《吳醫彙講》~ 卷八 (4)
卷八 (4)
1. 祖鴻範
2. 爛喉丹痧治宜論
夫丹痧一症，方書未有詳言，余究心是症之所來，不外乎風寒溫熱時厲之氣而已。故解表清熱，各有所宜，治之得當，愈不移時，治失其宜，禍生反掌，無非宜散、宜清之兩途也。其症初起，凜凜惡寒，身熱不甚，並有壯熱而仍兼憎寒者，斯時雖咽痛煩渴，先須解表透達為宜；即或宜兼清散，總以散字為重，所謂「火鬱發之」也。苟漫用寒涼，則外益閉而內火益焰，咽痛愈劇，潰腐日甚矣。
不明是理者，反云如此涼藥，尚且火勢勃然，不察未散之誤，猶謂寒之未盡，於是愈涼愈遏，以致內陷而斃者有之。或有云是症專宜表散者，余謂所見亦偏。前所云寒熱之時，散為先務，俾汗暢而丹痧透發；已無惡寒等症，至此則外閉之風寒已解，內蘊之邪火方張，寒涼泄熱，是所宜投，熱一盡而病自愈矣。若仍執辛散之方，則火得風而愈熾，腫勢反增，腐亦滋蔓，必至滴水下咽，痛如刀割。
間有議用清涼者，乃以郁遏誹之，炎熱燎原，殺人最暴，此偏於散而謗匪清者之為害也。彼言散之宜，此言散之禍，彼言寒之禍，此言寒之宜，要惟於先後次第之間，隨機權變，斯各中其窾耳。再此症愈後，每有四肢痠痛，難以屈伸之狀，蓋由火爍陰傷，絡失所養，宜進滋陰，非同痹症，此又管窺之所及，敢以質之高明。
白話文：
這篇[爛喉丹痧治宜論]的內容大意如下：
丹痧這一病症，在古籍中並未有詳細的描述。經過我對此病症的深入研究，發現其源頭不外乎風寒溫熱的季節性病毒。因此，治療上應以解表清熱為主，若治療恰當，病情很快就能好轉；但若治療方式不當，病情可能迅速惡化。治療方向主要分為散和清兩種。
病症初期，患者會感到極度寒冷，身體雖發熱但不嚴重，有的甚至同時畏寒。此時即使咽喉疼痛，口渴難耐，首先應以解表透發為主；即使需兼顧清熱，也應以散為主，這就是所謂的「火鬱發之」。若盲目使用寒涼藥物，會使外感更加封閉，內火更盛，咽喉疼痛加劇，潰爛情況也會更嚴重。
有些人不明白這個道理，反而認為即使使用了涼藥，火氣仍然旺盛，卻沒有察覺到未散熱的錯誤，還以為是寒涼不足，於是越用涼藥，病情越受抑制，最終導致病情內陷而亡。有人認為此症應專門使用解表藥物，我認為這是片面的看法。在寒熱交錯的季節，解表是首要任務，讓患者出汗，丹痧得以透發；一旦不再畏寒，表明外感風寒已經消除，而體內的邪火正旺，這時使用寒涼藥物清熱，是恰當的選擇，熱一退，病自然就好了。如果仍堅持使用解表藥物，則火勢因風而更烈，腫脹加劇，腐爛蔓延，最終甚至連水都無法吞嚥，疼痛如刀割。
偶爾會有人建議使用清涼藥物，卻被批評為抑制病情，事實上，熱如燎原，最易致人死亡，這正是過度使用解表藥物的危險。有人強調解表的重要性，有人指出其危害；有人警告寒涼藥物的危害，有人則強調其必要性。關鍵在於治療的時機和方法，應靈活變通，才能達到最佳效果。此外，此症痊癒後，常出現四肢痠痛，難以彎曲的情況，這是因為體內陰液受損，經絡失去營養。這時應補充滋陰的藥物，而非像一般風濕那樣治療，這是我的一些淺見，願意與高明之人交流討論。
