《吳醫彙講》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 楊立方
2. 讀《傷寒論》附記
嘗謂長沙之論，謹嚴之中，皆活法也。天之氣化不一，有主氣，有客氣；人之臟性亦不一，有陰臟，有陽臟。春溫、夏熱、秋燥、冬寒，四時之定位也；厥陰風化為初之氣，少陰熱化為二之氣，少陽火化為三之氣，太陰濕化為四之氣，陽明燥化為五之氣，太陽寒化為終之氣，六節之常度也。故寒必傷於冬，而溫與熱必在於春與夏，此其大較也。
然而以五運言之，則土運、金運之遷代無常，以六氣言之，則司天、在泉、左間、右間之加臨各別，益之以勝、復之理，太過、不及之數，於是乎春夏亦有傷寒，隆冬非無溫病，所謂非其時而有其氣，不可膠於節候之常。《素問》曰：至高之地，冬氣常在，至下之地，春氣常在。
《靈樞》曰：以一日分為四時，日出為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。皆是以活法言之。說者於傷寒必主冬月，於桂枝、麻黃、三陰諸辛熱劑，必主冬月之傷寒，而不可用於春夏之時，拘泥時令，於變化之理，得毋有未備歟！《通天篇》曰，有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人，及夫五五二十五人之政，《本臟篇》又言二十五變。
昔夏英公有異稟，臥即身冷如僵，常服仙茅、鍾乳、硫黃，莫知紀極，小吏竊食，即發疽死。而太陽之人，則飲啖生冷而不知節，恣情房室而不加疲，此其陰陽之反，何啻天淵，是故有從化之說。從者，大之氣也；化者，臟之性也。陰臟者多寒，陽臟者多熱，所謂陰從陽化，陽從陰化，熱從寒化，寒從熱化，亦皆以活法言之，而尤不可泥於溫涼寒燠之常也。夫以運氣主客之殊，加之以臟腑陰陽之別，其病遂千態萬狀，而莫可窮詰。
仲聖述軒岐之蘊，廣湯液之用，約之以三百九十七法，一百一十三方，而《金匱》不在其數，其立法之妙，為治之活，於主客陰陽之變，莫不融貫，是在乎用之者之神而明之耳。後之論足經，論卒病，論三綱，論六氣，論傷寒即雜證之一，紛紛聚訟，返而求之仲聖之書，其活潑潑地者，固無乎不包也，故治病須用活法。
白話文：
曾經有人說過，張仲景在《傷寒論》中的理論，雖然嚴謹，但實際上充滿了靈活性。天氣的變化多端，有主導性的天氣，也有客觀影響的天氣；人的內臟性質也不盡相同，有的偏陰，有的偏陽。春天溫暖、夏天炎熱、秋天乾燥、冬天寒冷，這是四季的固定特徵；厥陰風化為第一季的天氣，少陰熱化為第二季的天氣，少陽火化為第三季的天氣，太陰濕化為第四季的天氣，陽明燥化為第五季的天氣，太陽寒化為最後一季的天氣，這是六個季節的正常循環。因此，寒氣一定在冬天傷害人，而溫熱的天氣一定在春天和夏天出現，這是一個大致的情況。
然而，如果從五行運行的角度來看，土運和金運的交替並沒有固定的規律；如果從六氣的角度來看，主宰天空的氣候、地下的氣候、左右的氣候，各自都有獨特的影響，加上勝氣和復氣的原理，以及氣候過剩或不足的狀況，所以，即使是春夏之交也會有寒氣傷人，寒冬也可能出現溫病，這就是「非其時而有其氣」的道理，不能僅僅拘泥於節氣的常規。《素問》提到，地勢高的地方，冬天的氣候常常存在；地勢低的地方，春天的氣候常常存在。
