《吳醫彙講》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 張、劉、李、朱後，當以薛、張、吳、喻配為八大家論
自有軒、岐、越人以來，著書立說者，不下數百家，而久推張、劉、李、朱為四大家者，蓋以仲景首論傷寒，立法立方，實為醫祖。守真復以春溫夏熱立言，補仲景之未備。東垣詳辨脾胃內傷，與外感懸殊，又補張、劉之未備。丹溪又專論補陰，再補東垣之未備。各有見地，迭為補閥，已有李士材論之曉暢矣。
白話文：
從古至今，醫家著書立說的人數不下數百人，但一直被尊稱為「四大家」的是張仲景、劉守真、李東垣和朱丹溪。
其中，張仲景在傷寒論中，首次提出「傷寒」的概念，制定了相應的治療方法和方劑，被後世尊稱為醫學鼻祖。
劉守真在仲景的基礎上，進一步提出「春溫夏熱」之論，補充了仲景理論的不足。
李東垣則詳細論述了脾胃的內傷病症，與外感病的不同，又補充了張仲景和劉守真理論的不足。
朱丹溪專門論述了補陰的方法，再次補充了李東垣理論的不足。
不同的醫家，各自有自己的見解，不斷補充和完善前人的理論，這一點由李士材已經闡述得很清楚。
而余謂言外感者張、劉，言內傷者李、朱，似乎備矣，而實有未盡。明之薛立齋，謂十三科一理，慨外科固執成方，不窮病本，特發內外合一之論；又以風會不齊，今人虛薄，痛戒寒涼，多行溫補，此又補丹溪之未備，而擴人胸臆者。由是張景岳、李士材輩，著述頗行，實皆立齋之餘韻也。
白話文：
但我認為談論外感疾病的是張仲景和劉河間，談論內傷疾病的是李東垣和朱丹溪，這看起來似乎已經涵蓋了全面，但實際上還有一些遺漏。明朝的薛己，認為醫學十三科都是同一個道理，感嘆外科拘泥於固定的方劑，不探究疾病的根本，特地提出內外合治的理論；又因為現在的人體質虛弱，寒性會造成不同的影響，所以他嚴禁使用寒涼的藥物，多用溫補的藥物，這進一步完善了丹溪的理論，擴大了人們的思路。所以之後張景嶽、李士材等人寫的醫書流傳很廣，實際上都承襲了薛己的餘韻。
雖然，內傷諸症，脾胃獨詳於李氏，陰陽分擅於朱、薛，可謂無遺蘊矣。而外感風寒溫熱之外，尚有夏月直受暑邪者，雖潔古、東垣輩以動靜分陰陽，似屬近理，自有張鳳逵申明傷暑之理蘊，特著《全書》，可云見老。
白話文：
儘管內傷各種疾病的論述，李東垣闡述得特別詳細；陰陽理論則由朱丹溪、薛己論述得十分透徹，可以說是沒有遺漏的精髓了。在感受外感風寒溫熱之外，還有在夏天直接感受暑邪的，雖然竇材、李杲等人根據動靜區分陰陽，似乎比較符合道理，但也只有張鳳逵闡明瞭傷暑的本質道理，特別著有《傷寒論全書》，可以說見解高明。
復有喻嘉言，不獨從仲景書中悟出冬溫、春溫、伏氣為病，於千百年無人道破之書，一旦揭其微義，誠為暗中一大炬；更悟出秋燥一門，指破《內經》秋傷於濕」之誤，可稱千古隻眼，至此而天之六氣，方云大備。更有不關六氣，而亦屬外受之疫邪，諸書中雖亦有所闡發，而莫如吳又可直窮變態，反覆詳明，此又於講求外感諸家，補其未備者也。
白話文：
此外，喻嘉言在仲景的著作中探究出冬溫、春溫和伏氣致病的原因，並且揭示了千百年來無人論述的醫書中的奧妙，這就像一盞明燈照亮了黑暗。另外，他還深入研究了秋燥的病因，指出了《內經》中「秋傷於濕」的錯誤，堪稱千古慧眼。至此，天之六氣纔算完全闡述清楚。
除此之外，還有不屬於六氣，但同樣屬於外感病邪的疫症，過去的醫書雖然也有論述，但沒有一個人能像吳又可一樣深入研究其病理變化，並詳細闡述。這也彌補了研究外感病的各家學派的不足之處。
其外載籍充棟，縱各有可採之論，可傳之方，無論醇於此者疵於彼，難稱完壁，即有腹筒廣博，卷帙充盈者，要不及薛、張、吳、喻四先生，各開生面，以補張、劉、李、朱之闕也，讀其書，不敢沒其功，故特以八大家推之。
白話文：
