《吳醫彙講》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 卷八
2. 朱應皆
3. 木鬱達之論
《內經》云：「木鬱達之」，古來註釋者，以「達」為宣吐；又云：用柴胡、川芎條而達之。愚謂此不過隨文訓釋，而於「達之」之意，猶有未盡然也。夫木鬱者，即肝鬱也。《素問》云：「治病必求其本。」而鬱症之起；必有所因，當求所因而治之，則鬱自解，郁者既解，而達自在其中矣。
矧木鬱之症，患於婦人者居多，婦人情性偏執，而肝病變幻多端，總宜從其性，適其宜，而致中和，即為達道。彼若吐、若升，止可以言實，未可以言虛也。今人柔脆者恆多，豈可概施升吐哉？其餘火、土、金、水四郁，古人之註釋，雖於《經》義未必有悖，然亦止可以言實，止可以言外因，未可以言虛，未可以言內因也。蓋因郁致疾，不特外感六淫，而於情志為更多。
調治之法，亦當求其所因而治之，則鬱自解，郁者既解，則發、奪、泄、折俱在其中矣。因者病之本，本之為言根也、源也，「君於務本，本立而道生，」可師也。
白話文：
【對於木鬱的理解】
《黃帝內經》提到：「木鬱需得到疏導」，歷代學者解釋，認為「疏導」是指催吐。又說使用柴胡、川芎等藥物來達到疏導的效果。然而，我認為這只不過是根據字面意義來解釋，對於「疏導」的真正含義，仍有待深入理解。
所謂的木鬱，實際上就是肝氣鬱結。《黃帝內經·素問》提到：「治療疾病必須找到根本原因。」而鬱結的產生，必定有其原因，我們應當尋找導致鬱結的原因來進行治療，這樣鬱結自然會得到解決。一旦鬱結得以化解，疏導的過程就自然而然地發生了。
特別是對於女性而言，木鬱的情況較為常見。女性的情感傾向較為固執，肝臟疾病變化莫測，因此，在治療時應當順應其個性，適應其需求，達到中和的狀態，這就是疏導之道。如果只是簡單地使用催吐或升提的方法，只能處理實證，卻無法處理虛證。如今，大多數人的身體都比較脆弱，怎能一概採用升提和催吐的方法呢？
對於火、土、金、水等其他四種鬱結，古人對《黃帝內經》的註釋雖然不一定違背原意，但同樣只適用於實證和外因導致的鬱結，對於虛證和內因導致的鬱結則不適用。鬱結導致疾病的根源不僅僅是外界的六淫侵襲，更多地是由於情感和意志的影響。
在治療鬱結的過程中，我們也應當尋找導致鬱結的根本原因，並針對原因進行治療，這樣鬱結自然會得到解決。一旦鬱結得以化解，那麼發散、奪取、洩放和抑制等方法都包含在其中了。病因是疾病的根本，根本可以被理解為根源和源頭。「君子務本，本立而道生」，這是一個值得學習的道理。
4. 頤毒頤字辯
按時病之後，多有發頤毒之症，然古人又有云遺毒者，愚謂當以此「遺」字為正。蓋遺者，遺留也，謂餘邪未盡，遺於經絡，以致榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫也。頤者，但以部位相近而言也。然今之患者，發於耳下為多，兩頤甚少。按耳下者，少陽之部也，三陽以少陽為樞，是餘邪從樞而出也。
兩頤者，少陰之部也，三陰以少陰為樞，是亦餘邪從樞而出也。病在三陽，發於耳下，病在三陰，發於兩頤，此一定之理也。張石頑云：過用發散，引邪氾濫，而頤毒多有延及膺脅肘臂如流注者，則去頤益遠，尚可謂之頤毒乎？
白話文：
根據疾病發展的過程，很多病人會出現一種稱為頜下腺炎的病症，然而，古籍中也有提及到所謂的「遺毒」，個人認為，應該以這個「遺」字為確切描述。因為「遺」指的是遺留，意即病邪尚未完全清除，殘留在經絡之中，導致營養不能順利運行，反向侵蝕肌肉組織，於是形成膿腫。而「頜下腺炎」這個名詞，只是基於病發位置的形容。然而，對於現在的病人來說，這種病症多數發生在耳下，頜下的案例相對較少。
