陰，就是指我們的精液，是構成我們身體的物質。人生最旺盛的時期，前後只有二十多年，所以朱丹溪引用日月盈虧的道理，認為陽氣常常有餘，陰液常常不足。
而王節齋則認為，因為陰虛而導致生病的人，十個中有八九個，因為陽虛而導致生病的人，一百個中才有一兩個，是因為節制慾望的人少，縱慾的人多（以下敘述五臟的虛證）。
這種病如果發生在腎，就會出現腰部、背部、腿部酸痛，或是隱隱作痛，出現骨蒸潮熱盜汗，或是到了晚上發熱，全身骨頭酸痛，或是疼痛像折斷一樣，出現夢中遺精，耳鳴，腳心發熱。如果發生在心，就會出現心悸、心慌，手掌心乾燥發熱，虛煩失眠，或是做噩夢不安寧，口苦舌乾，或是口舌潰爛。如果發生在肺，就會出現咳嗽有痰或是乾咳，氣逆喘促，鼻孔發熱，顴骨發紅，甚至吐血，吐出白色泡沫痰，側臥而眠，咽喉疼痛，聲音沙啞。
如果發生在肝，就會出現忽冷忽熱像瘧疾，頸部生出瘰癧，脅肋脹痛，眼睛乾澀疼痛，頭暈眼花，容易發怒，吐血。如果發生在脾，就會出現食慾不振，消化不良，噁心嘔吐，腹脹腹痛，腸鳴腹瀉，肌肉消瘦。這些都是五臟虛勞的基本症狀。《黃帝內經》說：「治療疾病一定要找到病根。」必須審查是因為什麼原因導致損耗，哪個臟腑受到損傷，如果是因為沉迷女色導致的，就要知道是腎臟受損，即使有其他經絡出現症狀，也應當以補腎為主，同時兼顧治療其他症狀；如果是因為喝酒導致的，就應當先以清肺為主（以下敘述標本傳乘）。在確定了標和本之後，還要明白疾病的傳變。
像是腎病傳給心，心病傳給肺，肺病傳給肝，肝病傳給脾，脾病再傳給腎，這是傳到它所能克制的臟腑，乘虛而入，叫做賊克，是大凶的徵兆。《黃帝內經》說：各種疾病這樣互相傳遞，就會導致死亡，指的是五臟依次傳遞，互相克制而病遍全身。《難經》說：傳遍七個臟腑就會死亡。指的是如果疾病開始於腎，而脾又傳給腎，這就等於六個臟腑已經傳遍，一個臟腑不能再受傷了。