儘管醫學書籍汗牛充棟，其中各家都有可採用的論點和可傳授的方子，但無論哪一個都既有優點又有缺點，難以稱得上完美無缺。即使有一些內容豐富、卷帙浩繁的醫書，也比不上薛己、張從正、吳昆和喻嘉言這四位先生，他們各自開創了新的醫學派別，彌補了張仲景、劉完素、李杲和朱丹溪的不足。讀了他們的著作，不敢埋沒他們的功勞，因此特別推崇他們為醫學界的「八大家」。
2. 醫宜博覽論
病有常變，治亦有常變，無不備載於書中，固在乎人之善於取裁也。然而世人之病，不獨變端莫測，談非容易，更有證出希奇，人難習見，當此時也，將束手而待斃那，抑漫然而嘗試耶？載籍極博，奇妙不少，試舉一二言之。辛亥春、元墓墳丁沈長觀：大腸頭忽出寸許，痛苦難忍，干則退落，又出又落，二十日余，如是者三次，就治於外科，始有稱為肛癰者，繼則莫能治之。
白話文：
疾病變化無常，治療方法也應常變。這些內容其實都載在醫書裡，關鍵是要善於應用。然而，世人的疾病何止變化莫測，談論起來並不容易。更何況有些症狀罕見，難得一見。遇到這種情況，是束手就擒，等待死亡，還是胡亂嘗試呢？醫學典籍博大精深，奇妙的內容不少。就舉一兩個例子來說吧。辛亥年的春天，元墓墳（地名）的丁沈長觀：大腸前端突然突出幾寸，疼痛難忍，乾癟時就縮回去，又出來又縮回去，反覆了三次，持續二十多天。就外科治療，起初有人說是肛門膿腫，後來卻無人能治癒。
一日赴城中王士林家求治，士林曰：此名「截腸」，病出於夏子益《怪疾奇方》，此時尚可治之，再出再落，則不可救矣。令以臀坐浸於芝麻油內，再日飲麻於汁數盞，不數日而愈。夫夏子益書，今已無傳，不過散見於《本草綱目》，王子留心及此，其博記可知。
白話文：
有一天我去城裡王士林家求醫，王士林說：這個病叫「截腸」，出於夏子益的《怪疾奇方》，現在還可以治好，再發作一次就沒救了。他讓我坐在芝麻油裡浸泡臀部，每天再喝幾碗麻於汁，沒幾天就痊癒了。夏子益的書現在已經失傳了，只在《本草綱目》中散見。王子留心此事，可以看出他博學多聞。
又巳亥歲春，有泰興縣人纓志文，被訟管押，驟然周身發泡，流水皮㿹，毫無空隙，即行斃命，屍屬具控，奉撫臬各憲調發蘇州府審辦，郡侯楊公，轉行府醫學翁公查議，是否毒發，有無此瘡？翁公以系內科，請飭外科查覆，闔郡外科，皆無以對。
白話文：
又到了巳亥年的春天，有泰興縣人名為纓志文的，被控告關押，突然周身起泡，流出皮水，沒有任何空隙，很快就死了。死者家屬具狀申訴，奉撫臬等各級官吏調發蘇州府審理此案。郡守楊公，轉告府醫學翁公查議，是否中毒身亡，是否有這種病？翁公認為這是內科疾病，請求轉令外科會診，府內所有外科醫生，都無能為力。
翁公偶過寒齋，談及此事，余曰：曾見彭用光《普濟良方》載有「虜瘡」，云建武中南陽擊虜所得，與此證情形悉合，須以蜜煎升麻拭摩，若不即療，數日必死等語，《綱目》蜂蜜注中亦有是說，翁即借去此書，並即申明於內科醫生唐立三家借得，簽呈詳覆而定案，於是縣差之罪得雪，設使是時苟無此書，幾成冤獄矣。
白話文：
翁公恰巧來我家拜訪，談到這件事，我說：我曾看過彭用光的《普濟良方》，裡面收載了一種「虜瘡」，書中提到是建武年間在南陽擊退敵軍時發現的，症狀與此案完全一致，必須用蜂蜜煎煮升麻來塗抹。如果不立刻治療，幾天後必定死亡。在《綱目》中蜂蜜的註解中也有類似的說法。翁公便借走了這本書，同時也向內科醫生唐立三家借了一本，經由簽呈詳細報告後，終於定案。由此，縣差的罪名才得以洗清。如果當時沒有這本書，這起案件很可能會變成冤獄。
又庚戍冬，南營高姓女，兩足指忽青黑紫爛，不知痛癢，漸延至跗脛踝間，請治於外科多人，有云脫疽者，有云落腳傷寒者，並有推為冤業症者，咸稱不治，及邀葑門陸鳳翼視之，云：「此不成為病，止服溫通氣血之劑，外用臘槽煎洗，不數日可愈」，果如其言。眾皆異之，余於附近視症，聞之亦異，後遇陸子詢其故，答曰：「診其脈，惟稍澀，余無病象，並問其素常裹足過緊，因知此症不過血脈受寒，冰凝不運，於是肌肉潰爛耳。」此乃切問精詳，又不張大顯功，殊可欽也。
白話文：