耳下的區域，屬少陽的範疇，三陽中以少陽為核心，這表示病邪由核心向外散出。同樣地，頜下是少陰的區域，三陰中以少陰為核心，這也是病邪由核心向外散出的情況。如果病邪在三陽，則在耳下爆發；如果病邪在三陰，則在頜下爆發，這是一定的規律。
張石頑曾說過：若過度使用發汗的藥物，會使病邪擴散，頜下腺炎可能擴展至胸部、腋下和手臂，像流水般蔓延，這種情況下，病竈離頜下更遠了，還能稱之為頜下腺炎嗎？
5. 方藥等分解
嘗讀古方，每有藥味之下不注分兩，而於末一味下注「各等分」者，今人誤認為一樣分兩，余竊不能無疑焉。夫一方之中，必有君臣佐使，相為配合，況藥味有厚薄，藥質有輕重，若分兩相同，吾恐駕馭無權，難於合轍也。即如地黃飲子之熟地、菖蒲，分兩可同等乎？天真丹之杜仲、牽牛，分兩可同等乎？諸如此類，不一而足，豈可以各等分為一樣分兩哉？或曰：子言是矣。
然則古人之不為註定而云各等分者，何謂耶？愚曰：「各」者，各別也，古人云：用藥如用兵，藥有各品，猶之將佐偏裨，各司厥職也。「等」者，類也，分類得宜，如節制之師，不致越伍而譁也。「分」者，大小不齊，各有名分也。惟以等字與上各字連讀，其為各樣分兩，意自顯然；今以等字與下分字連讀，則有似乎一樣分兩耳。千里之錯，失於毫釐，類如是耳。
窺先哲之不以分兩明示後人者，蓋欲令人活潑潑地臨證權衡，毋膠柱而鼓瑟也。竊以為古人之用心如此，不揣愚陋，敢以質諸高明。
白話文：
曾經閱讀古代的藥方，常會看到在藥材名稱下方沒有標明具體的份量，只在最後一味藥材下方寫著「各等分」，現代人往往誤解這就是指所有藥物的份量都一樣，我對於這種理解是有疑慮的。
在一個藥方中，必定有主要、輔助、調和、引導的藥物，彼此互相配合，再加上藥材本身有濃淡之分，藥物的質地也有輕重之差，如果份量都相同，我擔心這樣會失去調配的靈活性，很難達到理想的治療效果。例如在地黃飲子中的熟地和菖蒲，份量可能一樣嗎？或者天真丹中的杜仲和牽牛，份量也可能一樣嗎？像這種情況，實在太多了，怎麼可能認為「各等分」就是份量都一樣呢？
或許有人會說：你說的有道理。
然而，古人為什麼不在藥方中明確標出份量，而是寫著「各等分」呢？我的理解是，「各」字代表的是各自獨立，古人說：使用藥物就像調動軍隊，藥物有各種不同的種類，就像軍中的將領、副將，各自有其職責。「等」字指的是分類，當藥物被恰當地分類，就像訓練有素的軍隊，不會出現秩序混亂。「分」字指的是藥物的份量不一定相同，但每種藥物都有其特定的份量。只有把「等」字和「各」字一起理解，才能看出這是表示各種藥物的份量不同，意義就很清楚了；如果把「等」字和「分」字連在一起理解，就容易誤解成所有藥物的份量都一樣。千里之行，始於足下，一點小小的誤解，可能會導致巨大的錯誤。
我猜測古人之所以不直接告訴後人每種藥物的份量，是希望後人在實際運用時能靈活應變，不要墨守成規。我冒昧地提出自己的想法，希望能得到高人的指導。
6. 楊存耕
7. 保護元陽說
聖人作《易》，爻先一畫，是元陽為萬物資始，神變化合太和，所以《彖詞》獨稱其大耳。讀仲景《傷寒》，首論太陽，以桂枝湯為方祖，誠一法立而諸法已悉具，亦此經治而他經可不傳。
無論《太陽篇》內輒用桂枝，即陽明表未解，尚宜桂枝，少陽柴胡症每合桂枝；至於誤下腹痛，桂枝加芍藥、桂枝加大黃等湯，乃屬太陰矣；若夫少、厥二陰，風熱痰壅，有半夏散及湯，發表溫中，有當歸四逆，液涸用復脈法，蛔動用烏梅丸，凡此不以桂枝命名者，而仍不離夫桂枝，可知仲景意不特陽經宜用，即陰經亦常兼顧及陽也。
