《吳醫彙講》~ 卷五 (8)
卷五 (8)
1. 擬張令韶《傷寒直解》辨證歌
辨腹痛，腹痛是虛喜揉按，虛者必寒病涉陰，脈遲緩兮或虛大，諸多虛象察其因，理中桂、附可施行。熱者面黃澤，加以長滑脈，宜用黃連苦清熱，少佐薑、萸亦相得。更有欲嘔不嘔腹痛多，寒熱其如錯雜何，黃連湯內乾薑、桂，好共參、甘兩下和。食痛應消食，難在虛寒兼食積，學士溫脾法可宗（許學士有溫脾湯，見《本事方》）。化為煎法尤熨貼（有虛寒之人患腹痛，服溫補藥而相安。時止時作，痛仍不解，甚則利清水或白沫，此虛中有買，或先有宿食在腸不曾去，或病中腸胃虛不能運化，所食之物停於腸中，即一二塊宿糞，亦能作楚，宜用溫補藥煎好，去渣，入大黃一錢，不甚虛者，可加一錢五分，滾四五沸服之，宿食自下，正氣不傷，而病隨愈。此屢試屢驗之妙法也。）蟲痛面黃吐涎沫，食酸即安甜即劇，虛實寒熱要分曉，殺蟲方中求配合。氣痛因郁惱，必連胃脘與兩脅，病久人必虛，滋補兼疏郁。痛不可近者，按之濡軟為畜血，不比硬滿為熱結，重則桃仁承氣湯，輕者宣通微下奪。別有吞痧一症現，濕熱薰蒸邪變幻，急刺委中出血良，磨服玉樞丹亦善。最怕是三陰寒症認為痧，不飲溫湯飲冷茶，亂進丹丸並放、刮，臨危空自悔前差。
辨脈脫，六脈俱脫者，大命垂危矣（神昏脈脫者死，神清脈脫者亦死。）通脈四逆急服之，還怕脈因暴出死。但得脈來微續生，更需附子四五枚，人參小半斤，周時服盡休間斷，隨進米粥始回春；參力偶不繼，前功必盡棄，平時無學力，到此滋疑懼。每見虛寒之極服溫補，躁亂不寧嘔且吐，此為藥力尚未全，切莫心疑換別路。大約三陰病症露危劇，急則六日或三日，緩則行期十二日。幸而君火未全衰，反見舌乾等症出，更須薑、附助其陽，漸得陽回舌生液。若見舌乾投涼劑，壞乃百年人壽事，起手果然認得真，斷不朝三與暮四。君不見《景岳全書》用法精，十補一清巧相濟；又不見嘉言《寓意》重叮嚀，陰症轉陽必自愈，濟困扶顛道在斯，一有遊移便錯去。更有虛寒服藥來，溫補不安涼適意，兩寒相得從其類，正氣敗壞決不治。至於實熱失汗下，脈伏似脫君休怕，大承、十棗用即安，神氣分明現真假。須知實熱治可緩，涼瀉一投撥便轉，不比虛寒救濟難，仁術全憑思與辨。
白話文：
擬張令韶《傷寒直解》辨證歌
辨腹痛：腹痛，虛者喜按揉，多為寒邪傷陰，脈象遲緩或虛大，需辨明虛證原因，理中丸、桂枝附子湯可施用。熱證則面黃發澤，脈滑數，宜用黃連解毒清熱，佐以生薑、吳茱萸。若嘔吐欲出不出伴腹痛，寒熱錯雜，宜用黃連湯加乾薑、桂枝，參、甘草調和。食痛則需消食，虛寒兼食積者，可用許學士溫脾湯。若服溫補藥後，腹痛時作，甚則瀉清水或白沫，是虛中有實，可能宿食未化，或腸胃虛弱運化無力，可用溫補藥煎好去渣，加少量大黃，以瀉宿食而不傷正氣。蟲痛則面黃，吐涎沫，食酸則安，食甜則劇，需辨清虛實寒熱，選用殺蟲藥方。氣痛由鬱怒所致，常累及胃脘及兩脅，久病必虛，需滋補兼疏肝解鬱。腹痛拒按，按之濡軟為瘀血，與硬滿的熱結不同，瘀血重者用桃仁承氣湯，輕者用宣通之劑。吞痧症，濕熱薰蒸所致，急則針刺委中穴出血，服用玉樞丹。切忌將三陰寒證誤為痧症而用冷飲冷敷或刮痧。
辨脈脫：六脈俱絕，性命垂危，需急用通脈四逆湯，但若脈象暴脫亦凶險。若脈象微弱續上，需用附子、人參，少量多次服用，並進食米粥，但需注意人參藥力，切勿因藥力不足而前功盡棄。虛寒極度服溫補藥，躁亂嘔吐，乃藥力未達，切勿更換藥方。三陰症危殆，病程長短不一。若見舌乾等陽虛症狀，需用生薑、附子助陽，不可用寒涼藥。虛寒證服溫補藥不適，反而喜涼，則為兩寒相合，難以治療。實熱證失汗、脈伏似脫，宜用大承氣湯或十棗湯。實熱證可緩緩施治，涼瀉藥即可奏效，與虛寒證的急救不同。