又到了庚戍年冬季，南營高姓女子，兩隻腳趾突然青黑腐爛，既不痛也不癢，逐漸蔓延到腳背、小腿和腳踝之間。她找了很多外科大夫診治，有的說這是壞疽，有的說是寒症落腳，還有說這是冤業所致的，都說無法治療。後來，她請到了葑門的陸鳳翼大夫來看診。陸大夫說：「這不是病，只要服用溫通氣血的藥物，再用臘槽煎水洗患處，幾天後就能痊癒。」結果果然如他所說。眾人都很驚訝。我剛好也在附近看病，聽說了這件事也很驚訝，後來遇到了陸大夫，就請教他其中緣由。陸大夫回答說：「我診斷她的脈象，只有略微不通暢，其他沒有病症。我還詢問她平常裹足是否過緊，因此知道這個症狀不過是氣血遇寒，導致冰凝不暢，於是肌肉才會潰爛。」這是醫者仔細問診、不張揚顯功的典範，非常值得敬佩。
又丙午春、有海門人王潮患病，延醫張勝林用桂、附等藥，病已漸輕，換醫陳若山，因王潮面帶赤色，身不惡寒，用犀角等味涼藥，越日即死。其父王德甫毆傷陳若山身死，奉臬憲常公提至省城審辦，因余有府醫學之任，下余辨議，余以《傷寒論》少陰病，裡寒外熱，身反不惡寒，其人面色赤，通脈四逆湯主之一條，與此案前醫所用之藥相符；又景岳《寒熱真假篇》云，凡真熱本發熱，而假熱亦發熱，其病亦為面赤躁煩等證，昧者見之，便認為熱，妄投寒涼，下咽必斃等語，又與服犀角等藥越日即死相符。其為陳若山誤治而死無疑，詳覆定案，於是王德甫痛於毆醫，罪得輕減。
白話文：
在丙午年春天，有海門人王潮患病，請張勝林醫生治療，使用桂枝、附子等藥物，病情逐漸好轉。後來換了醫生陳若山，由於王潮面帶赤色，身上不覺得寒冷，陳若山便使用了犀角等涼性藥物，結果第二天王潮就去世了。王潮的父親王德甫控告陳若山，導致其身亡，案子被臬憲常公提到了省城審理。由於我擔任府醫學的職務，因此上級派我鑑定議案。
我在《傷寒論》中讀到，少陰病症狀是內寒外熱，身體反而不覺得寒冷，病人面色發紅，用通脈四逆湯主治。這與本案中前一位醫生所使用的藥物相符合。
另外，景嶽在《寒熱真假篇》中提到，凡是真性的熱病會發熱，而假性的熱病也會發熱，其症狀包括面紅、煩躁等。不懂醫理的人看到這些症狀，就會誤認為是熱病，胡亂使用寒涼藥物，服下後必定會死亡。這與王潮服用了犀角等藥物後第二天就去世的情況相符。
很明顯，王潮的死是陳若山誤診誤治所致，於是我詳細覆審了案情，認定陳若山誤診致人死亡。王德甫因為毆打醫生而受到懲罰，但考慮到他悲憤的心情，罪行得到了減輕。
又巳酉歲、表甥陸灌園患瘧半年，大肉盡削，後變黃疽，繼而兩膝腫痛，大如鶴膝，兩股腑腨皆青黑，痛甚而冰冷，又上下牙齦紅腫，形如榴子，色若塗殊，日漸潰爛，滿口熱如火烙，舌亦紅紫而痛，湯粥難下，病勢可危，遍請外科圖治，皆云下部陰寒，上焦火亢，殊為棘手，余索不諳外科，亦同聲無措。
白話文：
幾年前，表甥陸灌園得了瘧疾半年，身上的肉都消瘦殆盡，後來變成黃疸病，接著雙膝腫脹疼痛，大得像鶴的膝蓋一樣，兩腿的小腿肚都青黑色，疼痛劇烈而且冰涼，上下牙齦又紅又腫，形狀像石榴，顏色像塗了硃砂，一天比一天潰爛，滿嘴熱得像被火烤一樣，舌頭也紅紫且疼痛，連湯粥都難以下嚥，病情十分危急。陸家遍請外科醫生治療，大家都說灌園是下身陰冷、上身火氣過盛，病情棘手。我不會外科，也無計可施。
一日延山塘劉玉如來，云此一症也，名曰「青腿牙疳」，載於《御纂醫宗金鑑》，如方調治而愈。夫《醫宗金鑑》人所應讀之書也，延過外科數位，無人或識，惟劉於知之，多見其有學也。即此五病，失治則死，得治則生，一死一生，出乎醫手，由是觀之，書可不覽哉！覽可不博哉！司人性命者，豈僅粗知經絡、藥性、脈訣、湯頭，遂可云勝任哉！
白話文：
有一天，我請了山塘的劉玉如過來，他說這是「青腿牙疳」，記載在《御纂醫宗金鑑》中，用書中方劑治療，即可痊癒。這部《醫宗金鑑》是大家必讀的醫學書籍，我請教過好幾位外科醫生，卻沒有人認識這種病，只有劉先生知道，由此可見他的學識淵博。就這五種病來說，治療不當就會死亡，治療得當就能存活，生死存亡掌握在醫生的手中。由此可見，閱讀醫書是多麼重要！閱讀的範圍必須廣泛！掌握著患者生死的人，豈能只粗略地瞭解經絡、藥性、脈訣和湯頭就能勝任呢？