再參《金匱》，開卷論臟腑經絡，次章治痙，必先列括蔞桂枝，其餘各症，以桂枝法加減者，復不勝枚舉，此非始終體干行健，教人以保護元陽哉？近來風氣，畏溫熱而喜寒涼，每見元虛，濕溫、風溫等症，舌白渴不欲飲者，亦有用犀角、地黃、竹葉、石膏輩，病本在氣分，或反引入血分，或胃敗不納，呃逆泄瀉，輕病重，重病死，深為扼腕。
試觀大《易》，以陽剛喻君子，以陰柔喻小人，若使陰道長則陽道消，何以輔相裁成，躋斯人共登壽域。以方位論，五穀利在東南，以歲時論，百卉敷榮春夏，由此推之，天包乎地，氣先於血，元陽實生生之本，亟宜保護，醫當活潑潑地，雖不必偏熱，而斷不可偏寒也明矣。彼丹溪陽常有餘，陰常不足之說，故景岳非之。
洞見本源（江淑齋跋）
古人云：不知《易》者，不足以言醫，此淪以《易》理闡明醫理，而以護陽立說，並論及仲聖用桂枝諸方，皆從護陽起見，誠為確論。蓋陽氣一分不盡則不死，人能保護元陽，則太和之氣充滿於身，熙熙皞皞，共躋春臺矣。《易》以陽喻君子，吾於楊君亦云然（繆松心識）。
以儒理通醫理，故其指遠，以《易》理通《傷寒》、《金匱》之理，故其辭文（年姻家眷弟葉元符拜讀）。
講《易》講醫，《三墳》一理（受業門人程清泰百拜志）。
白話文：
[保護元氣理論]
聖賢創作了《易經》，以最初始的一畫為爻，象徵著元氣是萬物生成的起點，透過神妙的轉化與和諧的融合，所以《彖詞》單獨稱揚其偉大。研讀張仲景的《傷寒雜病論》，首先討論的是太陽病，並且將桂枝湯視為所有方劑的基礎，確實一種方法確立後，其他的治療原則也就包含其中了，就像這經絡調整好了，其他的經絡也就跟著順暢。
無論在《太陽篇》中頻繁使用桂枝，即使陽明病的表證未解，還是會用到桂枝，少陽病的柴胡症狀，往往會搭配桂枝一起使用；對於錯誤下瀉導致的腹痛，使用加芍藥或加大黃的桂枝湯，這是屬於太陰病的範疇；而對於少陰、厥陰兩種陰病，風熱痰阻的病症，有半夏散和湯劑，發汗溫中的有當歸四逆湯，對於體液枯竭的使用復脈法，腸蟲活動的使用烏梅丸，這些不以桂枝命名的方劑，但仍然離不開桂枝的使用，由此可知，張仲景的意思不只是陽經適合使用，即使是陰經也常常要兼顧到陽氣。
再看《金匱要略》，開頭就談論臟腑和經絡，第二章治療痙病，必定會先列出栝樓桂枝湯，其他的病症，以桂枝法加減的，更是不勝枚舉，這不是始終遵循乾卦的原則，保持健康，教人保護元氣嗎？近年來的風氣，畏懼溫熱而喜好寒涼，常見到元氣虛弱，濕溫、風溫等症，舌苔白且口渴不想喝水的，也會使用犀角、地黃、竹葉、石膏等藥物，原本病症在氣分，反而可能引導進入血分，或是胃氣衰敗不能消化，造成打嗝、腹瀉，輕病變重，重病致死，讓人感到痛心疾首。
試著看看《易經》，將陽剛比喻為君子，將陰柔比喻為小人，如果陰氣過盛，陽氣就會被消滅，又如何能輔助調節，讓人都能夠健康長壽呢？從方位來看，五穀生長在東南方向，從時間來看，百花在春夏開放，由此推論，天覆蓋著地，氣先於血，元氣確實是生命的根本，急需保護，醫生應該活潑潑地，雖然不必過度偏熱，但是絕對不可以偏寒。像丹溪所說的，陽氣常有餘，陰氣常不足的說法，因此景嶽認為他是錯的。
洞見本源(江淑齋跋)
古人曾說：不懂《易經》的人，不足以談論醫學，這個理論用《易經》的道理闡述醫學的道理，並且以保護陽氣作為主題，同時討論了仲聖使用桂枝各種方劑，都是從保護陽氣的角度出發，確實是一種正確的論點。因為只要有一分的陽氣存在，人就不會死亡，人們能夠保護元氣，那麼和諧的氣息就會充滿身體，和煦溫暖，共同達到生命的春天。《易經》以陽氣比喻君子，我對於楊君也有同樣的看法(繆松心記)。
用儒家的道理通達醫學的道理，所以他的見解遠大，用《易經》的道理通達《傷寒雜病論》和《金匱要略》的道理，所以他的語言華麗(年姻家眷弟葉元符拜讀)。
談論《易經》和醫學，《三墳》的道理是一樣的(受業門人程清泰百拜誌)。