《靈樞》則說，把一天分成四個時段，日出為春，中午為夏，日落為秋，半夜為冬。這些都是以靈活的原則來說的。有些人認為，寒氣傷人必定在冬天，桂枝、麻黃等辛熱藥物，只能在冬天的寒氣傷人時使用，在春夏之際就不能用了，這種看法過於拘泥於時間，對於變化之道的理解是否還有所欠缺呢？《通天篇》中提到，有太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人、陰陽和平之人，以及二十五種人的不同特性，《本臟篇》又談到了二十五種變化。
過去，夏英公有著特殊的體質，躺下身體就冷得像僵屍一樣，他常吃仙茅、鍾乳、硫磺，吃了無數次，一個小官員偷吃了，結果就發了瘡死了。而太陽之人，即使大口吃生冷食物，也不會感到節制，縱情房事也不會感到疲倦，他們的陰陽特性截然相反，就像天地之差，因此有了「從化」的說法。其中，「從」指的是大的氣候，「化」指的是臟器的特性。陰臟的人多寒，陽臟的人多熱，所謂的陰從陽化，陽從陰化，熱從寒化，寒從熱化，這些也是以靈活的原則來說的，更不能拘泥於溫涼寒熱的常規。因為運氣的主客不同，再加上臟腑陰陽的差異，導致疾病的狀態千變萬化，無法完全掌握。
張仲景繼承了軒岐的深奧理論，擴大了湯液的應用範疇，將其精簡為三百九十七種治療方法，一百一十三種藥方，而《金匱要略》並未包含在內，他的立法之巧妙，治療之靈活，對於主客陰陽的變化，無不融會貫通，這需要使用者能深刻理解並靈活運用。後世的人們討論足部經絡，討論急病，討論三綱，討論六氣，討論傷寒即是雜病之一，眾說紛紜，但如果回到張仲景的書籍中尋找，那些活潑的原則，其實已經包含了所有可能的情況，所以，治病必須使用靈活的原則。
3. 屠彜尊
4. 論白㾦
白㾦一症，考古方書無專條論及，間有在癍疹門中發明一二，究未能盡其底蘊。今溫熱證中，每多發出如粞如粟，色白形尖者，謂之白㾦。有初病即見者，有見而即愈者，有見而危殆者，有病經日久，癍疹已見，補瀉已施之後，仍然發此而愈者。泛稱時氣所致，殊不知致病之由既異，治療之法不同，不可不與癍疹詳辨而審處之也。
蓋傷寒傳經，熱病汗出不徹，邪熱轉屬陽明，多氣多血之經，或由經入府，受熱蒸灼，營傷血熱不散，而裡實表虛，熱氣乘虛出於膚腠，故稀如蚊跡，稠如錦紋者為斑；紫黑為胃爛而不治也。時行風熱之氣，侵入肺虛血熱之體，失於清透，傷及手太陰血分，乘虛出於皮膚，如沙如粟而色紅瑣碎者為麻。或歲當火運，復感時厲之毒，即咽痛而成丹痧及爛喉痧之類，為最劇者也。
至於白㾦一症，則溫熱暑邪病中，必兼濕為多。蓋伏氣之發，本從內出，然必因外感，及人身素蘊之濕，與外觸之邪，互相蒸發，上甚為熱。初病治法，設不用清透滲解，則肺為熱傷，氣從中餒，不能振邪外解，熱漸陷於營分，轉投清營滋化，熱勢稍緩，而肺氣亦得藉以自復，所留之濕，仍從上焦氣分尋隙而出，於是發為白㾦。
以肺主氣，故多發於頤、項、肩、背、胸臆之間；白為肺之色，光潤為濕之餘氣，至此而邪始盡泄也。甚有幾經補瀉之後，病仍不解，忽然發此而愈者，以其人之氣液內復，邪自外透，故不治亦愈也。若其根本已虛，無氣蒸達，多有延為衰脫者。故此症以元氣未漓，色潤晶瑩，有神者為吉；枯白乏澤，空殼稀散者，為氣竭而㐫。
總以形色之枯潤，卜其氣液之竭與否也。大抵此症，在春末、夏初，暑濕之令為甚，秋冬則間有之，要不出乎手經受病，仍從手經發泄，不比足經之邪，可從下解也。夫肺為主氣之藏，氣旺則邪從外解，上泄而病愈，氣衰則邪正並竭，雖發必朽白無神而難治。觀《內經》暑與濕同推，仲聖痙濕暍合論，益知暑熱溫邪症中，多夾濕邪，更無疑矣。