3. 陳元益
4. 痧疹今昔不同，治法亦異說
夫痧之與痘，同一胎毒也，而有府藏之分焉。其發也，亦有出遲出速之異，以伏藏之地有遠近也。第痧之一證，古人治法，惟以升麻葛根湯為祖劑，芫荽酒之外治而已。其有風寒外束，內毒難出而喘急者，麻杏石甘湯主之。若夫輕淺之證，竟有不必延醫，自用櫻桃核、粗草紙、棉紗線煎湯飲之而愈者。
即其發也，不過周時而透，透之後亦僅二三日而自愈矣。今之痧也則不然，有二三日而方透者；有四五日而終未透者；或身肢雖達，而頭面不透，咳聲不揚，喘逆氣粗，悶伏危殆者；又有一現即回，旋增喘促、狂躁、悶亂，謂之隱早者；更有痧雖外達，而焮紅紫滯，或目封，或眥赤，譫語、神昏、便秘、腹痛，或便泄無度，種種熱盛毒深之象。
以向來痧疹門方治之無濟，仿治痘之法，先以紫雪芳透於前，繼以犀、羚、芩、連、丹、地、石膏、人中黃大劑清涼解毒，始得轉重為輕，易危為安。或有病深藥淺，而至於危變者，幾同痘瘡，有順、險、逆之別。嗟嗟！同一痧也，何今昔不侔若此耶？揆其所以然，大率邇年來種痘盛行，胎毒未得盡泄，藉此痧症以泄其毒者有之；抑或近來時厲之氣甚於昔日，以致症之險重者有之。
要在臨此證者，無執前人之治，因時制宜，因證立方，圓機活潑，勿以痘重痧輕而忽之，庶無愧為司命矣。
白話文：
這段文字談的是痧疹在古時和現在的不同，以及治療方法的相應變化。它指出，痧疹和痘疹都是由胎毒所引發，但各有不同的臟腑特徵。發作時，有的迅速，有的緩慢，這取決於毒素在體內潛藏的部位是遠還是近。
古時治療痧疹的方法主要是使用升麻葛根湯作為基本方，再配合芫荽酒的外部療法。對於因外感風寒導致內毒難以排出且呼吸困難的患者，則會使用麻杏石甘湯。對於較輕微的病情，甚至無需請醫生，自行用櫻桃核、粗草紙和棉紗線煮水飲用就能康復。
以前的痧疹通常一週內就會完全顯現，然後兩三天內自行痊癒。然而，現在的痧疹卻不是這樣，有的要兩三天才會顯現，有的四五天都無法完全顯現。有的身體四肢疹子已出，但頭面部仍未能顯現，咳嗽聲音低沉，呼吸困難，有陷入危險的跡象。有的疹子一出現就消失，隨後出現呼吸急促、狂躁、精神混亂等現象，稱為"隱早"。更有的雖然疹子已經顯現，但皮膚紅紫，眼睛腫脹，眼白泛紅，出現胡言亂語、神志不清、便祕、腹痛，或者拉肚子不止等熱毒深重的症狀。
過去的治療痧疹的方法效果有限，於是開始模仿治療痘疹的方式，先用紫雪芳讓疹子透出，接著用犀角、羚羊角、黃芩、黃連、硃砂、生地、石膏、人中黃等藥物大量清熱解毒，才能把病情從嚴重轉為輕微，從危險轉為安全。然而，也有病情嚴重而藥力不足，導致病情惡化的例子，這和痘疹一樣，存在順利、危險、逆轉的情況。
令人嘆息的是，同樣是痧疹，為什麼古今差異如此之大呢？推測原因，近年來種痘盛行，胎毒未能充分排出，通過痧疹來排毒的情況可能有所增加；或者近年來的環境氣候比過去更加惡劣，導致病情更加危險和嚴重。
