《吳醫彙講》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 卷七
2. 王鳴岡
3. 辨脾胃升降
余嘗考治脾胃莫詳於東垣，求東垣治脾胃之法，莫精於升降。夫升降之法易知，而升降之理難明。其在《經》曰：「脾胃為倉廩之官，五味出焉。」蓋脾主生化，其用在於無形。其屬土，地氣主上騰，然後能載物，故健行而不息，是脾之宜升也明矣。胃者，水穀之海，容受糟粕，其主納，納則貴下行，譬如水之性莫不就下，是胃之宜降也又明矣。故又曰：「清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生䐜脹。
」夫清氣何？蓋指脾氣而言，不然何以在下則飧泄也；其濁氣何？蓋指胃氣而言，不然何以在上則䐜脹也。是非可為脾升胃降之一確證乎？由此而推，如仲聖所立青龍、越脾等方，即謂之升脾之清氣也可；其所立三承氣諸方，即謂之降胃之濁氣也無不可。觸類引伸，理原一貫，先聖後聖，其揆一也。
考東垣所著補中益氣、調中益氣、升陽益胃各方，其論雖詳於治脾，略於治胃，而其意則一臟一腑，升降各有主治，顯然不可混者，其與先聖之理，又何嘗相悖，而後先輝映，足以發明千古，良可師也。苟其顛倒錯施，俾升降失宜，則脾胃傷，脾胃傷則出納之機失其常度，而後天之生氣己息，鮮不夭扎生民者已。余偶讀東垣書，詳究脾胃，以辨其升降之理如此。
白話文：
我曾經深入研究過治療脾胃的方法，發現沒有人比李東垣講解得更詳細了。而在李東垣的脾胃治療法中，最精妙的就是他對脾胃升降的理解。脾胃升降的理論雖然容易理解，但其背後的學理卻深奧難明。
根據古籍記載：「脾胃被稱作倉廩之官，負責將食物中的營養素轉化出來。」這說明脾的主要功能是促進營養的生成和轉化，這種作用在無形之中發生。脾屬土，就像大地的氣質一樣，主要向上運行，才能承載萬物，因此它不斷地活動，這清楚地顯示了脾應該向上運行。胃則像一個巨大的容器，用來接受並分解食物殘渣，它的主要功能是接收，所以應該向下運行，就像水流總是向下的，這同樣清楚地說明瞭胃應該向下運行。
因此有句話說：「如果清氣在下，就會導致食物未完全消化就排出；如果濁氣在上，就會產生脹滿感。」這裡的清氣，是指脾氣，否則為什麼會在下方時就出現食物未消化的情況呢？而濁氣，指的是胃氣，否則為什麼會在上方時就出現脹滿感呢？這不是脾氣上升，胃氣下降的明確證據嗎？
由此可以推廣，如張仲景創立的青龍湯、越脾湯等方劑，可以說是提升脾氣的方子；他創立的三承氣湯等方劑，可以說是降低胃氣的方子。這些方子遵循同一原理，前後聖賢的看法是一致的。
研究李東垣的補中益氣湯、調中益氣湯、升陽益胃湯等方子，他雖然在治療脾方面講得很詳細，但在治療胃方面則比較簡略。然而，他認為脾和胃各司其職，各自有其升降的原則，這一點非常清楚，與前人的理論並不矛盾，反而互相映照，足以揭示千年的醫學真理，值得我們學習。
如果搞錯了這其中的順序，讓脾胃的升降失去平衡，那麼脾胃就會受損。一旦脾胃受損，身體對食物的吸收和排泄的機制就會失調，後天的生命力就會衰竭，人就可能早逝。我偶然閱讀李東垣的書籍，深入研究脾胃的升降原理，就是為了釐清這個道理。
4. 管象黃
5. 氣有餘便是火解
昔賢有云：「氣有餘，便是火。」此當專以病氣立論。若元氣有不足，而無有餘者也，何則？氣化於精，精生於水穀，故人情一日不再食則飢，飢則氣怯而倦怠，若飲食適宜，起居有節，始得元氣充流，一晝一夜，正合一萬三千五百息，為人身之常度，故聖人御氣，如持至寶，非以氣之易於不足乎？自夫風、寒、暑、濕、燥、火六淫之氣，外侵營衛經府，阻塞正氣流行出入之道，遂致腠理閉塞，胸腹痞滿，二便不通，種種顯病氣有餘之象，而元氣已形內餒之機，醫者但當察其所因，如風則用和，寒則用汗之類，即不致化火，而元氣復矣。
若治不中要，病氣留著，則六者皆可化火，即熱病為傷寒之類，而病機十九條，屬熱者多是也，故曰氣有餘便是火。即七情之病，亦莫不然，如喜太過，則喜氣有餘而心火熾，怒太過，則怒氣有餘而肝火炎，此尤當從臟氣之陰陽虛實而調劑之，若執是說以往，不曰破氣降氣，即曰清火瀉火，吾恐少火生氣，一傷則俱傷，一敗而難復，非衛生之道也，豈古人立言之旨哉！
白話文：