一隙微明，以俟高賢正之。
白話文：
【討論白色疹子】
在古代醫學典籍中，對於白色疹子這一病症並無專門的條目進行深入探討，偶爾會在關於疹子的章節中略作提及，但終究未能深入剖析其核心。在現今的溫熱疾病中，常見到一種如米屑或粟粒般大小，顏色呈白色且形狀尖銳的疹子，我們稱之為"白疹"。有的患者在疾病初期便出現這種疹子，有的出現後病情迅速好轉，有的出現後病情卻急轉直下，更有甚者，在病程已長，疹子已經出現，治療方法已經施用的情況下，仍然會出現這種疹子，最終病情得到恢復。普遍認為這是因為季節氣候所致，然而，導致疾病的緣由各異，對應的治療方式也截然不同，我們必須詳細辨別疹子的種類，才能進行妥善的處理。
感冒傳播至經絡，熱性疾病出汗不暢，邪熱轉而影響陽明經絡，這是一個血液豐富的經絡。或者，邪熱由經絡進入腑臟，受到熱力的煎熬，導致營養流失，血液過熱無法散去，使得體內實熱，外表虛弱，熱氣趁虛而入，透過皮膚毛孔散發出來，因此出現稀疏如蚊蟲叮咬痕跡，密集如繡花圖案的疹子，我們稱之為斑；如果疹子呈現紫黑色，則代表胃部受損，病情難以挽回。當季節性的風熱氣候侵襲肺虛血熱的身體，如果治療不當，就會傷及手太陰經脈的血液部分，熱氣趁虛而入，穿透皮膚，形成如沙粒般細小紅色的疹子，我們稱之為麻疹。又或者，當年份屬火運，再次感染時節的病毒，就會導致咽喉疼痛，進而形成丹痧和爛喉痧等極為嚴重的疾病。
至於白色疹子，通常在溫熱暑邪的疾病中，多半伴隨著濕氣。潛伏的病氣發作，本來就是從體內開始，但一定會受到外界因素的影響，以及人體內固有的濕氣，與外界接觸的病氣互相作用，產生高熱。在疾病初期的治療中，如果沒有使用清熱解毒的藥物，肺部就會受到熱氣的侵害，氣血虛弱，無法抵抗邪氣，熱氣逐漸侵蝕營養，轉而投向滋潤營養的治療方式，熱度稍微降低，肺氣也因此得以恢復，殘留的濕氣仍然會從上焦的氣分尋找機會排出，於是就形成了白色疹子。
由於肺主管氣血，所以這種疹子大多出現在頰部、頸部、肩膀、背部、胸部等部位；白色是肺的顏色，光澤潤澤是濕氣的特徵，疹子的出現標誌著病氣的完全排出。有些病人經歷了多次補充和排泄治療後，病情仍未改善，突然間出現這種疹子，病情卻得到恢復，這是因為他們的體內氣血得以恢復，邪氣自行從體內排出，即使不接受治療也能康復。然而，如果體質已經虛弱，缺乏氣血支撐，多數會出現衰竭脫水的情況。因此，這種疹子如果顏色潤澤，充滿活力，表示病情良好；如果顏色枯黃，缺乏光澤，疹子鬆散，則表示氣血耗盡，病情危險。
總的來說，我們可以從疹子的形狀和顏色，判斷體內氣血是否充足。一般而言，這種疹子在春末夏初，暑濕氣候下特別嚴重，秋冬季節則偶爾會出現，但都離不開手部經絡的影響，它們仍然會從手部經絡中釋放，不像腳部經絡的邪氣，可以從下方排出。肺部是主導氣血的器官，如果氣血旺盛，邪氣就能從體外排出，從上方釋放，病情就會痊癒；如果氣血衰弱，正邪雙方都會耗盡，即使出現疹子，也會呈現枯白無神的狀態，治療難度增加。根據《內經》所述，暑熱與濕氣並存，張仲景將痙濕暍一同論述，更確定了在暑熱溫熱的疾病中，多夾雜濕氣，這一點毫無疑問。
以上僅是我個人的一點淺見，期待高明的醫學人士能給予指正。