《吳醫彙講》~ 卷九 (7)
卷九 (7)
1. 《生氣通天論》病因章句辯
丹溪《格致餘論》曰：《生氣通天論》病因四章，第一章「因於寒」之下「欲如運樞」三句，與上文意不相屬，皆衍文也，當以第二章「因於暑」之下，「體若燔炭，汗出而散」二句，移於因寒之下云云。尤在涇先生深通《經》義者也，獨於此論未甚研求，乃於《讀書記》云：因於寒、因於暑二節，丹溪重定章句為是。
烈謂「因於寒」之下「欲如運樞」句，不必謂之衍文，惟「起居如驚，神氣乃浮」二句，與下文「體若燔炭，汗出而散」二句彼此舛錯，僅以此四句互為移掇，讀作「因於寒，欲如運樞，體若燔炭，汗出而散。因子暑汗，煩則喘喝，靜則多言，起居如驚，神氣乃浮。」意即貫串。
蓋謂因子寒者，如樞運動，寒氣自散，如《內經》洗熨、按摩等法是也。若寒鬱為熱，有似燔炭，必須汗出而散，如仲景麻黃湯之類是也。因於暑者，乃君火為病，故自汗、喘喝而多言，以及起居卒暴，神氣浮越也。丹溪、在涇皆相承而誤。
白話文：
丹溪在《格致餘論》中提到，《生氣通天論》中關於病因的四章節，首章節“因於寒”之後的“欲如運樞”這三句話，與上面的內容似乎沒有關聯，應視爲多餘的文字。他建議應該把第二章節“因於暑”後，“體若燔炭，汗出而散”的兩句話，移到“因於寒”章節的後面。
尤在涭，一位對《經》義理解深刻的人，在這個論述上卻沒有深入研究，他在《讀書記》中說：關於“因於寒”和“因於暑”的兩部分，丹溪重新設定章節順序的做法是對的。
然而我認爲，在“因於寒”之後的“欲如運樞”這句話，並不一定就是多餘的。只有“起居如驚，神氣乃浮”這兩句話，與“體若燔炭，汗出而散”這兩句話的位置相互顛倒了，我們只需要將這四句話互相調換位置，讀起來就會通順：“因於寒，欲如運樞，體若燔炭，汗出而散。因子暑汗，煩則喘喝，靜則多言，起居如驚，神氣乃浮。”這樣讀起來，意思就順暢了。
我解釋爲，如果因爲寒冷，那麼就像樞軸一樣活動，寒氣自然會散去，就像《內經》中的洗熨、按摩等方法。如果寒氣鬱結化熱，就像燃燒的木炭，必須通過出汗來散去，就像張仲景的麻黃湯之類的方法。如果因爲暑熱，那就是心火爲病，所以會出現自汗、喘喝、多言，甚至突然起居，神氣飄浮的症狀。丹溪和在涭都沿襲了錯誤的解讀。
2. 申明三年中氣候相乖化疫之說
本集第二卷，薛一瓢先生《日講雜記》中有此一則，而語焉未詳，書出之後，諸同學迭有來問此說者，爰為之詳說於左。
此本諸《素問遺篇·刺法論》，雖經張景岳類釋於剛柔失守之條（甲、丙、戊、庚、壬，五年為陽，於氣剛；乙、丁、辛、已、癸，五年為陰，於氣柔。應交而不布政者，謂之失守），而尚未甚晰，竊參鄙臆，詳以明之。
假如甲子年，上半歲多風少暖，為上年司天之厥陰不退位，本年司天之少陰不遷正；若下半歲多涼，為在泉之陽明得位，甲子之在泉，陽明已卯也（在泉之干，即以司天之干相合者推之，如甲與巳合，乙與庚合也。在泉之支，以司天之支各就四正、四偏、四維中陰陽相配者推之，如子與卯為四正中之一陰一陽，寅與巳為四偏中之一陰一陽，辰與未為四維中之一陰一陽也，余仿此）。以上年之司天，臨本年之在泉，則上癸下巳，為不和。
甲失其位，謂之木勝土虛（甲己化土），木勝必金復（指下年乙庚化金之歲言），金既復，木必稍退，而子年司天之少陰至矣。木反助火剋金，其復必微。而甲己之土皆失守，土鬱之久，後化為疫，早則丙寅，晚則丁卯，土疫至也（丙辛化水之年，久郁之士方得勝之而為病，再次年丁壬化木，木又剋土，亢則害而為病也。土疫即濕疫，今所謂濕溫之類是也）。