因此，醫生在面對這種疾病時，不能固守舊的治療方式，必須根據時代和病情的變化來調整治療方案，靈活應對。不要因為痘疹比痧疹嚴重而忽視痧疹，這樣才能無愧於醫生的職責。
5. 辨《活人書》婦人傷寒之說
嘗讀朱肱《活人書》云：婦人傷寒，治法與男子不同，舉男子調氣，女於調血以為大略，似補前人之未及，然愚謂此說未可一概論也。夫長沙張氏，醫中之聖也，其著《傷寒論》，原為卒病而設，故又謂之《卒病論》。卒病者，宜捨本而治標，故一百一十三方，皆男婦共用，即熱入血室，亦用小柴胡湯，婦人之陰陽易，亦用燒裩散。
自有《活人書》創立婦人治法異於男子之說，後人宗之者多矣，不思仲聖之方，早合氣血為一致，今試以藥考之，其立法用意，自躍如也。即如桂枝、芍藥，固營而閉衛，非血藥乎？麻黃、防風，雖謂之發汗，本治乳子余疾，非血藥乎？白虎、小柴胡中，知母則治腎，柴胡則調經，皆氣中之血藥也，當歸、地黃，固不必言，即白朮、人參，人皆以為氣劑，而《本草》言能「利腰臍間血」，可知亦為血藥也。大抵用之在陽，便為氣藥，用之在陰，便為血藥。
總之，傷寒一證，皆為營衛受病耳，何必分男先調氣女先調血耶？云岐張氏，好古王氏，皆以朱氏之說為治雜病之常法，誠所謂自具慧眼，而不為前人所惑者也。
本仲聖以論傷寒治法，由正路也，中幅詮疏氣血陰陽尤妙，獨開生面，斯可謂用古而不泥古者乎。今而後讀《活人書》者，當知所擇矣（西疇顧業師評）。
白話文：
曾經閱讀過朱肱的《活人書》，他提到：女性受到風寒的治療方式和男性有所差別，他認為男性應調整氣，女性應調整血，這似乎補充了前人未曾涉及的部分，但個人認為這種說法不能一概而論。
張仲景，被譽為醫學界的聖人，他撰寫的《傷寒論》，主要是為了急病而設定，因此也被稱為《卒病論》。對於急病，應當先治標而非治本，所以書中的113個處方，男女皆適用，即使像熱入血室的病症，也會使用小柴胡湯，女性的陰陽易，也會使用燒褲散。
自從《活人書》創立女性的治療方式和男性不同的理論後，許多人跟隨這個觀點，卻忽略了仲聖的處方早已將氣血視為一體。以藥物來檢視，他的立法用意顯而易見。例如，桂枝、芍葯，固營而閉衛，難道不是血藥嗎？麻黃、防風，雖然被認為是發汗藥，但原本是用來治療產婦的疾病，這難道不是血藥嗎？白虎湯、小柴胡湯中，知母可以治療腎臟，柴胡可以調節月經，這些都是氣中的血藥。當歸、地黃，更是血藥無庸置疑，即使像白朮、人參，大家普遍認為是補氣的藥物，但在《本草綱目》中提及它們能「利腰臍間血」，由此可見它們也是血藥。總的來說，藥物的作用取決於使用在哪裡，用在陽則為氣藥，用在陰則為血藥。
總結而言，傷寒這一類的病症，皆因營衛受到侵害，何必刻意區分男性先調氣，女性先調血呢？雲岐張氏、好古王氏，都認為朱氏的說法是治療雜病的常規方法，這確實是擁有慧眼，不被前人所迷惑。
根據仲聖的理論來討論傷寒的治療方式，這是正確的方向。在討論氣血陰陽的過程中，獨樹一幟，可以說是善用古人的智慧而不拘泥於古人。從現在開始，閱讀《活人書》的人，應該知道如何選擇了（西疇顧業師評）。