過去的賢者曾說過：「氣如果過剩，就變成了火。」這句話主要是針對疾病的氣來討論的。如果身體的元氣本來就不夠，根本談不上什麼過剩，這是為什麼呢？因為氣是由精華轉化而來，精華則是由食物產生的，所以人如果一天不吃兩餐就會感到飢餓，飢餓時氣力會變得弱小，容易疲倦。但如果飲食適量，生活作息規律，就能使元氣充足，一天之中，正常的人會呼吸大約一萬三千五百次，這就是人體正常的狀況。因此，聖人對待元氣，就像對待極其珍貴的寶物一樣，難道不是因為元氣很容易就不足嗎？
然而，風、寒、暑、濕、燥、火這六種不良氣候，一旦侵犯到人體的營養和防禦系統，就會阻塞正常氣的運行，導致皮膚毛孔閉塞，胸腹部脹滿，大小便不暢等症狀，這些都是病氣過剩的明確表現，而元氣已經在體內開始衰弱。醫生應該根據病因來治療，例如，如果是風邪引起的，就使用調和的方法；如果是寒邪引起的，就使用發汗的方法，這樣就不會導致病情轉化為火，元氣也能得到恢復。
如果治療不得法，病氣殘留在體內，那麼這六種氣候都有可能轉化為火，比如熱病就是由傷寒類疾病轉化而來的，而且在十九條病機中，屬於熱性的疾病佔大多數，因此我們可以說，氣如果過剩，就是火。即使是由七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）引發的疾病，也是同樣的道理。例如，過度的喜悅會導致心火旺盛；過度的憤怒會導致肝火上升，這時候更應該根據臟腑氣血的陰陽虛實來調整，如果只是一味地按照這個理論來治療，不是說要破氣降氣，就是說要清火瀉火，我擔心這樣做會傷害到身體的生氣，一旦受傷，就很難恢復，這並不符合養生的原則，這難道是古人立言的初衷嗎？
6. 東垣景岳論相火辯
東垣曰：「相火者，元氣之賊也。」丹溪述之，景岳非之。論曰「情欲之火，邪念也，邪念之火為邪氣，非相火之所為也。」二家之說俱有詞障。夫相火者，腎中之真陽，稟自先天，為人生之根本，云為動作賴之以立，衰則病，息則死。老子曰：「一」生二。」周子曰：「無極而太極，太極動靜而生陰陽。
」是相火一人身之太極也，太極不能無動，然動而有節，即是少火以生氣，動而無制，則為壯火以害氣，如水能浮舟，亦能覆舟，實一相火之所為，豈得另有邪火也？故人之喜怒愛懼，不過五藏之本志，男女大欲，則又萬物之化醇，是皆天地間經常之理，原不至於傷生，惟狂蕩無節，斯為害耳。
然相火既定位於下焦，蒸騰發育，夫能使之理勝而安，欲勝而危者，則惟一心，故心為君火。《經》曰：「君火以明，相火以位。」又曰：「主不明則十二官危。」此其尤大彰明較著者也。《大學》正心，釋氏降伏其心，養生者善治其心。則推而極之，為聖賢，為仙佛，守而持之，康寧壽考。
若舍君而言相，無怪乎或為元氣之賊，或為生氣之本，意旨岐趨，則瀉火補陽，爭門角立，黨同伐異，欲為闡發前賢，恐先與《經》旨相謬。
白話文：
東垣先生曾說：「相火是元氣的侵害者。」這觀點被丹溪繼承，然而景嶽卻不同意。他們討論道：「出於情慾的火，是邪念，這種由邪念引起的火是邪氣，並不是相火的作用。」兩者的理論都有詞彙上的障礙。
所謂的相火，指的是腎臟中的真陽，源自先天，是生命的根基。我們的日常活動、動作都依賴它，衰弱就會生病，停止就會死亡。老子說：「一」生出了二。」周子也說：「無極生成了太極，太極的動靜產生了陰陽。」因此，相火就是人身的太極，太極不會永遠靜止，但它的動應當有節制，如此就是正常的少火，用來維持生命活力；如果失去控制，就成了壯火，損害氣血。就像水可以載舟，也能覆舟，這些都是相火的功能，哪會有另外的邪火呢？人的喜怒哀樂，只是五臟的自然反應，男女之間的慾望，是萬物化生的本能，這些都是天地間的常態，原本不會傷害健康，只有過度放縱才會有害。
然而，相火定位於下焦，負責蒸騰發育，能讓理智勝過慾望保持安定，或讓慾望勝過理智導致危險的，只有一顆心，所以心被稱為君火。《黃帝內經》說：「君火要光明，相火要定位。」又說：「如果君火不明亮，那麼其他十二個器官就危險了。」這是特別顯而易見的道理。《大學》講正心，釋氏講降伏心，養生的人懂得調理心。由此推廣開來，可以成為聖賢，成為仙佛，堅持下去，就能獲得健康長壽。
如果單單談論相火而不提君火，就不難理解為什麼有人認為它是元氣的侵害者，有人認為它是生命力的根本，觀點分歧，於是有人主張清火，有人主張補陽，各自為政，互相攻擊，想要發揚前人的智慧，恐怕首先就違背了《黃帝內經》的原則。