疫之微甚，詳其年之司天在泉或盛或衰為定。又若上半歲氣暖，為少陰司天布政，而下半歲多溫少涼，為上年在泉之少陽不退位，本年在泉之陽明不遷正，夫己卯之柔，不至於下（本年在泉屬陽明，己卯解見上），則甲子之剛，孤立於上，亦為土虛，後化為癘（凡司天失守化為疫，在泉失守化為癘。疫、瘟疫也，癘、殺癘也）。
土疫將至，恐傷腎臟，當先補腎俞，次泄土氣以去其鬱，戒夜行遠行（經本論刺法，故以俞言，用藥者，亦仿其意可也）。其餘詳載《類經》，不必復贅，餘年皆仿此。
疫癘每發於陽年，除天刑六年，其餘二十四年是也（庚子、庚午君火刑金運，庚寅、庚申相火刑金運，戊辰、戊戌寒水刑火運，此六年本非有餘，故不發疫，余皆陽剛太過，故作疫也）。然此指陽運自勝而無邪傷者也，若剛柔迭失其位，四時不節，謂之失之迭位，即生大疫（應司天而不司天，應在泉而不在泉，雖屬陽年，亦為不及，不必郁至三年始發疫癘也）。
白話文：
本章節錄自《日講雜記》第二卷，原書對這個理論的描述較為簡略，出版後，許多讀者不斷詢問關於這個觀點的細節，因此我在此進一步詳加說明。
這個理論源自《黃帝內經》中的《刺法論》，雖然張景嶽在其著作中已有相關的解釋（他提到在甲、丙、戊、庚、壬等陽年，氣象屬剛；而在乙、丁、己、辛、癸等陰年，氣象屬柔。如果該交換的季節未能正常更替，便稱為「失守」），但仍然有些許模糊不清之處。我將結合個人的理解，試圖更加清晰地闡述。
舉例來說，假設現在是甲子年，如果上半年風多而溫暖不足，表示去年掌管上半年的厥陰未能按時退位，而今年的少陰也未能順利接任。如果下半年涼爽，則顯示下半年掌管的陽明恰當在位，因為甲子年的下半年由陽明負責，其干支為己卯（干支相合的方式為甲與巳、乙與庚相配，支相配的方式為子與卯、寅與巳、辰與未等）。當去年的掌管者與今年的下半年管理者相遇，即上癸下巳，代表一種不協調的狀態。
甲子年若厥陰（木）失位，則土勢虛弱（甲己化土），木旺必招致金的反撲（指乙庚化金的下一年），金反撲後，木勢稍減，少陰便能順利成為甲子年的掌管者。然而，木反助火剋制金，其反撲之力會變得微弱。甲己所屬的土勢皆失守，土鬱久之，最終轉化為疫病。疫情通常在丙寅年提早爆發，或在丁卯年遲到出現（丙辛化水的年份，長期鬱積的土勢得以勝出，造成疾病；次年的丁壬化木，木再剋土，造成病情惡化。土疫即濕疫，類似今日所稱的濕熱性疾病）。
疫情的輕重，取決於掌管者或下半年管理者的力量強弱。如果上半年溫暖，表示少陰已開始掌管，而下半年溫暖多於涼爽，顯示去年下半年的少陽未能退位，今年下半年的陽明也未能順利接任。己卯的柔弱未能下達，而甲子的剛烈孤立於上，同樣會導致土勢虛弱，最後轉化為癘疫（掌管者失守會引發疫病，在下半年管理者失守則引發癘疫。疫是指瘟疫，癘則是致命的疫病）。
當土疫將要來臨，可能會傷害腎臟，因此應先補腎俞穴，接著排解土氣以消除鬱結，避免夜間或長途旅行（由於本文出自針灸理論，所以提及俞穴，使用藥物治療時，也可參考這種理念）。其餘詳細內容請參閱《類經》，這裡不再贅述，其他年份的情況亦可依此類推。
疫癘往往在陽年爆發，除了六年天刑之年外，其餘二十四年均有可能（庚子、庚午年君火克金運，庚寅、庚申年相火克金運，戊辰、戊戌年寒水克火運，這六年因氣運未過剩，故不會爆發疫病。其餘年份則因陽剛過剩，容易引發疫病）。然而，這只是指在沒有外邪侵害情況下，陽運自行過剩的情況。如果剛柔交替失位，四季節氣失調，稱為「迭位失調」，就會產生大規模的疫癘（應該掌管的季節未能掌管，或不該掌管的季節卻在掌管，即使屬於陽年，也可能因氣運不足而提前爆發疫癘，不一定等到三年後才發生）。